杜海東

【摘 要】? 目的 ： 探討在急性腦梗死中應(yīng)用血管造影和CT腦灌注的價值。方法 ： 選取2019年1月至2019年8月來院治療急性腦梗死的患者29例，使用CT平掃、血管造影、CT腦灌注等方式進行檢查，詳細(xì)觀察成像特點，和患者對側(cè)健區(qū)實施對比。結(jié)果 ： CT腦灌注檢查29例患者均出現(xiàn)血流量降低現(xiàn)象;血管造影檢查后顱內(nèi)動脈都存在狹窄或者閉塞現(xiàn)象;患者腦部病變區(qū)的腦血容量低于對側(cè)健區(qū)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;病變區(qū)的腦血流量較對側(cè)健區(qū)要低，且病變區(qū)對比峰值時間、對比劑平均通過的時間較對側(cè)健區(qū)高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ： 使用血管造影和CT腦灌注對急診腦梗死患者進行診斷，能準(zhǔn)確知曉病變區(qū)域的血管狀況，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 急性腦梗死;血管造影;CT腦灌注

Application of CT cerebral perfusion and angiography in acute cerebral infarction

Du Haidong

People's Hospital of Jilin City， Jilin Province， Jilin， Jilin 132000

[Abstract]? Objective：To investigate the value of angiography and CT cerebral perfusion in acute cerebral infarction. Methods： 29 patients who came to hospital from January 2019 to August 2019 to treat acute cerebral infarction were examined by CT plain scan， angiography and CT cerebral perfusion. Results： CT blood flow decreased in 29 patients with cerebral perfusion; stenosis or occlusion of intracranial arteries were observed after angiography; cerebral blood volume was lower in lesion area than in contralateral area （P<0.05）; cerebral blood volume in lesion area was statistically significant， Blood flow was lower than that of contralateral area， and the contrast peak time and the average passage time of contrast agent were higher than that of contralateral area （P<0.05）. Conclusion： The diagnosis of emergency cerebral infarction by angiography and CT cerebral perfusion can accurately know the vascular condition of the lesion area， which is worthy of application.

[Key words] Acute cerebral infarction; Angiography; CT cerebral perfusion

腦梗死是因腦組織某處缺氧，阻斷腦動脈內(nèi)的血液供應(yīng)，進而引起的一種腦部病變，屬于神經(jīng)系統(tǒng)性病癥。以往臨床上常使用CT平掃進行診斷，但是操作時間比較長[1]。隨著我國多層螺旋CT技術(shù)的完善和發(fā)展，出現(xiàn)了血管造影和CT灌注成像等新型診斷技術(shù)。為探討這兩種診斷方式的價值，進行如下對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年8月來院治療急性腦梗死的患者29例，其中有男患者14例，女患者15例;年齡為23～72歲，平均（60.34±9.38）歲。所選研究 對象在發(fā)病后的12h內(nèi)實施CT平掃、血管造影、CT腦灌注等方式檢查。

1.2 方法

1）檢查方法：CT機的各項參數(shù)設(shè)置：層距5mm、層厚5mm，先進行橫斷面掃描，根據(jù)結(jié)果排除腦出血病人。將對比劑藥物用高壓注射器推入患者靜脈滴注的藥液中。藥物使用300mg/mL的碘必樂，以5mL/s的速度將50mL藥物注入患者體內(nèi)，經(jīng)過5s延遲后，重新選擇掃描中心，確定基底節(jié)平面，然后順著基底節(jié)平面逐漸向上進行掃描，掃描層次為8層。掃描中要控制好掃描的速度，每360°1s，電壓設(shè)置在80kV，電流設(shè)置在250mA，掃描間隔為1s，共掃描50s。層厚調(diào)整為5mm，掃描覆蓋面積設(shè)置為40mm，最終獲取320幅圖像。

2）數(shù)據(jù)和圖像處理方式：將CT腦灌注的所有圖像上傳到對應(yīng)的工作站，利用軟件對數(shù)據(jù)進行處理，依據(jù)灌注的參數(shù)圖評價和觀察患者的病變區(qū)域，同時將對側(cè)健區(qū)的參數(shù)進行詳細(xì)記錄，最后分析所收集和統(tǒng)計的數(shù)據(jù)。

3）血管造影：主動脈弓至患者顱頂為掃描范圍，以5mL/s的速度將60mL的造影劑注入患者體內(nèi)。管電流參數(shù)設(shè)置為100mAs，層間距參數(shù)設(shè)置為0.6mm，管電壓參數(shù)設(shè)置為120kV。觀察病人用藥后的各項反應(yīng)，在對比劑處于充盈最高峰時實施掃描。然后進行重建圖像，監(jiān)測病人頸段和腦內(nèi)大血管的狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

分析CT平掃、血管造影、CT腦灌注的檢查結(jié)果，然后對比患者病灶區(qū)和對側(cè)健區(qū)的腦血流量、對比峰值時間、對比劑平均通過的時間以及腦血容量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 20.0軟件分析所得數(shù)據(jù)，計量資料以（? ±s ）表示，組間比較用t檢驗。若P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項診斷方式的檢查結(jié)果

29例急性腦梗死病人實施CT平掃后查出病變的有21例（72.41%），其腦組織局部密度較正常人低，且相近腦池部位有變性現(xiàn)象，或者觀察不到相近腦溝。其余8例患者腦部沒有發(fā)現(xiàn)病灶。所有研究對象都查出灌注異常區(qū)和血管造影異?，F(xiàn)象。見表1。

2.2 對比腦部病變區(qū)和對側(cè)健區(qū)的各項指標(biāo)

患者病變區(qū)的腦血流量較對側(cè)健區(qū)要低，且病變區(qū)對比峰值時間、對比劑平均通過的時間較對側(cè)健區(qū)高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;患者腦部病變區(qū)的腦血容量低于對側(cè)健區(qū)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦梗死發(fā)病時會出現(xiàn)身體偏癱和語言障礙、無力、頭暈等，多發(fā)于老年人[2]。發(fā)生急性腦梗死時患者的病情要更加嚴(yán)重，病情進展比較快，容易引起殘疾，甚至是死亡，需要盡早進行對癥治療。據(jù)相關(guān)學(xué)者指出，大多數(shù)腦梗死病人灌注后改變和形態(tài)學(xué)改變進行比較，時間要更早，在病人發(fā)病3h后實施靜脈溶栓治療能夠較好地穩(wěn)住病情，為此，在早期診斷出灌注異常區(qū)對病人的治療非常關(guān)鍵[3]。傳統(tǒng)的CT平掃能夠準(zhǔn)確診斷出腦缺血梗死狀況，但是檢查用時較長。近年來，隨著我國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，出現(xiàn)了血管造影和CT灌注成像兩種新型診斷技術(shù)，為探討這兩種診斷方式的價值，本研究在診斷急性腦梗死時主要運用64層螺旋CT實施掃描檢查，其覆蓋的面積比較廣，掃描速度也比較快，能夠在最短時間內(nèi)獲得掃描結(jié)果[4]。CT灌注成像法則是利用對比劑團注進行檢查，此方式和快速掃描相結(jié)合能細(xì)致測量各灌注參數(shù)，以便在患者形態(tài)學(xué)改變之前查出異常，能夠盡早知曉血流灌注狀況[5]。其中腦血容量和腦血流量能區(qū)分缺血半暗帶和梗死灶，若缺血現(xiàn)象嚴(yán)重，腦血容量和腦血流量圖就會出現(xiàn)降低現(xiàn)象，說明腦組織此時出現(xiàn)了不可逆的梗死癥狀。血管造影能重建顱內(nèi)動脈和頸段動脈，進而能準(zhǔn)確判斷缺血部位是否存在狹窄和閉塞現(xiàn)象，對于腦缺血診斷有著重要意義。在疾病診斷中應(yīng)用這三種方式能準(zhǔn)確知曉血流動力學(xué)和病變區(qū)域血管的情況。

綜上所述，對急診腦梗死患者進行診斷時可首選血管造影和CT腦灌注，診斷效果比較顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]? 陳體，蘇雪娟，李運奇.雙源CT腦灌注與血管造影在急性腦梗死中的臨床應(yīng)用價值[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2019，20（01）：28-30.

[2] 張進躍.CT腦灌注與血管造影在急性腦梗死中的應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，27（06）：73-74.

[3] 李建利.CT腦灌注與血管造影在急性腦梗死中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，27（05）：190-191.

[4] 馬榮.CT血管造影聯(lián)合CT腦灌注成像對老年患者急性腦梗死合并腦血管狹窄的診斷價值[J].中國實用醫(yī)刊，2018，45（07）：44-47.

[5] 郝凡房.16排螺旋CT血管造影在缺血性卒中的應(yīng)用[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，01（13）：94-96.