徐艷 羅欣 劉莉瓊

[摘要]目的 探討經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）在特發(fā)性肺纖維化（IPF）并呼吸衰竭中的療效及安全性。方法 選擇2019年5月～2020年4月收治的90例IPF合并呼吸衰竭者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（鼻導(dǎo)管吸氧），B組[無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）]，C組（HFNC），每組各30例。比較三組動脈血?dú)鈁包括血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SpO2）以及氫離子濃度指數(shù)（pH）]、6分鐘步行試驗（6MWT）距離、生命體征（包括心率以及呼吸頻率）以及不良反應(yīng)（鼻干、鼻黏膜出血、胃腸脹氣發(fā)生率以及口腔干燥程度）。結(jié)果 三組治療前后的PaCO2、pH水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;三組治療1、3及7 d后的PaO2、SpO2水平高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B、C組治療1、3 及7 d后的PaO2、SpO2水平高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B、C組治療1、3及7 d后的PaO2、SpO2指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;三組治療7 d后的6MWT距離長于治療前，心率以及呼吸頻率低于治療前，且B、C組的6MWT距離長于A組，心率以及呼吸頻率低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B、C組治療7 d后的6MWT距離以及生命體征指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;C組鼻干、鼻黏膜出血、胃腸脹氣發(fā)生率低于A組和B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;三組口腔干燥程度比較，C組輕于A組和B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 HFNC應(yīng)用于IPF并呼吸衰竭的效果顯著，可調(diào)節(jié)患者動脈血?dú)?，穩(wěn)定其生命體征，減少不良反應(yīng)，同時緩解患者口腔干燥程度。

[關(guān)鍵詞]特發(fā)性肺纖維化;呼吸衰竭;經(jīng)鼻高流量氧療;動脈血?dú)?生命體征;不良反應(yīng)

[中圖分類號] R563 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）9（c）-0004-04

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of high-flow nasal cannula oxygen therapy （HFNC） in idiopathic pulmonary fibrosis （IPF） with respiratory failure. Methods A total of 90 patients with IPF and respiratory failure who were admitted in the hospital from May 2019 to April 2020 were selected， and they were divided into group A （nasal catheter oxygen uptake）， group B [non-invasive positive pressure ventilation （NPPV）] and group C （HFNC） according to random number table method， with 30 cases in each group. The arterial blood gas （partial pressure of carbon dioxide [PaCO2]， partial pressure of oxygen [PaO2]， oxygen saturation [SpO2]， power of hydrogen [pH]）， 6-minute walking test （6MWT） distance， vital signs （heart rate and respiratory rate） and adverse reactions （incidence of nasal cavity dryness， nasal mucosal hemorrhage， flatulence， degree of xerostomia） were compared among the three groups. Results There were no statistically significant differences in the levels of PaCO2 and pH among the three groups before and after treatment （P>0.05）; the levels of PaO2 and SpO2 in the three groups after treatment for 1， 3 and 7 d were higher than those before treatment， the differences were statistically significant（P<0.05）; the levels of PaO2 and SpO2 in group B and group C were higher than those in group A after treatment for 1， 3 and 7 d， the differences were statistically significant（P<0.05）; there were no statistically significant differences in the levels of PaO2 and SpO2 between group B and group C after treatment for 1， 3 and 7 d （P>0.05）; the 6MWT distance of the three groups after treatment for 7 d was longer than that before treatment， the heart rate and respiratory rate were lower than those before treatment， the 6MWT distance of group B and group C was longer than those of group A， and the heart rate and respiratory rate of group B and group C were lower than those of group A， the differences were statistically significant （P<0.05）; there was no statistically significant difference in the 6MWT distance and vital signs between B group and C group after treatment for 7 d （P>0.05）; the incidence rates of nasal dryness， nasal mucosal bleeding， and flatulence in group C was lower than that of group A and group B， and the differences were statistically significant（P<0.05）; the degree of dry mouth in the three groups was compared， group C was lighter than group A and group B， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion HFNC in IPF with respiratory failure has significant effect， it can regulate arterial blood gas， stabilize vital signs， reduce adverse reactions， and relieve the degree of xerostomia of the patients.

[Key words] Idiopathic pulmonary fibrosis; Respiratory failure; High-flow nasal cannula oxygen therapy; Arterial blood gas; Vital signs; Adverse reactions

特發(fā)性肺纖維化（IPF）為臨床常見間質(zhì)性肺部疾病，可造成患者肺結(jié)構(gòu)和功能的廣泛改變，引發(fā)限制性通氣障礙、漸進(jìn)性勞力性氣促、彌散功能降低等癥狀，嚴(yán)重降低患者的日常生活質(zhì)量[1]。由于該癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，患者5年生存率為20%～25%，且預(yù)后較差，因此也被稱為不是癌癥的癌癥[2]。目前，采用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物治療對肺泡炎階段可起到一定作用，但對纖維化階段則作用較差[3]。多數(shù)患者易因病情進(jìn)行性加重，兩肺出現(xiàn)廣泛纖維化，最終形成蜂窩肺，誘發(fā)呼吸衰竭，直接威脅患者的生命安全。經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）為新型無創(chuàng)通氣方式，既往多用于嬰幼兒低氧性呼吸衰竭。本研究通過將HFNC應(yīng)用于IPF并呼吸衰竭患者中，探究其療效及安全性，以期為臨床治療IPF并呼吸衰竭提供理論依據(jù)及新思路，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2019年5月～2020年4月收治的IPF合并呼吸衰竭者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，各30例。A組男18例，女12例;年齡43～82歲，平均（62.56±4.91）歲;IPF病程6～50個月，平均（23.80±3.75）個月。B組男16例，女14例;年齡42～80歲，平均（63.10±4.74）歲;IPF病程6～50個月，平均（25.02±3.71）個月。C組男19例，女11例;年齡46～79歲，平均（61.87±5.03）歲;IPF病程6～50個月，平均（24.69±3.70）個月。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均自愿簽訂知情同意書;②符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];③經(jīng)血?dú)夥治龅葯z查確診合并輕中度慢性呼吸衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤、肝腎功能不全者;②氣胸、活動性肺結(jié)核患者;③精神疾病者。

1.2方法

所有患者均行常規(guī)治療，包括控制感染、糾正水電解質(zhì)失衡、短程糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)支持等。給予A組鼻導(dǎo)管吸氧，維持氧流量在2～3 L/min，氧濃度25%～35%，16 h/d以上。采用菲利普無創(chuàng)呼吸機(jī)V60（偉康加利福尼亞股份有限公司）對B組進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）治療，吸氣相氣道正壓初始設(shè)置為10～12 cmH2O，呼氣相氣道正壓為4～6 cmH2O，呼吸頻率12～18次/min，根據(jù)患者耐受情況、氧合改善情況等逐漸調(diào)節(jié)各參數(shù)，保證血氧飽和度>90%。給予C組HFNC治療，儀器采用HUMID-HB經(jīng)鼻高流量吸氧呼吸濕化治療儀（沈陽邁思醫(yī)療科技有限公司），設(shè)置初始溫度34℃，輸出氣體流量30～60 L/min，吸氧濃度根據(jù)血氧飽和度（SpO2）調(diào)節(jié)，保證血氧飽和度>90%。HFNC使用時間>5 h/d。三組療程均為7 d。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①動脈血?dú)猓罕容^三組治療前，治療1 d、3 d及7 d后二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、SpO2以及氫離子濃度指數(shù)（pH）水平，以Gaslite80A血?dú)怆娊赓|(zhì)分析儀（梅州康立高科技有限公司）測定。②比較兩組治療前、治療7 d后6分鐘步行試驗（6MWT）[5]距離、心率以及呼吸頻率。③不良反應(yīng)：比較三組鼻干、鼻黏膜出血、胃腸脹氣發(fā)生情況以及口腔干燥程度?？谇桓稍锍潭炔捎每诟煽食潭仍u分表[6]進(jìn)行評估，總分共計100分，分為無口干渴（≤8分）、輕度口干渴（9～32分）、中度口干渴（33～56分）以及重度口干渴（≥57分），分值越高表示口腔干燥程度越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，三組間比較用單因素方差分析，組間多個時間點(diǎn)的單個指標(biāo)的檢驗應(yīng)該用重復(fù)測量方差分析，兩組間及組內(nèi)不同時間兩兩比較采用t檢驗;計數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組治療前后動脈血?dú)庵笜?biāo)的比較

三組治療前后的PaCO2、pH水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;三組治療1、3及7 d后的PaO2、SpO2水平高于治療前，三組治療3 d及7 d后的PaO2、SpO2水平高于治療1 d后，三組治療7 d后的PaO2、SpO2水平高于治療1、3 d后，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B、C組治療1、3及7 d后的PaO2、SpO2水平高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B、C組治療1、3及7 d后的PaO2、SpO2指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2三組治療前后6MWT距離以及生命體征的比較

三組治療前的6MWT距離以及心率、呼吸頻率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;三組治療7 d后的6MWT距離長于治療前，心率以及呼吸頻率低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療7 d后，B、C組6MWT距離長于A組，心率以及呼吸頻率低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B、C組治療7 d后的6MWT距離以及生命體征指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3三組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

C組鼻干、鼻黏膜出血、胃腸脹氣發(fā)生率低于A組和B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組與B組上述指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4三組口腔干燥程度的比較

三組口腔干燥程度比較，C組輕于A組和B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

IPF是一種慢性、進(jìn)行性、間質(zhì)性肺病，可造成肺組織纖維化，形成永久瘢痕，進(jìn)而導(dǎo)致肺功能不可逆性持續(xù)下降[7-8]。該癥的主要病理表現(xiàn)為氧的彌散功能障礙，如若不能及時予以有效治療，可引發(fā)低氧血癥、活動性呼吸困難等癥狀，威脅患者生命安全[9-10]。鼻導(dǎo)管吸氧為臨床治療IPF的常用方式，操作簡單、舒適度較好，但其低流量系統(tǒng)的氣體常無法滿足患者吸氣需求，加之氧濃度不穩(wěn)定，難以產(chǎn)生呼氣末正壓通氣樣作用，因而具有一定局限性[11-12]。

本研究顯示，三組治療前后PaCO2、pH水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;三組治療1、3及7 d后PaO2、SpO2水平高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B、C組治療1、3及7 d后PaO2、SpO2水平高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B、C組治療1、3及7 d后PaO2、SpO2指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;三組治療7 d后6MWT距離長于治療前，心率以及呼吸頻率低于治療前，且B組、C組的6MWT距離長于A組，心率以及呼吸頻率低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B、C組治療7 d后的6MWT距離以及生命體征指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;C組鼻干、鼻黏膜出血、胃腸脹氣發(fā)生率低于A組和B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;比較三組口腔干燥程度，C組輕于A組和B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明HFNC應(yīng)用于IPF并呼吸衰竭效果顯著，可調(diào)節(jié)患者動脈血?dú)?，穩(wěn)定其生命體征，減少不良反應(yīng)，同時緩解患者口腔干燥程度。分析其原因：IPF患者的主要病理表現(xiàn)為氧的彌散障礙，容易因為組織缺氧而影響中樞化學(xué)感受器呼吸調(diào)節(jié)作用。NPPV與HFNC可通過電磁閥控制流量，維持一定水平的呼氣末正壓通氣，從而降低吸氣阻力和呼吸做功，糾正患者低氧狀態(tài)，增加肺泡容積，進(jìn)而調(diào)節(jié)PaO2、SpO2水平，改善動脈血?dú)猓瑴p輕IPF并呼吸衰竭患者的臨床癥狀，穩(wěn)定其生命體征[13-14]。但與NPPV相比，HFNC能夠降低氧合指數(shù)<200 mmHg患者的氣管插管率，減少口鼻咽部通氣死腔，其良好的氣體溫濕化效果可改善纖毛黏液系統(tǒng)功能，提升黏膜纖毛的清理能力，進(jìn)而稀釋呼吸道分泌物，促進(jìn)痰液排出，減少上呼吸道氣道阻力，增強(qiáng)氣傳導(dǎo)性與肺的順應(yīng)性，延緩病情進(jìn)展[15-16]。此外，HFNC主要通過鼻塞進(jìn)行氧療，不影響咳痰、進(jìn)食，舒適度好，且無幽閉感。通過對氣流進(jìn)行加溫、加濕，可有效提升患者耐受性，從而減輕口腔干燥程度，保護(hù)氣道，改善血流通氣比值，進(jìn)而減少胃腸脹氣、鼻黏膜出血等并發(fā)癥發(fā)生[17-18]。

綜上所述，HFNC應(yīng)用于IPF并呼吸衰竭效果顯著，可調(diào)節(jié)患者動脈血?dú)?，穩(wěn)定其生命體征，減少不良反應(yīng)，同時緩解患者口腔干燥程度，值得推廣使用。

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（收稿日期：2020-06-07）