羅衛(wèi) 覃秀梅

卵巢囊腫屬于婦科常見病，其發(fā)病率約為婦 科疾病1.3%-23.9%，多見于育齡期女性，而及時(shí)有效治療可保留患者生育功能及改善生活質(zhì)量［1-2］。臨床主要治療方式為手術(shù)治療，隨微創(chuàng)技術(shù)、腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)以創(chuàng)傷小和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)在臨床廣泛應(yīng)用，并可獲取良好臨床療效［3-4］。但預(yù)后受麻醉方式影響，可產(chǎn)生咳嗽、咽痛、咽喉黏膜出血等多種并發(fā)癥，加劇患者生理負(fù)擔(dān)。因此需創(chuàng)新麻醉方式以改善預(yù)后。本研究選取我院116 例卵巢囊腫患者，旨在分析喉罩通氣麻醉對(duì)于術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2018 年1 月～2020 年4 月間我院接收的116 例卵巢囊腫患者，年齡25-39 歲，平均（32.05±3.45）歲，體質(zhì)量48.6-67.2 kg，平均（57.94±4.60）kg，ASA 分級(jí)為Ⅰ級(jí)57 例、Ⅱ級(jí)59例。研究對(duì)象均行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成喉罩組與氣管組，各58例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)為：①經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查診斷為卵巢囊腫；②符合手術(shù)指征，且采用手術(shù)治療者；③符合ASA 分級(jí)中Ⅰ-Ⅱ級(jí)者；④自愿參與本研究，并簽訂同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)為：①麻醉禁忌證者；②手術(shù)禁忌證者；③凝血功能異常者；④術(shù)前伴有張口困難、咽喉疼痛者；⑤心血管疾病者；⑥胃腸道疾病者。

1.2 方法兩組均行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)，由同一團(tuán)隊(duì)實(shí)施麻醉，具體為：術(shù)前肌肉注射0.5 mg阿托品（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021535）、0.05 mg·kg-1咪達(dá)唑侖（HEXAL AG，批準(zhǔn)文號(hào)H20160399）；進(jìn)至手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測(cè)心率（HR）、心電圖、血壓、血氧飽和度等，予以面罩吸氧，并建立靜脈通道。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射0.08 mg/kg 咪達(dá)唑侖、4 μg/kg 芬太尼（EurocEpt BV，批準(zhǔn)文號(hào)H20150125）、2 mg·kg-1丙泊酚（FrE?sEnius Kabi DEutschland GmbH，批 準(zhǔn) 文 號(hào)H20150654）、0.15 mg·kg-1順阿曲庫(kù)銨（上藥東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133373），待肌松滿意后，喉罩組行喉罩通氣麻醉，結(jié)合患者體重選用合適喉罩，即30-60 kg 患者使用3 號(hào)喉罩，>60 kg 患者使用4 號(hào)喉罩，而氣管組行氣管插管全麻，潮氣量設(shè)置為400-500 ml，呼吸頻率設(shè)置為每分鐘16 次，壓力維持于12-13 mmHg，呼吸末正壓維持于3 cmH2O，氣腹充氣速度設(shè)置為每分鐘1-2 L。麻醉維持：吸入濃度為1.5%七氟醚（Marui?shi PharmacEutical Co.， Ltd.， 批 準(zhǔn) 文 號(hào)H20150020），持續(xù)靜脈泵注順阿曲庫(kù)銨，劑量為0.15 mg/kg/h，待關(guān)閉腹膜后，停止吸入七氟醚。

1.3 麻醉效果取麻醉誘導(dǎo)前（T0）、帶喉罩或插管時(shí)（T1）、拔除喉罩或拔管時(shí)（T2）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，即平均動(dòng)脈壓（MAP）、HR。

1.4 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)取T0、T1、T2應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化，即皮質(zhì)醇（Cor）、腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）。

1.5 并發(fā)癥狀況統(tǒng)計(jì)咳嗽、咽痛、聲音嘶啞、咽喉黏膜出血等發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率為以上發(fā)生率總和。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)見表1。

表1 比較兩組T0、T1、T2時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（n=58，±s）

表1 比較兩組T0、T1、T2時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（n=58，±s）

注：與氣管組比較，*P<0.05。

時(shí)間MAP（mmHg）T0 T1 T2 HR（次·min-1）組別喉罩組氣管組喉罩組氣管組102±10 101±11 76.82±10.64 76.95±10.25 124±13*136±13 90.05±14.67*98.94±13.94 116±14*130±15 85.77±14.65*94.97±13.91

2.2 應(yīng)激反應(yīng)見表2。

表2 比較T0、T1、T2兩組應(yīng)激反應(yīng)變化（n=58，±s，ng·L-1）

表2 比較T0、T1、T2兩組應(yīng)激反應(yīng)變化（n=58，±s，ng·L-1）

注：與氣管組比較，*P<0.05。

時(shí)間E T0 T1 T2組別喉罩組氣管組喉罩組氣管組喉罩組氣管組Cor 104.82±14.52 102.80±13.01 132.41±12.54*167.42±12.21 110.65±12.31*132.54±12.56 NE 224.65±24.63 225.40±24.35 271.42±23.26*312.66±23.50 240.21±25.61*300.15±25.24 96.10±14.12 96.85±15.01 134.55±11.52*172.23±12.42 112.23±10.35*151.62±11.22

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率見表3。

表3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率［58（%）］

3 討 論

隨醫(yī)療技術(shù)以及電視內(nèi)窺鏡技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已逐漸成為臨床手術(shù)主流術(shù)式［5］。針對(duì)腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)者，需在全麻和二氧化碳?xì)飧瓜逻M(jìn)行，而不同程度麻醉效果可影響呼吸、循環(huán)等生理機(jī)能，增加麻醉管理難度，且腹腔鏡手術(shù)極易引發(fā)二氧化碳蓄積，提高腹腔內(nèi)氣壓，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)提高［6］。常規(guī)采用氣管插管全麻，可控制腹內(nèi)氣壓，而拔管刺激與插管刺激可興奮交感神經(jīng)，提高兒茶酚胺分泌，繼而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)過(guò)度。因此需尋找更為安全有效麻醉方式。

3.1 喉罩優(yōu)勢(shì)喉罩屬于維持氣道通暢的新型麻醉器具，有學(xué)者認(rèn)為，喉罩通氣麻醉屬于聲門上通氣麻醉，是解決氣管插管困難者最佳替代方式，具有顯著優(yōu)勢(shì)，但在臨床中具體價(jià)值如何，需更為深入研究［7］。本研究結(jié)果顯示，T1、T2時(shí)喉罩組MAP、HR、Cor、NE、E 低于氣管組，并發(fā)癥發(fā)生率5.17%低于氣管組17.24%（P<0.05），說(shuō)明喉罩通氣麻醉可維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析其原因?yàn)椋海?）喉罩操作使用方法相對(duì)較為簡(jiǎn)單，可快速建立人工氣道；（2）喉罩首次置入成功率約為75%～99%，可確保＞94%患者呼吸通暢；（3）喉罩置入時(shí)無(wú)需從聲門和氣管經(jīng)過(guò)，減輕對(duì)呼吸道刺激，進(jìn)而降低術(shù)后咳嗽、聲音嘶啞等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)安全性，同時(shí)減輕喉罩置入和拔除時(shí)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步提高手術(shù)安全性［8］。

3.2 喉罩在臨床中應(yīng)用注意事項(xiàng)筆者結(jié)合本研究問(wèn)題與以往臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，具體如下：（1）喉罩使用最佳時(shí)間為2-7 h，長(zhǎng)期運(yùn)用可提高并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；（2）使用喉罩通氣麻醉時(shí)，盡量維持呼氣末二氧化碳分壓處于正常水平，最大限度降低通氣壓，可降低術(shù)中漏氣發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，卵巢囊腫術(shù)中采用喉罩通氣麻醉，可減輕應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少并發(fā)癥發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高，可推廣。本研究局限性為喉罩通氣麻醉作用機(jī)制分析仍有欠缺，對(duì)應(yīng)激反應(yīng)以及血流動(dòng)力學(xué)觀察時(shí)間點(diǎn)相對(duì)較少，可在后續(xù)研究過(guò)程中逐漸完善。