孫寧琳

【摘要】 目的：研究手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)全麻蘇醒期患者心理狀況及躁動(dòng)的影響。方法：本次研究對(duì)象為2018年1月-2020年5月102例全麻蘇醒期患者，將其隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，每組51例。常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：研究組術(shù)后24 h焦慮評(píng)分低于常規(guī)組，且蘇醒用時(shí)短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組躁動(dòng)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。蘇醒時(shí)，研究組舒張壓、收縮壓、心率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可顯著減輕全麻蘇醒期患者焦慮情緒，預(yù)防患者躁動(dòng)，還可以穩(wěn)定患者心率及血壓，確?；颊甙踩謴?fù)，值得在臨床中大范圍應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)理干預(yù) 全麻蘇醒期 心理狀況 躁動(dòng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.037 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）25-00-03

[Abstract] Objective： To study the effect of operating room nursing intervention on the psychological status and agitation of patients in the period of general anesthesia recovery. Method： The subjects of this study were 102 patients in the period of general anesthesia recovery from January 2018 to May 2020. They were randomly divided into the routine group and the study group， with 51 patients in each group. The routine group was give routine nursing， the study group was give operating room nursing intervention. The nursing effect of the two groups was compared. Result： The anxiety score 24 h after operation of the study group was lower than that of the routine group， and the recovery time was shorter than that of the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of agitation of the study group was lower than that of the routine group， the difference was statistically significant （P<0.05）. When recovery， the diastolic blood pressure， systolic blood pressure and heart rate of the study group were lower than those of the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Operating room nursing intervention can significantly reduce the anxiety of patients during the period of general anesthesia recovery， prevent patients from agitation， stabilize the heart rate and blood pressure of patients， and ensure the safe recovery of patients， which is worthy of wide clinical application.

[Key words] Operating room nursing intervention General anesthesia recovery period Psychological status Agitation

First-authors address： Yancheng No.1 Peoples Hospital， Yancheng 224000， China

手術(shù)麻醉過(guò)程中所用的全麻藥物會(huì)在一定程度上影響到患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具體表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)不清、躁動(dòng)、定向障礙、過(guò)度掙扎，給患者身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響，十分不利于患者安全度過(guò)全麻恢復(fù)期，甚至還有可能會(huì)危及患者生命[1]。全麻蘇醒期躁動(dòng)可導(dǎo)致患者心率加快、血壓升高及各類(lèi)導(dǎo)管、靜脈留置針?biāo)擅?，使得傷口裂開(kāi)，加重創(chuàng)傷[2]?；诖耍瑢?duì)全麻蘇醒期患者進(jìn)行積極有效地干預(yù)，以防患者躁動(dòng)，穩(wěn)定其身心狀態(tài)，促使其安全恢復(fù)，顯得至關(guān)重要[3]。本研究以102例全麻蘇醒期患者作為觀察對(duì)象，重點(diǎn)探討了手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)其躁動(dòng)、焦慮心理的影響，以供臨床參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為102例全麻蘇醒期患者，納入時(shí)間為2018年1月-2020年5月。納入標(biāo)準(zhǔn)：SAS美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí);術(shù)中無(wú)大出血或呼吸障礙等不良事件;患者具有正常的表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病;臨床資料缺失而影響統(tǒng)計(jì);存在手術(shù)麻醉禁忌證;認(rèn)知異常;意識(shí)障礙。根據(jù)雙盲隨機(jī)對(duì)照原則，將其分為常規(guī)組和研究組，每組51例。研究組男27例，女24例;年齡22～57歲，平均（30.4±5.1）歲;13例腫瘤手術(shù)，11例急性膽囊炎手術(shù)，10例骨折手術(shù)，11例甲狀腺手術(shù)，6例其他。常規(guī)組男26例，女25例;年齡21～58歲，平均（30.5±5.5）歲;12例腫瘤手術(shù)，10例急性膽囊炎手術(shù)，10例骨折手術(shù)，12例甲狀腺手術(shù)，7例其他。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求?；颊呒捌浼覍倬橥?，自愿參與，已簽署研究同意書(shū)。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理。觀察患者意識(shí)恢復(fù)狀況，同時(shí)密切留意患者血氧飽和度、體溫、血壓、呼吸、心電圖，并做好相關(guān)數(shù)據(jù)記錄工作;根據(jù)患者實(shí)際情況，提供營(yíng)養(yǎng)支持，滿足患者需要;用呼吸機(jī)輔助呼吸，促排痰。

研究組給予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）術(shù)畢，將患者送到麻醉恢復(fù)室進(jìn)行觀察，期間做好防寒保暖措施，用溫?zé)岬那逅潦没颊呱砩系难E、消毒液;麻醉藥物殘留可導(dǎo)致患者躁動(dòng)、墜床，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予保護(hù)性約束，以免患者生命安全受到威脅。除此之外，患者全麻恢復(fù)過(guò)程中，意識(shí)比較模糊，焦慮心理嚴(yán)重，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，促使其心理耐受能力進(jìn)一步增強(qiáng);盡量滿足患者需要，減少并發(fā)癥。（2）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。全麻蘇醒過(guò)程中，患者體征有可能會(huì)大幅度變化，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，全面留意患者血氧飽和度、血壓及心率，與此同時(shí)，注意觀察患者是否恢復(fù)自主呼吸，警惕嚴(yán)重并發(fā)癥。拔管后10 min詳細(xì)記錄患者血氧飽和度水平，若患者拔管之后的血氧飽和度依然>95%，可將患者安全轉(zhuǎn)送到普通病房。（3）預(yù)防并發(fā)癥。若是患者舌后墜，有可能會(huì)阻塞上呼吸道，進(jìn)而導(dǎo)致患者呼吸異常，甚至在呼吸過(guò)程中引起鼾聲，此時(shí)護(hù)理人員托住患者下頜，使其頭部略微向后仰，必要時(shí)可吸入氧氣或者使用口咽通氣管。支氣管、喉部鮮少見(jiàn)痙攣癥狀，若出現(xiàn)痙攣，需馬上給予氧療，靜滴15 mg地塞米松，緩慢靜注20 ml 50%葡萄糖+250 mg氨茶堿，若緩解效果欠佳，肌肉松弛劑使用之后再進(jìn)行氣管插管，拔管后再轉(zhuǎn)送到普通病房。（4）麻醉蘇醒期加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，補(bǔ)液之前進(jìn)行預(yù)熱，以37 ℃為宜，同時(shí)加蓋毛毯，做好防寒保暖措施，以防患者低體溫;若是患者進(jìn)行機(jī)械通氣，注意保護(hù)患者氣道，嚴(yán)格濕化，以免患者氣道受損。（5）對(duì)護(hù)理人員強(qiáng)化培訓(xùn)，使其深入掌握全麻蘇醒期有關(guān)護(hù)理知識(shí)，明白躁動(dòng)的危害，提高其安全防范意識(shí)，在患者麻醉蘇醒期過(guò)程中始終陪伴在患者身側(cè)，以免躁動(dòng)所致的意外傷害。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者蘇醒用時(shí)，并在術(shù)后24 h評(píng)估患者焦慮程度，以SAS焦慮量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS評(píng)分分界值為50分，分值越高表示焦慮越嚴(yán)重;（2）全麻蘇醒期躁動(dòng)評(píng)估：安靜，肢體無(wú)明顯躁動(dòng)，為0分;促排痰時(shí)，患者肢體明顯躁動(dòng)，及時(shí)安慰之后顯著減輕，為1分;患者肢體在安靜無(wú)刺激狀態(tài)下明顯躁動(dòng)，有拔管傾向，給予保護(hù)性約束后有所減輕，為2分;患者肢體在無(wú)刺激狀態(tài)下強(qiáng)烈躁動(dòng)、過(guò)度掙扎，給予保護(hù)性約束后基本減輕，為3分。>0分則表示躁動(dòng)[4]。（3）比較兩組患者蘇醒時(shí)的舒張壓、收縮壓、心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮評(píng)分、蘇醒用時(shí)對(duì)比

研究組術(shù)后24 h焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，蘇醒用時(shí)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率對(duì)比

研究組7例發(fā)生躁動(dòng)，占比13.73%;常規(guī)組19例發(fā)生躁動(dòng)，占比37.25%;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組舒張壓、收縮壓、心率對(duì)比

研究組蘇醒時(shí)舒張壓、收縮壓、心率均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的創(chuàng)傷，造成大出血，甚至累積到其他正常器官組織，所以在全身麻醉作用消退過(guò)程中極易引起躁動(dòng)，且躁動(dòng)程度會(huì)因?yàn)閭€(gè)體化差異原則而有所不同[5]。全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)程度過(guò)重，會(huì)使得患者劇烈掙扎，撕裂切口，致使手術(shù)切口出血量增加，而且還會(huì)使得各類(lèi)導(dǎo)管松脫，患者掙扎過(guò)度，會(huì)因?yàn)榇舐暫敖?、呻吟而?dǎo)致呼吸不暢[6]。若是患者在全麻蘇醒過(guò)程中沒(méi)有人在一旁看護(hù)，嚴(yán)重躁動(dòng)者有可能會(huì)因此墜床，加重患者身心損傷，影響手術(shù)療效[7]?；诖?，對(duì)全麻蘇醒期患者加強(qiáng)極易有效的護(hù)理干預(yù)，保護(hù)患者生命安全，使其術(shù)后安全快速康復(fù)，顯得很有必要[8]。

本研究顯示，研究組患者術(shù)后24 h焦慮評(píng)分（33.6±2.8）分，低于常規(guī)組的（43.5±2.2）分，且蘇醒用時(shí)（12.1±1.5）min短于常規(guī)組的（16.5±1.7）min（P<0.05）。表明手術(shù)室護(hù)理干預(yù)有助于患者穩(wěn)定情緒，使其平穩(wěn)、安全、快速地渡過(guò)麻醉恢復(fù)期。研究組躁動(dòng)發(fā)生率為13.73%，低于常規(guī)組的37.25%（P<0.05）。說(shuō)明手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可幫助患者有效預(yù)防躁動(dòng)。原因分析：及時(shí)的心理疏導(dǎo)，顯著減輕了患者焦慮心理，降低了患者身心負(fù)擔(dān)，進(jìn)而避免了躁動(dòng)的發(fā)生，提高了患者手術(shù)治療安全性[9]。全麻蘇醒期躁動(dòng)會(huì)導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮，使得循環(huán)系統(tǒng)加重負(fù)荷，進(jìn)而加快心率、升高血壓，如果不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，有可能會(huì)危及患者生命[10]。此次研究中，蘇醒時(shí)研究組舒張壓（84.3±9.1）mm Hg、收縮壓（136.4±6.5）mm Hg、心率（75.9±7.2）次/min，均低于常規(guī)組的（95.6±4.8）mm Hg、（147.8±6.6）mm Hg、（78.9±9.9）次/min（P<0.05）。說(shuō)明手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可以有效地穩(wěn)定全麻蘇醒期患者生命體征，促使其心率及血壓得到顯著改善，這可能與躁動(dòng)發(fā)生率降低有關(guān)[11-12]。

總而言之，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，對(duì)全麻蘇醒期患者而言，獲益更大，不僅可以顯著減輕其焦慮心理，預(yù)防躁動(dòng)的發(fā)生，還能夠穩(wěn)定患者心率及血壓，促使患者術(shù)后更快、更好恢復(fù)。

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（收稿日期：2020-07-06） （本文編輯：桑茹南）