胡利 彭輝 劉艷芳

[摘要]目的 ?探討心電圖（ECG）定位技術(shù)協(xié)助在靜脈輸液港置入中的應(yīng)用效果。方法 ?選擇2019年2月～2020年2月我院腫瘤科需留置靜脈輸液港的50例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組25例。觀察組采用ECG定位技術(shù)協(xié)助靜脈輸液港置入，對(duì)照組采用傳統(tǒng)盲穿法置入靜脈輸液港。比較兩組患者的靜脈輸液港導(dǎo)管尖端位置準(zhǔn)確率、操作耗時(shí)、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度情況。結(jié)果 ?觀察組患者的導(dǎo)管尖端位置準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，操作耗時(shí)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?ECG定位技術(shù)能夠提高靜脈輸液港置入準(zhǔn)確率，提升工作效率，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞]ECG定位;靜脈輸液港;導(dǎo)管尖端位置;并發(fā)癥;傳統(tǒng)盲穿法

[中圖分類號(hào)] R459.9 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（c）-0047-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of electrocardiogram （ECG） positioning technology assistance in intravenous infusion port. Methods From February 2019 to February 2020， 50 patients in the oncology department of our hospital who need to have intravenous infusion port were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into the observation and control groups， 25 cases in each group. In the observation group， ECG positioning technology was used to assist in the placement of intravenous infusion port， while in the control group， the traditional blind puncture method was used. The accuracy of catheter tip location， operation time， complications and satisfaction were compared between the two groups. Results The accuracy of catheter tip location in the observation group was higher than that in the control group， and the operation time in the observation group was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the patients in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ECG positioning technology can improve the accuracy of intravenous infusion port， improve work efficiency and reduce the risk of complications， which is worthy of clinical recommendation.

[Key words] ECG location; Intravenous infusion port; Catheter tip location; Complications; Traditional blind puncture

調(diào)查研究顯示，惡性腫瘤患者常需進(jìn)行多療程化療和靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，給藥方式主要為靜脈輸入，但反復(fù)穿刺和化療藥物均會(huì)刺激外周血管，引發(fā)不適并增加感染、靜脈炎等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后[1]。靜脈輸液港是一種能夠植入皮下且長(zhǎng)期留置的靜脈輸液裝置，該技術(shù)的應(yīng)用有效避免了反復(fù)靜脈穿刺帶來的不良情況，為惡性腫瘤長(zhǎng)期靜脈輸液及化療者提供了一條安全可靠的靜脈給藥途徑[2-3]。有專家指出，靜脈輸液港穿刺置管的準(zhǔn)確性是影響其使用效果的關(guān)鍵[4]。傳統(tǒng)的盲穿法失敗率較高，并發(fā)癥也較多，效果難以令人滿意[5-6]。心電圖（ECG）定位技術(shù)應(yīng)用于腔內(nèi)心電圖特異性P波形態(tài)變化輔助靜脈輸液港置管，能夠提高輸液港導(dǎo)管頭端位置的準(zhǔn)確性[7]。我院在此方面積累了較多經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將ECG定位技術(shù)協(xié)助在靜脈輸液港置入中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，以期為靜脈輸液港置入方式的研究提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年2月～2020年2月我院腫瘤科需留置靜脈輸液港的50例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組25例。觀察組男15例，女10例;年齡22～76歲，平均（51.85±6.37）歲;腫瘤類型：肺癌11例，乳腺癌6例，胃癌4例，結(jié)直腸癌4例。對(duì)照組男16例，女9例;年齡22～75歲，平均（51.91±6.44）歲;腫瘤類型：肺癌11例，乳腺癌5例，胃癌5例，結(jié)直腸癌4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有納入患者及其家屬均知情同意，且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ?因長(zhǎng)期化療或靜脈營(yíng)養(yǎng)而需要置入靜脈輸液港;無靜脈輸液港置入禁忌證;簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ?有全身或手術(shù)部位感染未得到有效控制者;有血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者;對(duì)我院所用靜脈輸液港材料過敏者;心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、嚴(yán)重的心動(dòng)過速及置入起搏器而影響P波監(jiān)測(cè)者;有精神疾病或依從性很差者。

1.3方法

觀察組采用ECG定位技術(shù)協(xié)助靜脈輸液港置入，具體如下：①由醫(yī)院靜脈輸液港置港醫(yī)生及護(hù)士按醫(yī)院輸液港置管標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程執(zhí)行。②測(cè)量送入導(dǎo)管的體表預(yù)測(cè)長(zhǎng)度，按監(jiān)護(hù)儀標(biāo)識(shí)要求貼于患者胸部正確的位置，注意避開傷口、骨骼以及皮炎處;調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀顯示Ⅱ?qū)?lián)心電監(jiān)測(cè);連接電極，4個(gè)心電電極分別置于LA胸骨左緣鎖骨中線第二肋間、RA胸骨右緣鎖骨中線第二肋間、LL左側(cè)肋緣與腋中線交界處、RL右側(cè)肋緣與腋中線交界處，記錄體表心電圖。③操作者將導(dǎo)管末端連接肝素帽插入已裝滿生理鹽水的20 ml注射器，注射器針頭外露約2/3，回抽見回血后確認(rèn)導(dǎo)管位于血管內(nèi)。④助手將鱷魚夾一端與心電監(jiān)護(hù)儀RA導(dǎo)聯(lián)線連接，另一端與注射器外露的2/3連接，觀察此時(shí)心電圖波形及P波振幅。⑤分析心電圖，如未出現(xiàn)穩(wěn)定的腔內(nèi)心電圖，則檢查各導(dǎo)聯(lián)之間的連接，操作者需避免與各金屬連接處接觸。為增強(qiáng)導(dǎo)電性，操作者可向?qū)Ч軆?nèi)勻速緩慢推注生理鹽水后停頓片刻，根據(jù)P波振幅判斷導(dǎo)管尖端位置;隨著導(dǎo)管尖端送入上腔靜脈內(nèi)，當(dāng)導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈與右心房交界處時(shí)，P波振幅達(dá)到最高峰;如導(dǎo)管繼續(xù)推送至右心房中，P波振幅減低甚至出現(xiàn)負(fù)向P波，說明導(dǎo)管頭端位置過深，此時(shí)將導(dǎo)管后撤2～3 cm，即導(dǎo)管位于上腔靜脈下1/3處，這是導(dǎo)管頭端最理想的位置。⑥采用腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)將導(dǎo)管送入上腔靜脈至預(yù)測(cè)長(zhǎng)度后，將靜脈輸液港座放入囊袋，導(dǎo)管連接后充分止血后縫合。⑦導(dǎo)管尖端位置由X線拍片確認(rèn)。

對(duì)照組采取傳統(tǒng)盲穿法置入靜脈輸液港，經(jīng)體外測(cè)量后，預(yù)定靜脈輸液港送入導(dǎo)管長(zhǎng)度，置入輸液港后經(jīng)X線攝片或CT檢查明確導(dǎo)管尖端位置。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者靜脈輸液港導(dǎo)管尖端位置準(zhǔn)確率、操作耗時(shí)、相關(guān)并發(fā)癥（血腫、誤穿動(dòng)脈、導(dǎo)管相關(guān)感染、靜脈炎）發(fā)生情況及滿意度情況。滿意度采用我院自制問卷，內(nèi)容涉及置入操作技術(shù)、置入效果、自覺舒適度、并發(fā)癥4個(gè)方面共20個(gè)相關(guān)問題，滿分100分，評(píng)分>80分表示十分滿意，50～80分表示滿意，<50分表示不滿意?？倽M意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。該問卷信效度良好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組靜脈輸液港置入情況的比較

觀察組患者導(dǎo)管尖端位置準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，操作耗時(shí)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者滿意度的比較

觀察組患者的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

化療是臨床治療惡性腫瘤的常用手段，在腫瘤患者整體治療過程中發(fā)揮著重要作用。臨床研究表明，惡性腫瘤患者在化療期間需反復(fù)進(jìn)行靜脈輸液，反復(fù)靜脈穿刺和化療藥物本身均可對(duì)外周血管產(chǎn)生損傷，常引起多種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者治療配合度和生活質(zhì)量下降[8]。因此，研究一種可靠、便捷、舒適的靜脈通路建立方式具有重要臨床價(jià)值。

靜脈輸液港是近幾年在臨床中被廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤化療治療的一種可靠靜脈給藥途徑，與單次中心靜脈置管相比其優(yōu)勢(shì)十分明顯。①靜脈輸液港留置時(shí)間較長(zhǎng)，無需進(jìn)行頻繁的穿刺操作，有效保護(hù)了外周血管并避免了反復(fù)穿刺導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[9];②靜脈輸液港為惡性腫瘤患者提供了長(zhǎng)期、穩(wěn)定的靜脈用藥通路，且完全位于體內(nèi)，感染的風(fēng)險(xiǎn)很低[10];③靜脈輸液港不影響日?；顒?dòng)、洗澡和患者形象，維護(hù)也很簡(jiǎn)單[11]。但也有專家指出，雖然靜脈輸液港應(yīng)用效果較好，但其置入方式仍對(duì)置入效果有明顯的影響[12-13]。

傳統(tǒng)的靜脈輸液港置入方式為盲穿法，穿刺后再進(jìn)行胸部X線攝片或CT檢查，不僅穿刺失敗率較高，還容易引起氣胸、大血管損傷等并發(fā)癥，耗費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，多次穿刺也會(huì)增加治療費(fèi)用和患者痛苦[14]，且此種穿刺方法過于依賴操作者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，臨床應(yīng)用受到一定限制。ECG定位技術(shù)則主要根據(jù)特征性P波判斷導(dǎo)管是否位于上腔靜脈，其定位原理主要為導(dǎo)管尖端處于外周靜脈時(shí)，其腔內(nèi)電圖P波振幅同體表心電圖無較大差異;導(dǎo)管接近上腔靜脈與右心房交界處時(shí)P波會(huì)逐漸增高，比體表心電圖P波振幅高出4～6倍;當(dāng)導(dǎo)管位于右心房與上腔靜脈的交界處時(shí)P波呈現(xiàn)最高振幅;當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入右心房后，高峰P波回落，至右心房中部時(shí)，可出現(xiàn)雙向或倒置的P波;將導(dǎo)管退回上腔靜脈時(shí)，P波恢復(fù)正常;若導(dǎo)管已經(jīng)送至預(yù)測(cè)長(zhǎng)度，但P波振幅仍沒有明顯改變，則導(dǎo)管可能發(fā)生異位或出現(xiàn)局部打折[15]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組患者的導(dǎo)管尖端位置準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，操作耗時(shí)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示ECG定位技術(shù)在提高靜脈輸液港置入時(shí)導(dǎo)管尖端位置準(zhǔn)確性、穿刺效率和質(zhì)量方面有顯著作用。此外，觀察組患者的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），則主要與靜脈輸液港置入效果得到提升有關(guān)。

綜上所述，ECG定位技術(shù)能夠提高靜脈輸液港置入準(zhǔn)確率，提升工作效率，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推薦。

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（收稿日期：2020-03-16）