姜洪剛

【摘要】 目的：觀察開顱夾閉與介入栓塞在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的效果及對(duì)機(jī)體應(yīng)激的影響。方法：選取2017年1月-2018年12月的86例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同將其分為A組（43例）和B組（43例）。A組采用開顱夾閉治療，B組采用介入栓塞治療。比較兩組術(shù)后GOS評(píng)分及機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)（應(yīng)激激素、炎性應(yīng)激及氧化應(yīng)激指標(biāo)）。結(jié)果：觀察組術(shù)后6個(gè)月GOS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前兩組應(yīng)激激素指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3、7 d B組應(yīng)激激素指標(biāo)均顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前兩組炎性應(yīng)激指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3、7 d B組炎性應(yīng)激指標(biāo)均顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3、7 d B組SOD顯著高于A組，MDA顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：介入栓塞在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的效果優(yōu)于開顱夾閉，且對(duì)機(jī)體應(yīng)激的控制相對(duì)更好，因此在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 開顱夾閉 介入栓塞 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 臨床效果 機(jī)體應(yīng)激

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.013 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）22-00-03

[Abstract] Objective： To observe the effect of craniotomy clipping and interventional embolization in intracranial aneurysm and its influence on body stress. Method： A total of 86 patients with intracranial aneurysm from January 2017 to December 2018 were selected as the study objects， and they were divided into group A（43 cases） and group B （43 cases） according to the different treatment methods. Postoperative GOS scores and body stress index （stress hormone， inflammatory stress and oxidative stress） were compared between the two groups. Result： The GOS score of the observation group 6 months after surgery was significantly better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in stress hormone index between the two groups before surgery （P>0.05）. The stress hormone index of group B were significantly lower than those of group A at 3 and 7 days after surgery， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in inflammatory stress index between the two groups before surgery （P>0.05）. The inflammatory stress index of group B were significantly lower than those of group A at 3 and 7 days after surgery， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in oxidative stress index between the two groups before surgery （P>0.05）. The SOD in group B was significantly higher than that in group A， and MDA was significantly lower than that in group A at 3 and 7 days after surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of interventional embolization in intracranial aneurysm is better than that of craniotomy clipping， and the control of body stress is relatively better， so the application value in patients with intracranial aneurysms is relatively high.

[Key words] Craniotomy clipping Interventional embolization Intracranial aneurysm Clinical effect Body stress

First-authors address： Guidong Peoples Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Wuzhou 543001， China

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要原因之一，對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療，開顱夾閉與介入栓塞均是常見的有效治療方式，關(guān)于兩種治療方式的效果研究普遍存在差異，同時(shí)隨著臨床對(duì)創(chuàng)傷控制需求的提升，機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)的監(jiān)測(cè)意義進(jìn)一步提升[1-2]。本研究就開顱夾閉與介入栓塞在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的效果及對(duì)機(jī)體應(yīng)激的影響進(jìn)行觀察與探究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年12月86例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：20～75歲;符合顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病;合并慢性基礎(chǔ)疾病;妊娠期及哺乳期;精神與認(rèn)知障礙。根據(jù)治療方式的不同將其分為A組（43例）和B組（43例）。A組中男20例，女23例;年齡38～75歲，平均（57.7±7.3）歲;病灶部位：前交通靜脈20例，后交通靜脈15例，其他8例。B組中男18例，女25例;年齡37～73歲，平均（57.5±7.6）歲;病灶部位：前交通靜脈21例，后交通靜脈15例，其他7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呔鶎?duì)本研究知情同意。

1.2 方法

A組采用開顱夾閉術(shù)治療，患者于全麻下進(jìn)行治療，于顴弓耳屏前方做手術(shù)切口，分離皮瓣，并進(jìn)行鉆孔，處理硬腦膜，暴露病灶，在DSA指導(dǎo)下對(duì)病灶部位進(jìn)行詳細(xì)探查，采用兩個(gè)阻斷夾子將動(dòng)脈瘤進(jìn)行夾閉處理，進(jìn)行其他后期處理，包括放置引流管及將切口進(jìn)行縫合。B組則采用介入栓塞治療，術(shù)中給予肝素鈉1.25 g/h，于股動(dòng)脈置入6F動(dòng)脈導(dǎo)管鞘，以DSA為指導(dǎo)進(jìn)行操作，置換5F導(dǎo)引導(dǎo)管，到達(dá)合適位置后推出微導(dǎo)絲，根據(jù)動(dòng)脈瘤大小選擇合適的彈簧圈進(jìn)行栓塞治療，了解治療情況，直至完全填充動(dòng)脈瘤，然后進(jìn)行其他后期處理。兩組其他治療均相同。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療后GOS評(píng)分及機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)。

GOS評(píng)分：分別于術(shù)后1、6個(gè)月以GOS評(píng)分對(duì)患者的效果進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估范圍為1～5分，其中1分為死亡，2分為植物生存狀態(tài)，3分為嚴(yán)重殘疾，4分為中度殘疾，5分為痊愈良好[3]。

機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)：于術(shù)前及術(shù)后3、7 d分別采集兩組靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，離心后將血清部分以酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測(cè)，包括應(yīng)激激素、炎性應(yīng)激及氧化應(yīng)激指標(biāo)，應(yīng)激激素包括皮質(zhì)醇（Cor）及醛固酮（ALD）;炎性應(yīng)激包括白介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）;氧化應(yīng)激包括超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MDA），由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富者進(jìn)行操作檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后GOS評(píng)分比較

術(shù)后6個(gè)月B組GOS評(píng)分均顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后應(yīng)激激素指標(biāo)比較

術(shù)前兩組應(yīng)激激素指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3、7 d B組應(yīng)激激素指標(biāo)均顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術(shù)前后炎性應(yīng)激指標(biāo)比較

術(shù)前兩組炎性應(yīng)激指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3、7 d B組炎性應(yīng)激指標(biāo)均顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組手術(shù)前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

手術(shù)前兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3、7 d B組SOD顯著高于A組，MDA顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者年齡分布較廣，可因破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，危害顯著，因此治療的要求較高。臨床中關(guān)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診治的研究中，開顱夾閉與介入栓塞的效果均值得肯定[4-5]，開顱夾閉治療的技術(shù)相對(duì)完善，經(jīng)驗(yàn)積累豐富，但是具有創(chuàng)傷較大等不足，介入栓塞治療則具有創(chuàng)傷較小的優(yōu)勢(shì)，但是有研究認(rèn)為其操作難度較大、禁忌證更為嚴(yán)格等多方面情況，因此對(duì)兩者的細(xì)致比較研究仍有較高的必要性[6-8]。另外，機(jī)體應(yīng)激作為機(jī)體對(duì)疾病及手術(shù)性不良影響的重要方面，其在本類手術(shù)患者中的監(jiān)測(cè)意義更高，Cor、ALD、IL-6及TNF-α等作為機(jī)體實(shí)時(shí)應(yīng)激與炎性應(yīng)激的重要反應(yīng)指標(biāo)，其表達(dá)水平的監(jiān)測(cè)更為必要[9-10]，其對(duì)于機(jī)體的創(chuàng)傷應(yīng)激與炎性損傷等有積極的反應(yīng)作用，另外，SOD及MDA作為氧化應(yīng)激反應(yīng)中的重要指標(biāo)，其對(duì)于機(jī)體氧化損傷及損傷后修復(fù)等有積極反應(yīng)作用，因此對(duì)于本類損傷程度較高的手術(shù)患者也有積極的反應(yīng)作用。

本研究就開顱夾閉與介入栓塞在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的效果及對(duì)機(jī)體應(yīng)激的影響進(jìn)行觀察與比較，結(jié)果顯示，介入栓塞的效果優(yōu)于開顱夾閉手術(shù)，表現(xiàn)為術(shù)后6個(gè)月GOS評(píng)分優(yōu)于開顱夾閉手術(shù)，同時(shí)機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)（應(yīng)激激素、炎性應(yīng)激及氧化應(yīng)激）相對(duì)更好，說明介入栓塞導(dǎo)致的機(jī)體不良應(yīng)激控制更好，這與介入栓塞的手術(shù)創(chuàng)傷及由此導(dǎo)致的不良影響更小有關(guān)，同時(shí)也為術(shù)后的盡快恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)[11-15]，同時(shí)創(chuàng)傷應(yīng)激與炎性損傷的控制更好及氧化應(yīng)激的狀態(tài)更佳，為手術(shù)后的盡快康復(fù)提供了必要的前提。