吳文華 張芷銘

【摘要】 目的：探討血清降鈣素原（PCT）聯合病原學檢測在學齡前兒童下呼吸道感染中的臨床意義。方法：選擇2018年7月-2019年11月筆者所在醫(yī)院兒科收治的下呼吸道感染的學齡前兒童97例設為觀察組，同時選取同期健康體檢的學齡前兒童60例設為對照組。觀察組患兒均進行病原學檢測及血清PCT檢測，對照組進行血清PCT檢測。觀察組以PCT及病原學檢測結果為依據，給予患兒對應抗生素藥物治療。監(jiān)測觀察組病原學種類，比較兩組PCT水平，以及觀察組治療前后PCT水平變化情況。比較PCT檢測、病原學檢測及聯合檢測的診斷陽性率。結果：97例下呼吸道感染患兒中，經病原菌檢測確定為陽性49例，檢測陽性率為50.52%，陰性48例，占49.48%，陽性中以細菌感染為主，分離出49株細菌，其中革蘭陰性菌29株（59.18%），革蘭陽性菌20株（40.82%）。觀察組治療前血清PCT水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）;觀察組治療后PCT水平較治療前明顯降低，差異有統計學意義（P<0.01）。血清PCT聯合病原學檢測的診斷陽性率（91.75%）明顯高于PCT檢測（81.44%）及病原學檢測（50.52%），差異有統計學意義（P<0.01）。結論：采用病原學檢測聯合PCT檢測有助于學齡前兒童下呼吸道感染的早期診斷及精準治療。

【關鍵詞】 血清降鈣素原 學齡前兒童 病原學檢測 下呼吸道感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.031 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）25-00-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical significance of serum procalcitonin （PCT） combined with pathogen detection on lower respiratory tract infection in preschool children. Method： A total of 97 preschool children with lower respiratory tract infection admitted in the pediatrics department of our hospital from July 2018 to November 2019 were selected as the observation group. At the same time， 60 preschool children who underwent physical examination during the same period were selected as the control group. All the children in the observation group were detected for pathogen and serum PCT， and the control group was detected for serum PCT. The observation group was treated with corresponding antibiotics based on the results of PCT and pathogen detection. The pathogen types of the observation group were monitored， and the PCT levels of the two groups were compared， as well as the changes of PCT levels of the observation group before and after treatment. The diagnostic positive rates of PCT， pathogen and combined detection were compared. Result： Among the 97 cases of children with lower respiratory tract infection， 49 cases were confirmed as positive by pathogen detection， the positive rate was 50.52%， and 48 cases were negative， accounting for 49.48%. The positive cases were mainly bacterial infection， and 49 strains of bacteria were isolated， among which 29 strains （59.18%） were gram-negative and 20 strains （40.82%） were gram-positive. Before treatment， the serum PCT level of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.01）. After treatment， the PCT level in the observation group was significantly decreased compared with that before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.01）. The diagnostic positive rate of serum PCT combined with pathogen detection （91.75%） was significantly higher than that of PCT detection （81.44%） and pathogen detection （50.52%）， the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion： The combination of pathogen detection and PCT detection is helpful for the early diagnosis and accurate treatment of lower respiratory tract infection in preschool children.

[Key words] Serum procalcitonin Preschool children Pathogen detection Lower respiratory tract infection

First-authors address： The Second Hospital of Huangshi， Huangshi 435000， China

學齡前兒童由于身體器官發(fā)育不成熟，抵抗力較差，兒童下呼吸道感染是兒科常見的呼吸系統感染性疾病[1]，由病毒、細菌或者支原體等導致，季節(jié)特征不明顯，病程長，易反復，對兒童身心發(fā)育影響較大[2]。早診斷、早治療，預后才會較好，如何提升診斷率，才能有效地提升患兒的治愈率。血清降鈣素原（PCT）是監(jiān)測細菌感染的敏感指標，同時進行分離、培養(yǎng)病原菌，兩者結合互相取長補短，才能有效制定個性化的治療方案[3]。本研究旨在探討運用血清PCT聯合病原學檢測在學齡前兒童下呼吸道感染中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月-2019年11月筆者所在醫(yī)院兒科收治的下呼吸道感染的學齡前兒童97例設為觀察組。均經血或咽拭子分泌物培養(yǎng)確診[4]。年齡3～6歲，初次診斷并未接受相關治療。排除標準：（1）臨床資料缺失;（2）器質性功能不全[5]。同時選取同期健康體檢的學齡前兒童60例設為對照組。對照組男33例，女27例;平均年齡（3.65±0.82）歲。觀察組男58例，女39例;平均年齡（3.48±0.67）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患兒家屬均簽署知情同意書，本研究經倫理委員會審核批準。

1.2 方法

觀察組患兒均進行病原學檢測及PCT檢測，對照組患兒進行PCT檢測。

（1）病原學檢測：采集前給予生理鹽水清潔口腔，利用負壓吸引器吸取咽部以下的痰液。涂片后用革蘭染色鏡檢，鏡下白細胞多于25個、鱗狀上皮細胞少于10個為合格標本，不合格的標本重新收集。將培養(yǎng)基置5% CO2培養(yǎng)箱內35 ℃培養(yǎng)16～18 h后進行細菌鑒定。采用西班牙VIECEIL呼吸道感染病原體IgM九聯試劑盒，檢測9種IgM抗體，包括肺炎支原體、肺炎衣原體、呼吸道合胞病毒、腺病毒、甲型流感病毒、Q熱立克次體、乙型流感病毒、副流感病毒、軍團菌IgM抗體。（2）PCT檢測：入院當天空腹采集3 ml靜脈血，分離血清，免疫熒光法檢測PCT。PCT≥0.05 ng/ml即為陽性[6-7]。（3）觀察組以PCT及病原學檢測結果為依據，給予患兒對應抗生素藥物治療。

1.3 觀察指標及評價標準

監(jiān)測觀察組病原學種類。比較兩組PCT水平，以及觀察組治療前后PCT水平變化情況。比較PCT檢測、病原學檢測及聯合檢測的診斷陽性率。PCT聯合病原學檢測的診斷標準：聯合診斷陽性為有陽性病原學檢測，或者PCT≥0.05 ng/ml。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病原學檢測

97例下呼吸道感染患兒中，經病原菌檢測確定為陽性49例，檢測陽性率為50.52%，陰性48例，占49.48%，陽性中以細菌感染為主，分離出49株細菌，其中革蘭陰性菌29株（59.18%），革蘭陽性菌20株（40.82%），見表1。

2.2 兩組血清PCT水平比較

觀察組治療前血清PCT水平（5.98±1.37）ng/ml，明顯高于對照組的（0.03±0.01）ng/ml，差異有統計學意義（t=32.43，P<0.01）;觀察組治療后血清PCT水平（3.08±1.13）ng/ml，明顯低于治療前的（5.98±1.37）ng/ml，差異有統計學意義（t=16.12，P<0.01）。

2.3 觀察組血清PCT檢測、病原菌檢測診斷陽性率比較

血清PCT聯合病原學檢測的診斷陽性率（91.75%）明顯高于PCT檢測（81.44%）及病原學檢測（50.52%），差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

3 討論

學齡前兒童由于自我意識不清晰，表達不夠準確，發(fā)生下呼吸道感染后容易出現病情進展，發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。下呼吸道感染病原體主要有細菌、病毒、支原體等[8]。臨床診斷主要依據監(jiān)護人表述、體格檢查及輔助檢查完成，輔助檢查主要包括：血常規(guī)、痰液培養(yǎng)、血清C反應蛋白（CRP），但是這些檢測敏感性及特異性較低，耗時長[9]。如：痰培養(yǎng)至少需要48 h以上，不能排除標本污染需要反復取材可能[10]。因此，制定及時、有效的診斷方案對患兒的治療及預后至關重要。

目前下呼吸道感染病原體主要以細菌為主，而病原菌培養(yǎng)可準確判斷致病細菌，并可依據藥敏結果制定精準治療方案，但是培養(yǎng)耗時較長。本研究發(fā)現，97例下呼吸道感染患兒中，經病原菌檢測確定為陽性49例，檢測陽性率為50.52%，陰性48例，占49.48%，陽性中以細菌感染為主，分離出49株細菌，其中革蘭陰性菌29株（59.18%），革蘭陽性菌20株（40.82%）。

PCT是一種由人體甲狀腺細胞產生，116個氨基酸組成的新型炎癥因子，分子量大約為13 kU的糖蛋白[11]。在正常人體內PCT水平很低，通常只有0.02 ng/ml，細菌感染發(fā)生后PCT的濃度會急劇升高，甚至升高至1 000倍，且在人體內長期存在，不易代謝，易于檢測[12]。隨著病原菌殺滅，PCT水平隨之下降，因此該指標既可以作為診斷指標，也可以作為療效評價及預后預測指標。本研究顯示，觀察組治療前血清PCT水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）;觀察組治療后血清PCT水平較治療前明顯降低，差異有統計學意義（P<0.01）。由此說明，觀察組以PCT及呼吸道病原體檢測結果為依據，給予患兒對應抗生素藥物治療后，可以及時、有效地控制感染，PCT水平顯著下降。

同時，本研究顯示PCT聯合病原學檢測的診斷陽性率（91.75%）明顯高于PCT檢測（81.44%）及病原學檢測（50.52%），差異有統計學意義（P<0.01）。因此，與單一檢測方式比較，病原菌聯合PCT檢測的陽性率顯著提高。

綜上所述，病原學檢測能準確檢測及診斷致病菌及藥敏結果;而PCT檢測能夠有效彌補病原學檢測耗時長的缺點;采用病原學檢測聯合PCT檢測有助于學齡前兒童下呼吸道感染的早期診斷及精準治療。

參考文獻

[1]劉玲，王曉芳，郭利敏，等.膿毒癥患兒血清CRP與PCT水平變化的臨床意義[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2018，28（17）：2677-2679.

[2]邢正皓.PCT、CRP、WBC聯合檢測在兒科感染性疾病早期診斷中的臨床意義[J].臨床輸血與檢驗，2015，21（6）：509-511.

[3] Nishikawa H，Shirano M，Kasamatsu Y，et al.Comparison between procalcitonin and C-reactive protein in predicting bacteremias and confounding factors：a case-control study[J].Clin Chem Lab Med，2017，55（7）：1043-1052.

[4] Jaworski R，Haponiuk I，Irga Jaworska N，et al.Monitoring both procalcitonin and C-reactive protein in the early period after tetralogy of Fallot correction in children promotes rational antibiotic use[J].Adv Med Sci，2018，63（1）：112-118.

[5]劉洋，江威，韓倫英，等.PCT、CRP、WBC和N%在細菌感染性疾病中的診斷價值評估[J].實用醫(yī)學雜志，2018，34（4）：641-644，652.

[6]王軍喜，林聰，廖南山，等.細菌性肺炎患兒病原菌分布及檢測多效生長因子與C-反應蛋白的臨床診斷價值分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（8）：1871-1873.

[7]李虎年，劉杰，趙旭，等.難治性肺炎支原體肺炎患兒醫(yī)院感染的病原菌特點及相關因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2018，28（2）：273-275，283.

[8]張麗芳.血清降鈣素原和內毒素檢測在感染性肺炎患兒診斷中的臨床應用價值[J].中國病原生物學雜志，2018，13（7）：766-769.

[9]邱立東，黃華泥，徐五星.降鈣素原、白細胞介素-6、超敏C反應蛋白聯合檢測在診斷小兒肺炎中的應用價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（19）：140-142.

[10]吳延雷，汪曉英，方正，等.降鈣素原與C-反應蛋白和白細胞計數在新生兒感染性疾病診斷應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（24）：6063-6065.

[11]夏蘭蘭，李敬.小兒肺炎中PCT、WBC、hs-CRP檢測對疾病診斷及預后判斷價值分析[J].標記免疫分析與臨床，2017，24（4）：435-437，463.

[12]魯雪娟.血清降鈣素原檢測在兒童急性下呼吸道感染早期診斷中的應用[J].醫(yī)學信息，2015，28（11）：312.

（收稿日期：2020-03-23） （本文編輯：桑茹南）