張 悅， 佟 巖，2， 吳永軍， 王海東 ， 王志忠， 劉廣天

（1.石嘴山市疾病預(yù)防控制中心，石嘴山 753000； 2.山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，太原 030000； 3.深圳市福田區(qū)慢性病防治院，深圳 518048； 4.寧夏回族自治區(qū)第四人民醫(yī)院，銀川 750021）

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19，以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎）是由屬于β冠狀病毒屬的新型冠狀病毒引起的，是一種具有傳播途徑復(fù)雜、傳染性強(qiáng)、人群普遍易感等流行病學(xué)特征的新發(fā)傳染病[1-2]。2020年3月11日世界衛(wèi)生組織將新冠肺炎疫情定性為“全球大流行”[3]。中國(guó)政府果斷采取科學(xué)防控措施應(yīng)對(duì)新冠疫情，積極落實(shí)分區(qū)分級(jí)精準(zhǔn)防控策略，疫情得到有效控制。為及早發(fā)現(xiàn)傳染源，避免輸入性病例和聚集性疫情的發(fā)生，各地方政府結(jié)合本地實(shí)際，對(duì)新冠肺炎患者的密切接觸者、來(lái)自疫情嚴(yán)重國(guó)家或地區(qū)的人員實(shí)施為期14 d的居家或集中隔離醫(yī)學(xué)觀察。2003年暴發(fā)的嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）、2012 年中東呼吸綜合征（middle east respiratory syndrome，MERS）以及2014年的埃博拉病毒（ebola）疫情，均采取過(guò)該公共衛(wèi)生措施且成效顯著，然而隔離醫(yī)學(xué)觀察期間人員的心理健康狀況不容忽視[4-6]。本研究以新冠肺炎流行期間寧夏回族自治區(qū)被隔離醫(yī)學(xué)觀察人員為研究對(duì)象開展橫斷面調(diào)查，了解被隔離醫(yī)學(xué)觀察人員的心理健康狀況，探討可能的影響因素，為完善精準(zhǔn)心理干預(yù)措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2020年2月15日至3月15日，以寧夏被隔離醫(yī)學(xué)觀察人員（包括居家和集中隔離醫(yī)學(xué)觀察者）為目標(biāo)人群開展網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查對(duì)象根據(jù)問(wèn)卷提示語(yǔ)，通過(guò)手機(jī)或電腦客戶端完成問(wèn)卷。問(wèn)卷為匿名填寫，研究對(duì)象閱讀研究介紹并按照自愿參與完成。納入標(biāo)準(zhǔn)：自2020年2月15日以后被隔離醫(yī)學(xué)觀察人員且能夠獨(dú)立完成在線答題。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）2020年2月15日以前被隔離人員；（2）因被診斷為確診或疑似新冠肺炎患者而接受隔離治療；（3）隔離期間被診斷為確診或疑似新冠肺炎患者；（4）不識(shí)字、不能獨(dú)立完成在線答題者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般人口學(xué)信息調(diào)查表 包括調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、身體健康狀況等。

1.2.2 新冠肺炎知識(shí)問(wèn)卷 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》[7]《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第四版）》[8]相關(guān)內(nèi)容編制，由流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的專家對(duì)問(wèn)題進(jìn)行篩選、修改，通過(guò)預(yù)調(diào)查進(jìn)行完善，最終確定問(wèn)卷。包括新冠肺炎的流行病學(xué)特征（傳染源、傳播途徑、易感人群）、臨床癥狀、綜合防控措施等內(nèi)容。對(duì)題目進(jìn)行賦分，共10個(gè)題目，答對(duì)一題計(jì)1分，總得分范圍為0～10分。按照實(shí)際得分超過(guò)滿分的80%計(jì)，知識(shí)得分≥8分為高知識(shí)水平，知識(shí)得分＜8分為低知識(shí)水平。

1.2.3 隔離期間行為依從性 評(píng)價(jià)調(diào)查對(duì)象隔離期間需采取的各項(xiàng)行為的依從性，包括與人近距離接觸時(shí)佩戴口罩，每日測(cè)量?jī)纱误w溫，自身健康監(jiān)測(cè)，每日開窗通風(fēng)，限制活動(dòng)范圍，分餐，咳嗽、打噴嚏時(shí)掩住口鼻，共7項(xiàng)健康監(jiān)測(cè)措施和防護(hù)行為。因健康監(jiān)測(cè)相關(guān)措施由基層醫(yī)務(wù)人員協(xié)助被隔離人員完成，因此按照自身需求等級(jí)進(jìn)行評(píng)分，采用Likert 5分計(jì)分法[9]，從完全沒(méi)有必要至非常有必要?jiǎng)澐譃?個(gè)等級(jí)，即每題計(jì)1～5分，總得分范圍為5～35分。按照實(shí)際得分超過(guò)滿分的80%計(jì)，總分≥28分為高依從性，＜28分為低依從性。

1.2.4 心理健康狀況評(píng)估量表 由于既往相關(guān)研究[6]中，被隔離人員抑郁、焦慮癥狀發(fā)生率高，因此本研究重點(diǎn)評(píng)估抑郁、焦慮癥狀。應(yīng)用抑郁癥狀群量表（patient health questionnaire 9，PHQ-9）[10]和廣泛性焦慮量表（generalized anxiety disorder 7，GAD-7）[11]對(duì)調(diào)查對(duì)象隔離期間的心理健康狀況進(jìn)行評(píng)估，即受訪者抑郁、焦慮癥狀的發(fā)生頻率及其嚴(yán)重程度，兩量表在國(guó)內(nèi)外研究中均有良好的信效度[12-14]。兩量表均采用Likert 4分計(jì)分方法，每個(gè)條目計(jì)分0～3分。PHQ-9評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：共 9 個(gè)條目，總得分 0～4 為正常，5～9、10～14、15～19、20～27 分別評(píng)價(jià)為輕度、中度、重度、極重度抑郁癥狀；GAD-7評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：共7個(gè)條目，總得分 0～4 為正常，5～9、10～14、15～21 分別評(píng)價(jià)輕度、中度、重度焦慮癥狀。本調(diào)查中PHQ-9和 GAD-7的 Cronbach's系數(shù)分別為 0.903、0.914。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查問(wèn)卷為電子問(wèn)卷，所有的問(wèn)題必須全部答完方可提交，個(gè)別題目設(shè)置跳轉(zhuǎn)項(xiàng)，保證答卷的完整性和邏輯性。在電子問(wèn)卷后臺(tái)設(shè)置每個(gè)IP地址只能作答一次，避免重復(fù)作答。通過(guò)前期預(yù)調(diào)查確定完成所有問(wèn)題最少需要300秒，剔除作答時(shí)間小于300 s者、符合排除標(biāo)準(zhǔn)者以及規(guī)律性作答者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核查、整理，應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件完成統(tǒng)計(jì)計(jì)算，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，為雙側(cè)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)；多分類資料卡方檢驗(yàn)若有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間兩兩比較使用Bonferroni法；使用Spearman相關(guān)分析抑郁和焦慮癥狀得分是否相關(guān)及相關(guān)程度；采用非條件Logistic回歸分析被隔離人員焦慮、抑郁癥狀的影響因素（α入=0.05，α出=0.10）。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般情況

本調(diào)查共收回問(wèn)卷1156份，有效問(wèn)卷1070份，有效應(yīng)答率為92.56%。其中＜18歲29（2.71%）人，18～30歲 312（29.16%）人，31～40歲 349（32.62%）人，41～50歲 284（26.54%）人，＞50歲96（8.97%）人；男性 673（62.90%）人，女性 397（37.10%）人；婚姻狀況：已婚 755（70.56%）人，未婚 270（25.23%）人，離異/喪偶 45（4.21%）人；學(xué)歷：初中及以下344（32.15%）人，中?；蚋咧?83（26.45%）人，大專 204（19.07%）人，本科及以上239（22.34%）人；戶籍：城鎮(zhèn) 573（53.55%）人，農(nóng)村 497（46.45%）人；在職人員 665（62.15%）人，家務(wù)及待業(yè)/退休 319（29.81%）人，學(xué)生 86（8.04%）人；隔離場(chǎng)所：居家隔離177（16.54%）人，集中隔離 893（83.46%）人。

2.2 新冠肺炎知識(shí)水平及隔離期間行為依從性

被隔離人員總體知識(shí)問(wèn)卷得分：平均（7.98±1.34）分，中位數(shù)為8分。知識(shí)水平高者（總得分≥ 8分）726（67.85%）人，知識(shí)水平低者 344（32.15%）人?；卮鹫_率最低的三個(gè)問(wèn)題：新冠肺炎患者為新冠肺炎主要的傳染源（40.18%）；新冠肺炎感染者可能出現(xiàn)的癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、肌肉疼痛或疲勞、頭痛腹瀉等（53.64%）；新冠肺炎人群普遍易感（69.35%）。隔離期間行為依從性高者751（70.19%）人，依從性低者 319（29.81%）人。依從性最差的三個(gè)行為（選擇非常有必要所占百分比較低的行為）：咳嗽、打噴嚏時(shí)掩住口鼻（50.84%）；每日開窗通風(fēng)（54.11%）；限制活動(dòng)范圍（56.92%）。調(diào)查對(duì)象中認(rèn)為自己有可能感染新冠肺炎的115（10.75%）人，認(rèn)為不可能感染者955（89.25%）人；對(duì)此次疫情走向持悲觀態(tài)度者37（3.46%）人，持樂(lè)觀態(tài)度者1033（96.54%）人。

2.3 被隔離醫(yī)學(xué)觀察人員心理健康狀況

被隔離醫(yī)學(xué)觀察人員抑郁癥狀群PHQ-9量表平均得分為（2.77±3.84）分，290（27.10%）人出現(xiàn)不同程度的抑郁癥狀，其中輕度238（22.24%）人、中度 35（3.27%）人、重度 11（1.03%）人，極重度6（0.56%）人。廣泛性焦慮GAD-7量表得分平均（1.90±2.85）分，210（19.63%）人出現(xiàn)不同程度的焦慮癥狀，其中輕度197（18.42%）人、中度9（0.84%）人、重度4（0.37%）人。調(diào)查對(duì)象的PHQ-9得分和GAD-7得分存在正相關(guān)關(guān)系（r=0.751，P＜0.001），即被隔離醫(yī)學(xué)觀察人員的焦慮和抑郁癥狀呈正相關(guān)關(guān)系。

2.3.1 抑郁癥狀單因素分析 不同性別、年齡、戶籍地、婚姻狀況、隔離場(chǎng)所及新冠肺炎知識(shí)水平，被隔離醫(yī)學(xué)觀察人員的抑郁癥狀發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。不同學(xué)歷以及隔離期間行為依從性，被隔離醫(yī)學(xué)觀察人員抑郁癥狀發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。對(duì)不同學(xué)歷調(diào)查對(duì)象抑郁癥狀發(fā)生率進(jìn)行多重比較，本科及以上者較低學(xué)歷者抑郁癥狀發(fā)生率高。見表1。2.3.2 焦慮癥狀單因素分析 不同性別、年齡、學(xué)歷、隔離場(chǎng)所及新冠肺炎知識(shí)水平，被隔離醫(yī)學(xué)觀察人員的焦慮癥狀發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。不同婚姻狀況、戶籍地、隔離期間行為依從性以及自認(rèn)感染新冠肺炎可能性，被隔離醫(yī)學(xué)觀察人員焦慮癥狀發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。對(duì)不同婚姻狀況的被隔離醫(yī)學(xué)觀察人員焦慮癥狀發(fā)生率進(jìn)行多重比較，未婚者較已婚、離婚/喪偶者焦慮癥狀發(fā)生率低。見表2。

表1 1070名被隔離醫(yī)學(xué)觀察人員抑郁癥狀單因素分析

表2 1070名被隔離醫(yī)學(xué)觀察人員焦慮癥狀單因素分析

2.4 被隔離醫(yī)學(xué)觀察人員心理狀況的影響因素分析

2.4.1 抑郁癥狀影響因素多因素Logistic回歸分析 以被隔離醫(yī)學(xué)觀察人員是否出現(xiàn)抑郁癥狀（0=否，1=是）為因變量，以性別（1=男性/2=女性）、年齡（1=＜18歲/2=18～30歲/3=31～40歲/4=41～50歲/5= ＞50歲）、學(xué)歷（1=初中及以下/2=中專或高中/3=大專/4=本科及以上）、新冠肺炎知識(shí)水平（1=高/2=低）、隔離期間行為依從性（1=高/2=低）為自變量，將多分類變量（年齡、學(xué)歷）轉(zhuǎn)化為啞變量進(jìn)行分析。采用非條件Logistic回歸模型向前逐步回歸法計(jì)算變量相對(duì)危險(xiǎn)度及其可信區(qū)間。結(jié)果顯示：學(xué)歷、新冠肺炎知識(shí)水平以及隔離期間行為依從性是被隔離醫(yī)學(xué)觀察人員抑郁癥狀發(fā)生的影響因素。本科及以上學(xué)歷較初中及以下學(xué)歷者更易出現(xiàn)抑郁癥狀，隔離期間行為依從性低者出現(xiàn)抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)較高，控制學(xué)歷因素后，新冠肺炎知識(shí)水平低者出現(xiàn)抑郁情緒風(fēng)險(xiǎn)增加。見表3。

2.4.2 焦慮癥狀影響因素多因素Logistic回歸分析 以被隔離醫(yī)學(xué)觀察人員是否出現(xiàn)焦慮癥狀（0=否，1=是）為因變量，性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況（1=未婚/2=已婚/3=離異/喪偶）、戶籍地（1=城鎮(zhèn)/2=農(nóng)村）、新冠肺炎知識(shí)水平、隔離期間行為依從性、自認(rèn)感染新冠肺炎的可能性（1=可能/2=不可能）為自變量，將多分類變量（婚姻狀況）轉(zhuǎn)化為啞變量進(jìn)行分析。結(jié)果顯示：婚姻狀況、戶籍、自認(rèn)感染新冠肺炎可能性以及隔離期間行為依從性是被隔離醫(yī)學(xué)觀察人員焦慮癥狀發(fā)生的影響因素。已婚、離異/喪偶者較未婚者發(fā)生焦慮癥狀的風(fēng)險(xiǎn)增加，城鎮(zhèn)人口、認(rèn)為自己有可能感染新冠肺炎者、隔離期間行為依從性低者更易出現(xiàn)焦慮癥狀。見表4。

3 討論

隔離醫(yī)學(xué)觀察是針對(duì)那些可能暴露于傳染源的人群采取的隔離和限制活動(dòng)范圍的措施，開展癥狀監(jiān)測(cè)以便及早診斷，減少感染他人的風(fēng)險(xiǎn)，從而避免傳染病在人群中的傳播蔓延[15]。早在1127年意大利威尼斯在應(yīng)對(duì)麻風(fēng)病時(shí)就采取了隔離醫(yī)學(xué)觀察措施[16]，在SARS、MERS等近期的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)中該項(xiàng)措施也發(fā)揮了積極的作用。然而既往研究發(fā)現(xiàn)，由于隔離期間與親人分開、無(wú)聊、擔(dān)心自身會(huì)感染傳染病等因素，被隔離醫(yī)學(xué)觀察人員出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠、創(chuàng)傷后壓力等心理癥狀，且有些心理問(wèn)題呈現(xiàn)出持續(xù)性、復(fù)雜性的特點(diǎn)[6，17]。因此通過(guò)采取隔離醫(yī)學(xué)觀察措施有效應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情的同時(shí)，應(yīng)盡量減少或避免其對(duì)被隔離醫(yī)學(xué)觀察人員心理健康的負(fù)面影響。在本次調(diào)查的1070名被隔離醫(yī)學(xué)觀察人員中，抑郁和焦慮癥狀的發(fā)生率分別為27.10%和19.63%，抑郁情緒發(fā)生率高于新冠肺炎疫情流行期間的一般人群，焦慮情緒發(fā)生率與一般人群相近[18-19]。提示被隔離醫(yī)學(xué)觀察人員焦慮、抑郁情緒較高，應(yīng)及時(shí)完善、實(shí)施精準(zhǔn)心理干預(yù)措施。

表3 被隔離醫(yī)學(xué)觀察人員抑郁癥狀影響因素多因素Logistic回歸分析

表4 被隔離醫(yī)學(xué)觀察人員焦慮癥狀影響因素多因素Logistic回歸分析

本調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)歷是被隔離醫(yī)學(xué)觀察人員抑郁情緒的影響因素，婚姻狀況、戶籍地、自認(rèn)感染新冠肺炎可能性是焦慮情緒的影響因素。被隔離醫(yī)學(xué)觀察人員學(xué)歷越高抑郁癥狀的發(fā)生率越高，分析其原因：高學(xué)歷者對(duì)健康的自我意識(shí)較高[20]，另外，高學(xué)歷者在工作中發(fā)揮的作用可能較高，他們擔(dān)心由于隔離對(duì)工作進(jìn)度、工資收入帶來(lái)的影響，導(dǎo)致他們對(duì)于隔離造成的活動(dòng)范圍受限更加敏感，產(chǎn)生抑郁情緒；已婚和離異/喪偶者較未婚者更易出現(xiàn)焦慮情緒，可能是由于已婚和離異/喪偶者多數(shù)都有孩子且較未婚者家庭成員多，家中有孩子、親人需要照顧，因此他們希望早日回歸家庭的心情更為急切，同時(shí)他們也更擔(dān)心家庭成員是否感染新冠肺炎；城鎮(zhèn)人口焦慮情緒高發(fā)，可能由于較農(nóng)村人口，城鎮(zhèn)人口獲取新冠肺炎的途徑較多，一些商業(yè)網(wǎng)站或手機(jī)APP等新媒體發(fā)布的有關(guān)新冠肺炎的虛假或不實(shí)信息，造成城鎮(zhèn)人口獲取的相關(guān)負(fù)面信息較多，從而導(dǎo)致焦慮情緒的發(fā)生；自認(rèn)可能感染新冠肺炎者由于擔(dān)心自身會(huì)感染新冠肺炎，隔離期間又相對(duì)封閉，難免會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒。提示應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注高學(xué)歷者、城鎮(zhèn)人口、已婚和離異/喪偶者以及認(rèn)為自己可能感染新冠肺炎的人群的心理健康問(wèn)題，及時(shí)開展線上心理咨詢、心理健康教育等心理援助措施，對(duì)被隔離醫(yī)學(xué)觀察人員主動(dòng)開展本地區(qū)的疫情通報(bào)工作，引導(dǎo)他們通過(guò)正確的渠道了解疫情相關(guān)信息，對(duì)重點(diǎn)人群及時(shí)開展核酸檢測(cè)工作，排除心理顧慮。

近期鄭建盛等[21]和齊曄等[22]的研究均發(fā)現(xiàn)學(xué)歷是新冠肺炎知識(shí)的影響因素，即學(xué)歷越高者，新冠肺炎知識(shí)水平越高。因此本研究在進(jìn)行多因素分析時(shí)控制學(xué)歷因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)被隔離醫(yī)學(xué)觀察人員新冠肺炎的知識(shí)水平越高，出現(xiàn)抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)越小。說(shuō)明新冠肺炎知識(shí)掌握的越全面，尤其是防控措施、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)了解得越到位，被隔離醫(yī)學(xué)觀察人員的心理狀態(tài)越好，能夠積極應(yīng)對(duì)隔離措施。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，被隔離醫(yī)學(xué)觀察人員對(duì)新冠肺炎的傳染源、易感人群以及臨床癥狀等方面知識(shí)的理解較差。因此，相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)被隔離醫(yī)學(xué)觀察人員對(duì)新冠肺炎流行病學(xué)特征和癥狀識(shí)別等方面的知識(shí)宣傳和培訓(xùn)。建議集中隔離點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員和基層醫(yī)務(wù)人員在開展健康監(jiān)測(cè)工作的同時(shí)，可通過(guò)發(fā)放知識(shí)手冊(cè)、微信短視頻等方式開展宣傳、培訓(xùn)工作。

隔離期間相關(guān)行為的依從性是被隔離醫(yī)學(xué)觀察人員心理健康的影響因素。隔離期間相關(guān)行為依從性低者，易出現(xiàn)抑郁、焦慮癥狀?？赡苁怯捎趯?duì)新冠肺炎相關(guān)防控措施認(rèn)知不足，不了解開展隔離醫(yī)學(xué)觀察對(duì)疫情防控的重要性，不愿意積極開展隔離醫(yī)學(xué)觀察的各項(xiàng)措施，從而出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。提示相關(guān)部門及人員在執(zhí)行隔離措施前，應(yīng)充分告知采取該措施的積極作用，肯定被隔離醫(yī)學(xué)觀察人員對(duì)新冠肺炎疫情防控作出的貢獻(xiàn)。同時(shí)可鼓勵(lì)被隔離醫(yī)學(xué)觀察人員通過(guò)情緒表達(dá)、適當(dāng)宣泄等自我調(diào)節(jié)措施，以及借助家人、朋友、同事等更多社會(huì)支持?jǐn)[脫消極情緒，促進(jìn)心理健康。

近期針對(duì)公眾、大學(xué)生新冠肺炎疫情期間心理方面的研究有所報(bào)道，然而對(duì)被隔離醫(yī)學(xué)觀察人員的研究較少，且大部分研究樣本量有限。本調(diào)查對(duì)新冠肺炎疫情期間被隔離醫(yī)學(xué)觀察人員的心理健康狀況進(jìn)行較大樣本的現(xiàn)況調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)被隔離醫(yī)學(xué)觀察人員的心理健康狀況亟待關(guān)注，相關(guān)部門針對(duì)被隔離醫(yī)學(xué)觀察人員應(yīng)加強(qiáng)新冠肺炎知識(shí)宣傳、培訓(xùn)，增強(qiáng)行為依從性，采取針對(duì)性的心理援助措施。

限制和不足：首先由于本研究為網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查，研究對(duì)象無(wú)法獲得調(diào)查員的幫助，只能依靠問(wèn)卷指導(dǎo)語(yǔ)答卷，對(duì)問(wèn)卷質(zhì)量有所影響。其次由于不同研究之間人群特征有一定的差異，因此各研究結(jié)果之間缺乏可比性，有待進(jìn)一步開展相關(guān)研究比較被隔離醫(yī)學(xué)觀察人員與一般人群的心理健康狀況。