孫冰

伴隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療事業(yè)也取得長(zhǎng)足進(jìn)步，人們生活水平和社會(huì)服務(wù)條件進(jìn)一步提高。在這樣的大背景下，醫(yī)療衛(wèi)生的要求也提升，各大醫(yī)院必須不斷提高服務(wù)水平與服務(wù)質(zhì)量，才能滿足民眾的需求。加強(qiáng)內(nèi)部控制是提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的重要舉措，但在當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的工作中依舊存在不少問題，直接對(duì)財(cái)務(wù)控制效果產(chǎn)生影響，因此必須得到越來(lái)越多工作人員的高度重視。

完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的意義

內(nèi)部控制指的是對(duì)經(jīng)濟(jì)主體內(nèi)部的正常運(yùn)營(yíng)進(jìn)行的綜合性的有效控制，從實(shí)質(zhì)意義來(lái)看，內(nèi)部控制不僅僅要保障財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中信息方面的準(zhǔn)確客觀性，還要從經(jīng)營(yíng)主體的風(fēng)險(xiǎn)方面最大程度避免與預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)。

醫(yī)院是社會(huì)重要機(jī)構(gòu)，不斷完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制，屬于現(xiàn)代化醫(yī)院管理工作的重要手段，有助于促進(jìn)醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)的發(fā)展。此外內(nèi)部控制也是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的重要組成內(nèi)容，有助于保障醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)的順利開展和醫(yī)院財(cái)務(wù)收支的合法性，進(jìn)而從根本上確保醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的真實(shí)有效，能夠提高醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)的工作效益與經(jīng)濟(jì)效益。

由此可見，現(xiàn)代化醫(yī)院要在日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)一席之地，就必須將過去傳統(tǒng)的醫(yī)療經(jīng)營(yíng)模式打破，不斷完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制，鞏固醫(yī)院經(jīng)濟(jì)主體的地位，促進(jìn)現(xiàn)代化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的提升。

當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制存在的問題

（1）缺乏對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制的重視

伴隨著醫(yī)改的實(shí)施，不少醫(yī)院為了適應(yīng)醫(yī)改的要求而將很多改革注意力集中在提高醫(yī)院臨床治療的水平與服務(wù)質(zhì)量上，但卻忽略了對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作的管理，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作形式化嚴(yán)重。另外，一些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)也缺乏對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制工作重要性的認(rèn)識(shí)，在安排與調(diào)度上缺乏考慮，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作很難真正發(fā)揮控制作用，甚至出現(xiàn)財(cái)務(wù)管理混亂無(wú)章的局面，直接對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)資金的使用和管理產(chǎn)生負(fù)面影響。

（2）管理信息化水平較低

當(dāng)前我國(guó)信息技術(shù)已經(jīng)大面積且深入地覆蓋至各行各業(yè)，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息化建設(shè)也早已啟動(dòng)并不斷深入實(shí)施。眾所周知，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息化建設(shè)是財(cái)務(wù)管理工作必然的發(fā)展趨勢(shì)，但目前還有一些醫(yī)院的管理層沒能對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化產(chǎn)生足夠的重視，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制信息化水平較低，在日常的運(yùn)作中不但浪費(fèi)了人力資源與財(cái)力資源，還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息管理工作的失真與失準(zhǔn)，常見原始文檔丟失、財(cái)務(wù)管理欺詐、營(yíng)業(yè)收入損失的現(xiàn)象，無(wú)法為醫(yī)院發(fā)展的重要決策提供寶貴性的參考依據(jù)。

（3）財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系不健全

醫(yī)院管理人員對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作重視程度不夠，還會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理控制體系與機(jī)制長(zhǎng)期難以健全和完善的局面。日常的財(cái)務(wù)管理過程中，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作時(shí)有各種漏洞出現(xiàn)，不但使得醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理系統(tǒng)創(chuàng)建卻無(wú)法發(fā)揮重要作用，還直接降低醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理的水平，嚴(yán)重影響醫(yī)院資金的正常應(yīng)用，導(dǎo)致醫(yī)院頻發(fā)資金使用混亂、監(jiān)守自盜等情況，大大影響醫(yī)院綜合水平與整體競(jìng)爭(zhēng)力的提升。

（4）財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理人員缺乏專業(yè)素養(yǎng)

醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理人員是開展醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作的主體和主力，一旦執(zhí)行過程中參與其中的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理人員普遍專業(yè)素質(zhì)較低、職業(yè)素養(yǎng)不高，就會(huì)直接影響財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作實(shí)施的效果?？v觀當(dāng)前我國(guó)不少醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理人員情況，還是存在管理人員綜合素質(zhì)與專業(yè)技能偏低，財(cái)務(wù)管理工作執(zhí)行不深入的情況，導(dǎo)致很多執(zhí)行主體無(wú)法真正參與到內(nèi)部控制的工作當(dāng)中，大大降低了醫(yī)院內(nèi)控工作的效率，同時(shí)也使得醫(yī)院內(nèi)部控制的實(shí)施無(wú)法真正發(fā)揮應(yīng)有的效果。

完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的措施

要適應(yīng)當(dāng)前新財(cái)會(huì)制度的標(biāo)準(zhǔn)要求，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作的順利開展，醫(yī)院管理者與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理人員必須充分重視當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控工作存在的諸多問題，結(jié)合醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的實(shí)際情況，積極采取科學(xué)有效的措施，真正發(fā)揮財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作的價(jià)值與作用，完善與實(shí)行，才能確保醫(yī)院的綜合實(shí)力與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力不斷提升。

（1）全面提高醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理人員的綜合素質(zhì)

提高醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理人員的整體素質(zhì)，就是要求其與新的財(cái)會(huì)制度相適應(yīng)，以便更好地推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控工作的設(shè)施。在具體的執(zhí)行過程中，醫(yī)院應(yīng)有計(jì)劃地加大對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理人員的培訓(xùn)力度，從職業(yè)需求、專業(yè)能力、操作技術(shù)、職業(yè)素養(yǎng)等多個(gè)方面開展，確保會(huì)計(jì)管理人員的發(fā)展與新財(cái)會(huì)制度的發(fā)展要求相適應(yīng)。同時(shí)還要加快醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息化建設(shè)，并在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理人員的信息化技術(shù)培訓(xùn)，全面提高信息化技術(shù)的應(yīng)用水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化運(yùn)行的目標(biāo)。最終有效加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院運(yùn)行成本的控制，全面提高醫(yī)院整體的服務(wù)水平，杜絕浪費(fèi)現(xiàn)象，以最低的資金成本投入，確保醫(yī)院最高效地運(yùn)行。只有這樣才能做好醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部的控制工作，并進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)，使其更好地履行社會(huì)功能職責(zé)。

（2）建立健全科學(xué)合理的審計(jì)體系

醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作得以順利開展，離不開健全完善的審計(jì)體系。醫(yī)院管理人員需要通過建立健全完善審計(jì)體系作為保障，及時(shí)定期匯總、查看與監(jiān)督醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作，才能真正全面深入地掌握醫(yī)院資金的流動(dòng)情況，并在不斷實(shí)踐與運(yùn)行中加大監(jiān)督管理力度。只有在完善的醫(yī)院審計(jì)體系制約下，醫(yī)院內(nèi)部控制工作的管理運(yùn)行才能通過多種方式強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)的抵御能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，控制風(fēng)險(xiǎn)，全面提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理控制的效果并達(dá)成最終的目標(biāo)。比如醫(yī)院可以以調(diào)查問卷的形式或是審計(jì)控制等方法，確保醫(yī)院審計(jì)體系更加嚴(yán)密，不斷完善，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際的發(fā)展情況建立與其相符的審計(jì)體系，真正發(fā)揮醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的功能與作用。

（3）加強(qiáng)預(yù)算管理促進(jìn)資金的最大化應(yīng)用

要推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作，就必須確保預(yù)算管理工作有序進(jìn)行，醫(yī)院管理者要從加強(qiáng)各部門之間的互相監(jiān)督著手，從整體的預(yù)算管理抓起，確保醫(yī)院資源得以充分應(yīng)用。只有對(duì)資金應(yīng)用做好準(zhǔn)確預(yù)算，才能確保后續(xù)資金使用的有效性，推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理更正規(guī)和科學(xué)地發(fā)展。因此醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)必須大力推動(dòng)實(shí)施，積極引進(jìn)信息化財(cái)務(wù)管理體系，保證預(yù)算工作的準(zhǔn)確性，便于后續(xù)財(cái)務(wù)預(yù)算管理更順利實(shí)行，從而達(dá)到控制醫(yī)院資金收支平衡，充分發(fā)揮會(huì)計(jì)核算財(cái)務(wù)管理實(shí)際效果的目標(biāo)。

（4）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作的重視

全新的會(huì)計(jì)管理體系與制度構(gòu)建實(shí)施背景下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作施行要與其要求相符，因此，醫(yī)院從上到下要提高重視意識(shí)，不斷完善財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作與管理辦法，通過與醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況相結(jié)合，制定出與醫(yī)院發(fā)展要求相符的財(cái)務(wù)管理內(nèi)控控制體系，此外還要加大投入的力度，保證醫(yī)院發(fā)展方向正確，在此基礎(chǔ)上制定科學(xué)的內(nèi)控體系與制度，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理更規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)。

（5）加大內(nèi)部核查力度以規(guī)避經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)

社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，市場(chǎng)企業(yè)或單位經(jīng)營(yíng)都存在風(fēng)險(xiǎn)，因此醫(yī)院要從財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作的發(fā)展出發(fā)，做好規(guī)避各種風(fēng)險(xiǎn)的工作，建立健全完善的內(nèi)部核查制度與考核體系，確保醫(yī)院資金的使用更規(guī)范與有效。構(gòu)建科學(xué)的內(nèi)控核查制度，嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與流程開展核查工作，才能提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的效率。

（作者單位：淄博市職業(yè)病防治院）