汪志偉 劉謙虛 魯愛(ài)武 伍慧卿

兒童扁桃體切除術(shù)是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的手術(shù)之一。隨著新技術(shù)的出現(xiàn)，手術(shù)方式越來(lái)越多。近年來(lái)，低溫等離子技術(shù)成為常用的方法［1，2］。本文探討針狀電刀結(jié)合可吸引單極電凝在兒童扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性扁桃體炎患兒。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有扁桃體周圍膿腫病史及單純扁桃體肥大患兒。知情并簽署知情同意書。2019 年2 月-2019 年12 月暨南大學(xué)附屬珠海醫(yī)院（珠海市人民醫(yī)院）耳鼻咽喉頭頸外科收治的符合研究要求的患兒共60 例，年齡5-10 歲，平均7.6歲，按同體異側(cè)的方法隨機(jī)分為A、B 兩組各30例。兩組性別、年齡及病情均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），資料具有可比性。

1.2 方法兩組患兒全身麻醉后，放置Davis 開(kāi)口器暴露扁桃體，用頭燈作照明。（1）A 組：針狀電刀結(jié)合可吸引單極電凝切除法切除一側(cè)扁桃體，將德國(guó)蛇牌高頻電刀設(shè)置為混切混凝模式，功率18-20W，用艾力斯鉗夾緊扁桃體，用針狀電刀沿著扁桃體被膜邊切邊分離，先分離出扁桃體的上極，沿被膜向下直至扁桃體完整切除，少量滲血用電刀止血，出血量較大時(shí)采用可吸引單極電凝止血，功率調(diào)為20-25W，手術(shù)均由同一術(shù)者完成。（2）B 組：傳統(tǒng)手術(shù)組，用常規(guī)剝離法切除同一患兒另一側(cè)扁桃體，出血時(shí)采用創(chuàng)面壓迫及雙極電凝止血，功率調(diào)至20-25W。60 例患兒術(shù)后均未使用止痛藥及止血藥，給予相同一代頭孢類抗生素，術(shù)后2-4 d 出院。

1.3 觀察指標(biāo)（1）手術(shù)時(shí)間：切除一側(cè)扁桃體所需時(shí)間（從一側(cè)手術(shù)開(kāi)始至同側(cè)止血完成）。（2）術(shù)中出血量：術(shù)中記錄一側(cè)扁桃體切除手術(shù)的出血量，以吸引袋的血液量＋棉球稱重量（1 g≈1 ml）估算，完成一側(cè)手術(shù)后，更換吸引袋及棉球，然后再開(kāi)始另一側(cè)手術(shù)。（3）術(shù)后疼痛指數(shù)：由患兒每天比較左右兩側(cè)咽部疼痛的差異，共5 d，疼痛評(píng)分采用VAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分0-10 級(jí)（分）。（4）術(shù)后出血：扁桃體術(shù)后出血分為原發(fā)性出血（術(shù)后24 h內(nèi)出血）和繼發(fā)性出血（術(shù)后24 h 后出血），由醫(yī)師記錄出血次數(shù)、出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s），符合正態(tài)分布者組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，不呈正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后5天內(nèi)疼痛評(píng)分比較見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后出血情況比較A、B 兩組術(shù)后出血發(fā)生次數(shù)均為1 例，且為繼發(fā)性出血，出血量及出血發(fā)生率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較（n=30）

表2 兩組術(shù)后5 天內(nèi)疼痛評(píng)分比較（n=30，分）

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)模式改變，醫(yī)療水平的提高，手術(shù)器械的改進(jìn)，扁桃體切除術(shù)的手術(shù)方式也在不斷改進(jìn)，目前常用的扁桃體切除方法有擠切法、剝離法、電刀切除、超聲刀、低溫等離子射頻切除法等［3］。但無(wú)論哪種方法，減少術(shù)中、術(shù)后出血以及減輕術(shù)后疼痛是選擇方法的主要考慮因素。對(duì)醫(yī)生而言，選擇一種有效安全、創(chuàng)傷最小、費(fèi)用不高的手術(shù)方法非常必要。

扁桃體組織血運(yùn)豐富，電刀切除法可有效減少出血、縮短手術(shù)時(shí)間。文獻(xiàn)報(bào)道，優(yōu)于傳統(tǒng)的剝離、擠切法，在歐美等國(guó)家更是應(yīng)用很廣［4，5］。等離子刀工作溫度較低，同時(shí)具備良好的消融、止血等功能，是目前備受推崇的手術(shù)器械。但等離子器械昂貴，刀頭為一次性使用，不但加重了醫(yī)保的負(fù)擔(dān)，而且限制了基層醫(yī)院的普及。電刀是手術(shù)室最常用的器械，價(jià)格低，但工作溫度高，理論上熱損傷及術(shù)后疼痛會(huì)明顯高于冷刀切除法［5］。本研究選用針狀單極電刀，在15-20W 間全程凝切扁桃體。針狀電刀頭更易準(zhǔn)確解剖扁桃體被膜結(jié)構(gòu)，手術(shù)損傷小，效率高，術(shù)中電刀頭可迅速封閉扁桃體被膜與咽縮肌之間的毛細(xì)血管網(wǎng)［6，7］。可吸引單極電凝和等離子刀一樣，可以在清楚的視野下準(zhǔn)確找到出血部位，迅速止血，大部分病例可在極少出血的狀態(tài)下完成。本研究結(jié)果顯示，針狀電刀結(jié)合可吸引單極電凝切除法切除扁桃體的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量較傳統(tǒng)剝離術(shù)明顯減少。另外，扁桃體切除術(shù)后的疼痛除個(gè)體耐受不同外，主要與神經(jīng)末梢受刺激、炎癥以及咽縮肌的牽拉和損傷有關(guān)［8］。本研究結(jié)果顯示，針狀電刀結(jié)合可吸引單極電凝切除法在術(shù)后5 d 內(nèi)的疼痛程度均明顯低于傳統(tǒng)剝離術(shù)，因此，筆者認(rèn)為，只要操作得當(dāng)，緊貼扁桃被膜面邊分離邊切除，避免損傷咽縮肌，針狀電刀結(jié)合可吸引單極電凝切除法可減輕術(shù)后的疼痛。

綜上所述，針狀電刀結(jié)合可吸引單極電凝切除法切除扁桃體，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后疼痛低于傳統(tǒng)剝離術(shù)式。電刀及可吸引單極是手術(shù)室最常用的器械，價(jià)格低，可以重復(fù)使用。在目前國(guó)家醫(yī)?？刭M(fèi)，限制貴重一次性耗材使用的大背景下，針狀電刀結(jié)合可吸引單極電凝切除法值得推廣應(yīng)用。