上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海，201203) 胡惠濱 章 原

宋代雖然拙于應(yīng)付邊患，茍安于一時(shí)，但是在經(jīng)濟(jì)、文化、科技等領(lǐng)域卻是歷史上發(fā)展的黃金時(shí)期[1]，正如陳寅恪所言：“華夏民族之文化，歷數(shù)千載之演進(jìn)，造極于趙宋之世?！盵2]目前我國(guó)社會(huì)處于經(jīng)濟(jì)、文化、科技等方面高速發(fā)展的階段，宋代社會(huì)繁榮時(shí)期的中醫(yī)藥成就，亦可為我們今天的健康衛(wèi)生事業(yè)所借鑒。其中，宋代“文人知醫(yī)”風(fēng)尚盛行背景下的《蘇沈良方》，不同于傳統(tǒng)專業(yè)醫(yī)生的方書(shū)，是古代學(xué)者文人集方的代表性著作，既是專業(yè)醫(yī)家研究和實(shí)踐的文獻(xiàn)依據(jù)，又是廣大非醫(yī)人士醫(yī)療保健的重要參考。

《蘇沈良方》又名《蘇沈內(nèi)翰良方》，是由無(wú)名氏“將沈括的《良方》和蘇東坡所收集的驗(yàn)方合編”[3]143-144而成的著名方書(shū)，包括內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳鼻喉、牙、針灸、傳染病等多個(gè)醫(yī)學(xué)門(mén)類臨床處方，此外，也貫穿著中醫(yī)基礎(chǔ)、診斷、臨床，中藥采收、功效、炮制、煎服，氣功養(yǎng)生等醫(yī)藥學(xué)健康養(yǎng)生知識(shí)。

關(guān)于《蘇沈良方》的研究，自宋代至民國(guó)，多集中于目錄學(xué)著作和各版本的序跋。當(dāng)代研究，尤其是近半個(gè)世紀(jì)，由各醫(yī)家學(xué)者總括性的研究開(kāi)始，如關(guān)于蘇軾或沈括對(duì)醫(yī)藥學(xué)的貢獻(xiàn)等內(nèi)容，繼而演變?yōu)榻Y(jié)合自身專業(yè)方向的研究，如對(duì)醫(yī)方劑型的研究，近年來(lái)又呈現(xiàn)出總括性和自身專業(yè)互相滲透的研究特點(diǎn)，如涉及宋代人文背景和醫(yī)方關(guān)系的研究。上世紀(jì)80年代以來(lái)，圍繞《蘇沈良方》的研究專著主要有：成莉校注的《蘇沈良方》，段光州、胡天成等的《蘇沈內(nèi)涵良方校釋》，楊俊杰、王振國(guó)點(diǎn)校的《蘇沈良方》，宋真民、李恩軍點(diǎn)校的《蘇沈良方》，楊渭生點(diǎn)校的《蘇沈內(nèi)翰良方》，沈澍農(nóng)點(diǎn)評(píng)的《蘇沈良方》，史華、吳士蓉的《蘇沈良方文獻(xiàn)學(xué)研究》等。

雖然學(xué)界對(duì)于《蘇沈良方》的研究頗豐，但目前尚未發(fā)現(xiàn)有關(guān)《蘇沈良方》的全面綜述研究。本文擬搜集歷代及當(dāng)代學(xué)界圍繞《蘇沈良方》的專著、論文及相關(guān)研究?jī)?nèi)容，以期對(duì)學(xué)界成果作一個(gè)全面、深入、系統(tǒng)的展示，進(jìn)而為科學(xué)研究和臨床實(shí)踐、健康養(yǎng)生等提供借鑒，完善中醫(yī)藥發(fā)展史。為便于明晰已有成果的研究方向，本文分為五個(gè)方面進(jìn)行評(píng)述。

《蘇沈良方》其書(shū)

南宋藏書(shū)家晁公武、陳振孫、尤袤的私家藏書(shū)志及元代脫脫《宋史·藝文志》中均載有《蘇沈良方》[4-7]。筆者通過(guò)對(duì)照發(fā)現(xiàn)，后世醫(yī)家學(xué)者，或?qū)Υ怂牟课墨I(xiàn)直接引述，或在此四部文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上對(duì)《蘇沈良方》進(jìn)行評(píng)述。如馬端臨《文獻(xiàn)通考》引述晁公武記述“右皇朝沈存中撰”一句，少一“右”字，為“皇朝沈存中撰”[4，8]，而對(duì)陳振孫所載相關(guān)內(nèi)容，則是全部引述[5，8]。關(guān)于《蘇沈良方》源流的各種論說(shuō)，自有記載以來(lái)不斷得到豐富，大致分為以下兩種：第一，以沈括《良方》為基礎(chǔ)，后來(lái)增加蘇軾相關(guān)醫(yī)藥內(nèi)容，可視為“附益說(shuō)”[9]255。如趙希弁校正晁公武《郡齋讀書(shū)志》時(shí)，認(rèn)為本書(shū)源自《沈存中良方》，“以蘇子瞻論醫(yī)藥雜說(shuō)附之”[4]。當(dāng)代醫(yī)家鄭煒亦認(rèn)同這一觀點(diǎn)，即《沈存中良方》是原著，“附益蘇說(shuō)而成早為定論”[10]。第二，后人將蘇軾和沈括兩人的醫(yī)藥文獻(xiàn)合編，可視為“合編說(shuō)”。明代俞弁認(rèn)為，“靈素(林靈素)”將《雜記》或《筆談》等書(shū)抄出，附托蘇沈，構(gòu)成此書(shū)[11]。馬繼興論述本書(shū)為“沈括《良方》”和“蘇軾《蘇學(xué)士方》(又名《醫(yī)藥雜說(shuō)》)”[12]合編。與《良方》不同的是，《蘇學(xué)士方》鮮見(jiàn)于各醫(yī)家對(duì)于《蘇沈良方》的論說(shuō)。岡西為人《宋以前醫(yī)籍考》記述此書(shū)，曾載于《證類本草所出經(jīng)史方書(shū)》和《古今醫(yī)統(tǒng)大全》兩書(shū)[13]。兩種論說(shuō)相較，第一種，似乎沈括是《蘇沈良方》的主體，蘇軾的醫(yī)藥內(nèi)容為“附”，第二種，沈括和蘇軾相關(guān)醫(yī)藥著作為并行狀態(tài)，沒(méi)有明顯的先后。此外，關(guān)于是否蘇軾和沈括共同撰寫(xiě)，當(dāng)代學(xué)者陳玉琢從政治觀點(diǎn)、居住地點(diǎn)、書(shū)中內(nèi)容、成書(shū)年代分析，此書(shū)非蘇沈二人親手合著[14]。

關(guān)于本書(shū)的成書(shū)年代，馬繼興提出沈括《良方》成書(shū)于“1087—1093年間”，蘇軾《蘇學(xué)士方》(又名《醫(yī)藥雜說(shuō)》)成書(shū)于“1098—1101年間”[12]。胡道靜“《蘇沈內(nèi)翰良方》楚蜀判——分析本書(shū)每個(gè)方、論所屬的作者:‘沈方’抑為‘蘇方’”，論述在公元1151年以前，《蘇沈良方》已傳世流行[15]。史華在胡道靜的基礎(chǔ)上進(jìn)一步論述，認(rèn)為“大約成書(shū)于公元1119年至公元1151年之間”[16]19-20。

版本學(xué)方面，存世的《蘇沈良方》流變，多現(xiàn)于各版本的序跋和目錄學(xué)著作。胡道靜《楚蜀判》應(yīng)是在研究?jī)烧叩幕A(chǔ)上，將程永培本(簡(jiǎn)稱“程本”)和鮑廷博本(簡(jiǎn)稱“鮑本”)歸為第一版本，即十卷本。第二為武英殿八卷本。即從《永樂(lè)大典》輯出的八卷本。第三為清光緒年間，福建省增修聚珍本，又據(jù)鮑本在刻《蘇沈良方》時(shí)輯錄所缺各篇，增加為正書(shū)加《拾遺》上下兩卷[15]。就整個(gè)《蘇沈良方》版本流變而言，《楚蜀判》已明確了三個(gè)版本在清以后的流變。清之前主要由于宋末 “散佚”等原因，十卷本已經(jīng)成為確定版本，流傳至明代，有嘉靖刻本(現(xiàn)存最早，程本從此本而來(lái))為十卷本。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院收藏的一部《蘇沈內(nèi)翰良方》，為中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)大家范行準(zhǔn)1985年捐贈(zèng)，亦名《棲芬室<蘇沈內(nèi)翰良方>》，即為嘉靖本，上述成莉校注《蘇沈良方》，亦以此本為底本，2016年該書(shū)曾出影印版[17-18]。程本1956年由人民衛(wèi)生出版社出影印版，影響較大[16]24。森立之、澀江全善的《經(jīng)籍訪古志補(bǔ)遺》認(rèn)為鮑廷博本參合程本和聚珍本，“以刊其誤”，所以“最為精善”[11]。楊壽祺《楊壽祺題跋》[9]8曾指出，鮑本“多沈適(括)原序，而無(wú)首序、林序及腧穴圖”，認(rèn)為“似程本非從此本(嘉靖本)所出”，可見(jiàn)鮑廷博參考了程本和聚珍本已是中外學(xué)者的共識(shí)。此外，森立之、澀江全善還曾準(zhǔn)確記載過(guò)《蘇沈良方》的“楓山秘府藏(明版)”的版框和行款：“每半板高五寸七分，幅四寸一分，八行，行十六字”[11]。宋真民、李恩軍對(duì)日本版本學(xué)亦有研究：“寬正十一年乙未(1799年)山崎克明?？瘫尽焙汀拔幕暌页?1805年)新刻本”[9]268-269皆源自嘉靖本，“寬正十二年庚申(1800年)良光通識(shí)?？瘫尽笔恰耙怎U廷博知不足齋本而成”[9]268-269。且淺井正豐在《新刻<蘇沈良方>序》中[9]249-251，盛贊山崎克明“為求佳本二十年所”，因“多方搜訪，卒不可得”，故“泛檢古方書(shū)，取方論與之同者，就與參校，正訛補(bǔ)闕，點(diǎn)竄交加”，待“繕裝新成”，請(qǐng)淺井正豐作序。而山崎克明在《新刻<蘇沈良方>凡例》中亦言，曾“承君命”，故“校正《圣惠方》《圣濟(jì)總錄》”，發(fā)現(xiàn)“《總錄》(應(yīng)為《圣濟(jì)總錄》)方論，出此書(shū)者頗多，就與讎對(duì)，大獲利益”，并且“進(jìn)取元明方書(shū)，事相涉者，與一參考”，由此可見(jiàn)，山崎克明為此刻本付出了大量心血。此外，值得一提的是，楊渭生教授《沈括良方輯佚》“所得十九條”，筆者經(jīng)過(guò)對(duì)照(按程永培六醴齋十卷本)，除“治血崩帶下”[19]一方外，其余18篇所載醫(yī)方的主要用藥、醫(yī)治方法和病癥皆相同，只是方名、文字先后順序等或有不同，這對(duì)于沈括《良方》的輯復(fù)、《良方》《蘇沈良方》的研究，具有重要參考價(jià)值。

就人文背景而言，宋代，尤其是北宋，從皇帝到學(xué)者文人，對(duì)編撰方書(shū)、尚醫(yī)除疾的興味都很濃厚，他們將其與“仁政”相聯(lián)系。據(jù)筆者統(tǒng)計(jì)，北宋(960—1127年)共享國(guó)祚167年，除在位年數(shù)較少的皇帝(宋英宗4年、宋哲宗15年、宋欽宗1年)共20年外，其余共在位147年的6位皇帝皆大力推崇醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，傾心編纂浩瀚醫(yī)籍。再由《蘇沈良方》各版本序跋可知：編寫(xiě)醫(yī)方書(shū)籍，其旨向?yàn)槿寮彝瞥绲摹巴茝V仁民之道”，且能夠流傳后世，治療“久疾沉疴纏綿之苦”。蘇軾和沈括皆在科舉上真正立足，亦曾同時(shí)在翰林院供職，具備收集、記錄、研究、運(yùn)用、傳播各種來(lái)源“良方”的能力。蘇軾有“剛亮銳直之姿”，能夠“動(dòng)里省躬”；沈括“博文精見(jiàn)”，亦可“旁通醫(yī)藥”。這些都是《蘇沈良方》具備醫(yī)藥衛(wèi)生、健康養(yǎng)生的學(xué)術(shù)和實(shí)踐價(jià)值的可靠保證。再由沈括《原序》可以看出其對(duì)醫(yī)藥學(xué)的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為“治病有五難”，即“辨疾、治疾、飲藥、處方、別藥”，他對(duì)醫(yī)方實(shí)踐和理論總結(jié)親力親為，確定的“良方”都“必目睹其驗(yàn)，始著于篇”[20]1-4。研究宋代“儒而知醫(yī)”風(fēng)尚的學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)者和儒家進(jìn)行思想上和實(shí)踐上的結(jié)合，表現(xiàn)在“整理編撰方書(shū)”“探求中醫(yī)之理”“諳熟養(yǎng)生之道”等方面[21]。宋代士人熱衷搜集、記錄傳遞醫(yī)方的原因，主要包括醫(yī)儒并舉和包容民間醫(yī)藥兩個(gè)方面，而且士人在搜集、傳播醫(yī)方方面，有普通醫(yī)生“無(wú)法企及的優(yōu)勢(shì)”[22]。

蘇沈二人對(duì)醫(yī)方的貢獻(xiàn)

1.單篇作者的區(qū)分

1975年楊存鐘《從<蘇沈良方>看儒法兩家在醫(yī)藥學(xué)上的對(duì)立》一文中曾提到，可以采用“內(nèi)證”和“外證”兩種方法來(lái)區(qū)分“沈括著述和蘇軾雜說(shuō)”[23]。事實(shí)上，醫(yī)家學(xué)者們采取的手段也基本上等同于兩種方法的擴(kuò)展，即從篇名、醫(yī)方信息、仕途經(jīng)歷、行文風(fēng)格、編寫(xiě)著作等方面進(jìn)行詳細(xì)考證，大體可劃分出單篇作者。胡道靜《楚蜀判》對(duì)《蘇沈良方》87%的篇目剖玄析微，作出判斷[15]，無(wú)疑對(duì)這一研究最具發(fā)言權(quán)。其余的醫(yī)家學(xué)者多在參照胡的研究基礎(chǔ)上，結(jié)合自身成果，對(duì)《楚蜀判》進(jìn)行補(bǔ)充考證。如史華、梁昆生(未見(jiàn)參考胡的論述)、李淑慧三人皆認(rèn)為“治瀉痢方”“暴下方”“茶方”“治內(nèi)障眼”為蘇軾所作[16]8-10,[24-26]。

2.醫(yī)方特點(diǎn)的研究

對(duì)《蘇沈良方》醫(yī)方特點(diǎn)的研究并不多見(jiàn)，主要是醫(yī)家學(xué)者們結(jié)合自身研究方向進(jìn)行的論述。如汪曉蓉、朱向東對(duì)散劑進(jìn)行制、煮、煎、療的研究[27]，李津宇對(duì)“養(yǎng)生思想、組方與用藥探析”和“全書(shū)養(yǎng)生方劑組方理論與應(yīng)用特點(diǎn)”的論述[28]。

3.單個(gè)醫(yī)方的考證

“圣散子方”的相關(guān)研究 對(duì)《蘇沈良方》中單個(gè)醫(yī)方的考證較多，皆依據(jù)客觀實(shí)際展開(kāi)。中醫(yī)史上的張杲、葉夢(mèng)得、陳言、俞弁、錢(qián)曾皆對(duì)“圣散子方”有過(guò)論述[3]143-144,[29]。近年來(lái)張瑞賢、劉果、宋乃光、牛亞華、南東求、張學(xué)梅、伊廣謙、張立平等亦對(duì)“圣散子方”[30-35]的傳播、組成、功效、救治作用、運(yùn)氣影響進(jìn)行了詳細(xì)考證。可見(jiàn)該方一直是一個(gè)研究熱點(diǎn)，而且論述多從兩方面著手：一方面，“圣散子方”治療“寒疫”或“濕疫”時(shí)，“得此藥全活者，不可勝數(shù)”[3]143-144，“治之無(wú)不愈”[29]；另一方面，“圣散子方”在宋明流行病史上被錯(cuò)用，即用這一“寒疫”藥治療“溫疫”，使得“被害者不可勝數(shù)”[29]。筆者認(rèn)為，首先，這個(gè)醫(yī)方本身沒(méi)有問(wèn)題，葉夢(mèng)得認(rèn)為此方為“善醫(yī)傷寒，得仲景意”[29]的北宋名醫(yī)龐安常(龐安時(shí))從蘇軾處得到，而龐安時(shí)著有《傷寒總病論》，且將蘇軾“圣散子方序”“圣散子方”收于卷四“時(shí)行寒疫治法”[36]下，學(xué)術(shù)上不存在疑慮。其次，之所以被后世誤用，應(yīng)有兩個(gè)方面的因素：①醫(yī)學(xué)診療理論還不十分完備。我國(guó)明代才出現(xiàn)了“第一部方論專著——吳昆的《醫(yī)方考》”，其中著重于“釋方訓(xùn)義”[37]7，張景岳“以陰陽(yáng)為綱，表里寒熱虛實(shí)為變的‘二綱六變’(八綱辨證)”的理論亦未形成，更毋言用“八綱辨證”融入的“十問(wèn)歌”[3]284-287來(lái)幫助診者把握病情、分析病因病機(jī)了，而“釋方訓(xùn)義”“八綱辨證”“十問(wèn)歌”等能使稍有基礎(chǔ)的初學(xué)者在臨床上“以簡(jiǎn)馭繁”。如“圣散子方”[20]34中附子、麻黃、細(xì)辛、高良姜能溫陽(yáng)散寒；草豆蔻、木豬苓(豬苓)、石菖蒲、厚樸、澤瀉、白術(shù)、防風(fēng)、藿香、半夏、茯苓，或祛濕、或滲濕、或燥濕、或化濕，皆與濕相關(guān)；藁本、獨(dú)活兼具散寒和除濕的雙重作用；甘草、枳殼、柴胡、芍藥，為四逆散，具有“透邪解郁”“調(diào)暢氣機(jī)”的功用?？傮w而言，圣散子方可驅(qū)寒，可祛濕，可兼祛寒濕，而且能祛除“寒疫”“濕疫”所帶來(lái)的壅遏之氣，稍懂中醫(yī)中藥者即可判別此方功用主治。如果在診療時(shí)使用“十問(wèn)歌”中“一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗”，一問(wèn)已將寒熱囊括，而寒證、熱證皆有內(nèi)外之分，涉及表里，二問(wèn)問(wèn)汗可以得出汗是虛汗還是實(shí)汗，如自汗或夜間休息可能即為虛汗，而火盛而汗者，則是實(shí)熱之汗。如果繼續(xù)三問(wèn)四問(wèn)五問(wèn)更可具體明晰病位和日常飲食習(xí)慣，七問(wèn)八問(wèn)九問(wèn)十問(wèn)更可完善病史，以利辨證和診斷，不致南轅北轍[3]284-287。②許多“淺人”醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)知水平有限，不能深入鉆研醫(yī)方的功用主治，即不能達(dá)到求其“具義”的程度，因此不能正確辨證，以致盲目使用“圣散子方”。醫(yī)學(xué)本身就事關(guān)人類性命，是“至精至微之事”[38]142，要求醫(yī)者要有嚴(yán)格的科學(xué)性和崇高的人文精神，即“膽欲大而心欲小，智欲圓而行欲方”[39]，才能做好醫(yī)學(xué)工作。因此，“圣散子方”相關(guān)研究的前塵往事，提醒我們醫(yī)學(xué)工作者，無(wú)論從事理論研究，還是臨床實(shí)踐，都應(yīng)該戒之慎之。

其他醫(yī)方的相關(guān)研究 對(duì)于醫(yī)方的流變、用藥、主治、臨床等的研究，醫(yī)家學(xué)者們一直以來(lái)持續(xù)進(jìn)行，但這些研究文章都篇幅不大，言明即是。姚玉婷、嚴(yán)道南“‘蘇沉九寶湯’名實(shí)考”，對(duì)《蘇沈良方》中“九寶散”如何因訛誤至明清成為“蘇沉九寶湯”，進(jìn)行考證[40]。祝大衛(wèi)“《蘇沈良方》與‘蘇合香丸’”對(duì)“蘇合香丸”用藥和主治進(jìn)行考證[41]。于福江“對(duì)通關(guān)散等四首古方方源的探討”，考證了《蘇沈良方》較《太平惠民合劑局方》先載“失笑散(斷弓弦散或弓弦散)”[42]。雒曉東、孫雷、曲韻智“頭痛靈滴鼻劑治療緊張性頭痛的臨床及實(shí)驗(yàn)研究”為“偏頭痛方”進(jìn)行了臨床實(shí)證研究[43]。

蘇沈二人涉本草的研究

蘇沈二人對(duì)本草的研究一直體現(xiàn)出多學(xué)科、多角度、多方法的特點(diǎn)，因此內(nèi)容較為豐富。如沈括《夢(mèng)溪筆談》有“藥議”等，而《蘇沈良方》涉及中藥的多篇論說(shuō)與此重合，故醫(yī)家學(xué)者們涉及有關(guān)沈括本草的研究，大都與之結(jié)合，論述包括采藥、藥性、炮制、功效、用法等，亦含本草名物考證，以責(zé)實(shí)辨別。論文題目皆不離“沈括”“本草”“中藥學(xué)”“理論”等[44-47]。

秋石的研究在中醫(yī)藥史、科技史上較有價(jià)值。在《蘇沈良方》中，“秋石方”“陰煉法”“陽(yáng)煉法”皆是對(duì)“秋石”的記述。楊存鐘在“沈括對(duì)科技史的又一重要貢獻(xiàn)——關(guān)于我國(guó)十一世紀(jì)從人尿提取性激素的記載”和“世界上最早的提取、應(yīng)用性激素的完備記載”中作了詳細(xì)論述，并且指出《本草綱目》引用葉夢(mèng)得《水云錄》“秋石”，對(duì)“秋石”制法通過(guò)?？焙陀?xùn)詁角度進(jìn)行考證，認(rèn)為應(yīng)源于《蘇沈良方》[53-54]。

張瑞賢等通過(guò)《蘇沈良方》中“神仙補(bǔ)益”篇中“大兩”的記載，考證王倪生活年代為唐代，從而得出了“大斤大兩”源自唐朝，并非宋代的結(jié)論[50]。

凌一揆對(duì)“鼠粘子”進(jìn)行名物考證，辨析了“蒼耳子”和“牛蒡子”皆“易于粘著在經(jīng)過(guò)的動(dòng)物身上，而由此命名”，以致于出現(xiàn)“同名異物的現(xiàn)象，反致混淆”[51]。陳偉慶從“與醫(yī)藥結(jié)緣”“用藥思想”“獲藥諸種途徑”三個(gè)方面來(lái)論述蘇軾的醫(yī)藥知識(shí)來(lái)源[52]，所引用的證據(jù)材料，有的直接來(lái)源于《蘇沈良方》，也有一些引用來(lái)源于蘇軾文集，但內(nèi)容是重合的。另有醫(yī)家學(xué)者們從《神農(nóng)本草經(jīng)》《肘后備急方》《本草綱目》《植物名實(shí)考》《中國(guó)植物志》等歷代中醫(yī)藥學(xué)文獻(xiàn)中，對(duì)“忍冬”“忍冬藤”“金銀花”和“藥用部位”等名稱進(jìn)行本草名實(shí)考證，認(rèn)為金銀花應(yīng)首載于《蘇沈良方》[53-54]。

蘇沈二人的醫(yī)學(xué)和健康養(yǎng)生思想

如上文所述，蘇軾和沈括皆在科舉上真正立足，亦曾同時(shí)在翰林院供職，不同的是蘇軾在“史館”，沈括在“昭文館”[55]，因此二人皆崇尚儒家“推廣仁民之道”[20]1-4的人生理想，這也應(yīng)是二人集方的初衷。在儒學(xué)的基礎(chǔ)上，二人又各有特點(diǎn)。蘇軾有“兼具佛、道”的特點(diǎn)[56]，如《養(yǎng)生說(shuō)》中提出“用佛語(yǔ)及老君語(yǔ)”[20]58，才能夠“知天樂(lè)命、開(kāi)朗洞達(dá)”[57]，認(rèn)為“飲食、醫(yī)藥等身體方面的調(diào)理有獨(dú)到之處，但精神調(diào)養(yǎng)才是其養(yǎng)生經(jīng)驗(yàn)中最可珍視的部分”[58]。總的看來(lái)，蘇軾尊醫(yī)崇“道(醫(yī)學(xué)和健康養(yǎng)生規(guī)律)”。史華“《蘇沈良方》研究”[16]49-62認(rèn)為，該書(shū)含有“救死扶傷”“注重效驗(yàn)”“重視內(nèi)修”的特點(diǎn)。沈括則多“格‘病’論治”“知宜辨異”，追求“治方最久”，總結(jié)“治病五難”，要求“必睹其驗(yàn)”。沈括作為儒家，在他的醫(yī)藥養(yǎng)生哲學(xué)思想中，“格‘病’”的思想(天文、水利、數(shù)學(xué)、軍事等科技思想中的“格‘物’”同理)是一種“重‘理’思想”，其來(lái)源有四個(gè)方面：①源自于荀子《天論》中的“天人相分”思想，因?yàn)椤疤烊撕弦弧笔恰啊肌恼J(rèn)識(shí)前提”，而“天人相分”是“‘格’的認(rèn)識(shí)論前提”[59]，二者是歸納總結(jié)和分析剖斷的關(guān)系；②源自于孟子(沈括曾作《孟子解》)的“以民為本”“窮理盡性”思想[60]；③發(fā)端于歐陽(yáng)修(沈括入京考試的主考官)等人的“疑古”“疑經(jīng)”思潮[60]；④宋代發(fā)軔于周敦頤，成熟于朱熹的儒家“理學(xué)”思想。周敦頤《太極圖說(shuō)》表現(xiàn)出“理性的哲學(xué)”[61]62的特點(diǎn)，而朱熹在《四書(shū)章句集注》中補(bǔ)寫(xiě)《格物致知傳》，闡釋出認(rèn)識(shí)事物應(yīng)該“即物”“窮理”“至極”，才能夠“眾物之表里粗精無(wú)不到”[61]232-233,[62]，二者在思考方法上與沈括的醫(yī)藥(科技)思想是非常契合的。沈括生活的時(shí)期處于周、朱兩者之間，應(yīng)該受到“理學(xué)”發(fā)展過(guò)程中的影響。

再有，《蘇沈良方》中，似乎沈括的養(yǎng)生文獻(xiàn)較少，其養(yǎng)生思想沒(méi)有蘇軾那樣凸顯，亦未見(jiàn)沈括養(yǎng)生專論。結(jié)合《楚蜀判》對(duì)沈方的辨別和“《蘇沈良方》研究”對(duì)“養(yǎng)生方”的分類，沈括的養(yǎng)生方只有“秋石方”“陰煉法”“陽(yáng)煉法”[15],[16]373篇。李津宇對(duì)《蘇沈良方》涉及的“養(yǎng)生相關(guān)方劑”進(jìn)行了較為詳細(xì)的研究，認(rèn)為這些方劑皆有直接或者間接的“重心腎、益腎養(yǎng)陰”[28]特點(diǎn)，并分別研究了“烏荊丸”“硇沙煎丸”“小建中湯”“椒樸丸”“澤蘭散”[28]等5首沈方，且根據(jù)各自組方特點(diǎn)進(jìn)行論述。而筆者認(rèn)為，在另一部沈括涉醫(yī)藥著作《夢(mèng)溪忘懷錄》中，“養(yǎng)性”“食后將息法”[63]等篇說(shuō)明，沈括在重“理”的儒學(xué)基礎(chǔ)上，兼通老莊、易釋，且具有因“理”而養(yǎng)、注重食療、調(diào)養(yǎng)身心的特點(diǎn)(見(jiàn)表1)。因此文主要研究《蘇沈良方》，篇幅所限，故它文另述。

表1 蘇沈二人醫(yī)學(xué)和健康養(yǎng)生思想對(duì)比

《蘇沈良方》的文獻(xiàn)價(jià)值和科學(xué)啟發(fā)

《蘇沈良方》能歷經(jīng)近千年而不衰，并且越來(lái)越受到學(xué)界的重視，這與蘇沈二人對(duì)醫(yī)藥學(xué)和健康養(yǎng)生擁有孜孜以求的精神，進(jìn)而通過(guò)實(shí)踐探索，最終進(jìn)行理論加工所形成的成果的文獻(xiàn)價(jià)值和科學(xué)啟發(fā)是分不開(kāi)的。

文獻(xiàn)價(jià)值主要指對(duì)中醫(yī)藥學(xué)和健康養(yǎng)生知識(shí)所承載的學(xué)術(shù)意義、使用意義、中醫(yī)藥文化發(fā)展及傳播意義。筆者認(rèn)為，學(xué)術(shù)意義主要是指《蘇沈良方》是“文人知醫(yī)”盛行時(shí)期的代表性醫(yī)方著作，以士大夫的獨(dú)特視角在集方過(guò)程中激發(fā)出了創(chuàng)新價(jià)值。將蘇沈二人和傳統(tǒng)專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行比較，我們可以發(fā)現(xiàn)，二者的共同點(diǎn)是都對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)有過(guò)學(xué)習(xí)和研究。不同點(diǎn)是傳統(tǒng)專業(yè)醫(yī)生所行醫(yī)學(xué)實(shí)踐和秉持的醫(yī)藥理念，多為傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)理論指導(dǎo)下的臨床實(shí)踐和理論學(xué)習(xí)，應(yīng)有一定的“行規(guī)”。而《蘇沈良方》含有“文人知醫(yī)者”所進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐和探索醫(yī)學(xué)理論的視角，他們整理方書(shū)、探求理論、諳熟養(yǎng)生[21]，于搜集醫(yī)方和傳播醫(yī)方方面，較普通醫(yī)生有“難以企及的優(yōu)勢(shì)”[22]，并得到了后人的肯定?！端膸?kù)全書(shū)提要》(文淵閣本，乾隆四十九年，1784年)對(duì)此的評(píng)價(jià)較為全面和中肯，評(píng)沈括的“藥議”內(nèi)容，“于形狀性味，真?zhèn)瓮?，辨別尤精”，蘇軾“雜錄時(shí)言醫(yī)理，于是事亦頗究心”，故“術(shù)家能習(xí)其技而不能知其所以然，儒者能明其理而又往往未經(jīng)試驗(yàn)”，結(jié)論是“此書(shū)以經(jīng)效之方而集于博通物理者之手，固宜非他方所能及矣”[9]10，[11]。丹波元胤《中國(guó)醫(yī)籍考》盛贊“褐丸”具有“攻補(bǔ)兼施，頗為周密”的特點(diǎn)[64]。沈澍農(nóng)認(rèn)為本書(shū)具有“效驗(yàn)為先”“考名質(zhì)實(shí)”“各科并重”的特點(diǎn)[65]。當(dāng)代學(xué)者薛芳蕓、楊繼紅就沈括對(duì)“中醫(yī)理論”和“疾病診療學(xué)”兩方面貢獻(xiàn)進(jìn)行論證[66]。季元龍、劉德仁、劉佳壽的“蘇東坡對(duì)科學(xué)的貢獻(xiàn)初探(摘要)”一文，通過(guò)闡述古今中外對(duì)《蘇沈良方》的不斷使用和發(fā)揚(yáng)光大，認(rèn)為這是“一部經(jīng)得起實(shí)踐檢驗(yàn)的好醫(yī)書(shū)”[67]。唯有《續(xù)醫(yī)說(shuō)》中李東垣對(duì)《蘇沈良方》“存有微議”，認(rèn)為是“不知方者之集方”，應(yīng)“慎之”[11]，當(dāng)代醫(yī)家鄭煒論述，這是為了“糾士大夫盲目集方書(shū)之流弊”[10]。筆者認(rèn)為，依李東垣“忠信篤敬”[38]35的個(gè)人性格，這種觀點(diǎn)有些考慮過(guò)度，當(dāng)然李這樣思考對(duì)中醫(yī)藥整體發(fā)展而言，或許有利。結(jié)合馬伯英教授《中國(guó)醫(yī)學(xué)文化史》[68]，中醫(yī)藥史上如西晉皇甫謐、東晉葛洪、南朝梁時(shí)陶弘景等，皆非專一于臨床或醫(yī)藥的大家，但是他們都編著有具有所處時(shí)代代表性的中醫(yī)藥學(xué)著作，皇甫謐甚至被稱為“針灸之父”。綜上所述，《蘇沈良方》的學(xué)術(shù)意義值得人們深入挖掘，其中所蘊(yùn)含的思想和方法值得人們借鑒。

《蘇沈良方》對(duì)現(xiàn)代的指導(dǎo)意義可體現(xiàn)在臨床應(yīng)用、文獻(xiàn)考證、科學(xué)實(shí)驗(yàn)等三方面。臨床應(yīng)用，如《欽定四庫(kù)全書(shū)總目提要》(乾隆四十一年，1776年)認(rèn)為蘇合香丸、至寶丹等“至今神效”[69]。紀(jì)昀《閱微草堂筆記·槐西雜志》曾記載，蔡葛山曾親用名為《蘇沈良方》“治諸鯁”的醫(yī)方使“幼孫”排出“鐵釘”[11]。前文所述的“圣散子方”“大斤大兩”即具有文獻(xiàn)考證意義。除上述“秋石”“金銀花”外，“三喉說(shuō)”“至寶丹”“沉麝丸”“麥飯石”俱“首見(jiàn)于《蘇沈良方》”[16]45。此外，“頭痛靈滴鼻劑治療緊張性頭痛的臨床及實(shí)驗(yàn)研究”就是論述了在《蘇沈良方》“偏頭痛方”基礎(chǔ)上，對(duì)研制出的“頭痛靈滴鼻劑”進(jìn)行的臨床和實(shí)驗(yàn)研究[43]。

本書(shū)也是中國(guó)醫(yī)藥文化不斷傳承的絕佳橋梁。一方面，蘇軾作為北宋文壇領(lǐng)袖，博學(xué)多才，在古今中外都有眾多追隨者，被林語(yǔ)堂先生稱為是“人間不可無(wú)一難能有二”[70]的人物。自北宋以來(lái)就已經(jīng)形成了一種以蘇軾為中心的文化現(xiàn)象，而蘇軾涉醫(yī)著作是該文化現(xiàn)象形成的淵源之一。因此，《蘇沈良方》中蘇軾相關(guān)醫(yī)藥文獻(xiàn)，有助于中醫(yī)藥文化發(fā)展及傳播。另一方面，沈括堪稱是中國(guó)古代最優(yōu)秀、知識(shí)最廣博的科學(xué)家。英國(guó)科學(xué)史家李約瑟博士(Dr.Joseph Needham)對(duì)他極為推崇，稱其為“中國(guó)整部科學(xué)史中最卓越的人物”[71]，又稱與《蘇沈良方》有共同“藥議”[20]15-22,[72]內(nèi)容的《夢(mèng)溪筆談》，為“中國(guó)科學(xué)史的里程碑”[71]，因此，沈括被稱為是“中國(guó)科學(xué)史上最奇特的人物”[73]。因?yàn)樯蚶ㄔ趪?guó)際科技界具有的較高的知名度，因此《蘇沈良方》中屬于沈括科技成果的一個(gè)重要組成部分的沈括的醫(yī)藥文獻(xiàn)，對(duì)中醫(yī)藥的推廣傳播也大有裨益。總之，蘇沈二人所著文辭優(yōu)美，言之鑿鑿，是歷代讀書(shū)人的楷模，如蘇軾“至虛有盛候，大實(shí)有羸狀”[20]13已成為經(jīng)典名言，“秋石”的記載更為人們?cè)鎏砹嗣褡遄院栏?。筆者認(rèn)為，他們二人可謂北宋知識(shí)界的“雙子”。宋代人把兩人的醫(yī)藥文獻(xiàn)編在一起，應(yīng)該也有極力推崇二人的意向。綜合以上兩方面因素，《蘇沈良方》對(duì)中醫(yī)藥文化的發(fā)展和傳播，具有非比尋常的意義。

通過(guò)醫(yī)家學(xué)者們的研究還可以看到，蘇沈二人重視客觀實(shí)際的態(tài)度對(duì)我們有很好的啟發(fā)意義。如季元龍認(rèn)為，蘇軾尊重生命健康規(guī)律，主張“勞逸適度”，堅(jiān)決反對(duì)服用“長(zhǎng)生藥石”。具體表現(xiàn)在多個(gè)方面，如“重視練氣功，強(qiáng)調(diào)飲食要有節(jié)制，尚蔬食，要豁達(dá)樂(lè)觀，心胸開(kāi)闊”，認(rèn)為“善養(yǎng)生者使之能逸而能勞”，這些“卓越的見(jiàn)解”[67]，對(duì)于我們今天亞健康越來(lái)越受到人們關(guān)注的時(shí)代也具有啟發(fā)意義。楊存鐘、彭少輝皆認(rèn)為沈括運(yùn)用了唯物主義思想研究醫(yī)方[23，74]，前者還認(rèn)為沈括具有法家不因循守舊，注重實(shí)效的革新精神[23]，體現(xiàn)出“實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度”[75]。王琦、夏治平“略論沈括對(duì)祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)的貢獻(xiàn)”一文，通過(guò)“辨疾、治疾、飲藥、處方、列藥(‘別藥’[20]1-4)”五個(gè)方面論證了沈括診療時(shí)“必須根據(jù)具體對(duì)象”，結(jié)合“病人的體質(zhì)強(qiáng)弱、年齡大小、生活習(xí)慣”“注意地區(qū)、季節(jié)、氣候的差異”辨證論治的觀點(diǎn)，這些方面都說(shuō)明沈括醫(yī)學(xué)中的“樸素的辨(辯)證思想”[76]，也合乎《內(nèi)經(jīng)》“三因制宜”的理論。雖然蘇沈二人并非專業(yè)醫(yī)生，但是在“文人知醫(yī)”盛行的時(shí)代，能夠?qū)嵤虑笫?，以文人、科學(xué)家獨(dú)特的角度認(rèn)識(shí)生命規(guī)律，探索中醫(yī)藥學(xué)理論，論述醫(yī)方構(gòu)成，完成疾病治療，是值得現(xiàn)代人學(xué)習(xí)和研究的。

除了以上介紹的研究文獻(xiàn)，還有一些學(xué)者對(duì)《蘇沈良方》有少量引用和論證。如遲阿魯“雄性激素認(rèn)識(shí)簡(jiǎn)史”，開(kāi)篇引用李約瑟“將‘秋石’列為中國(guó)古代科技的26項(xiàng)發(fā)明之一”“作用相當(dāng)于現(xiàn)代的性激素”“古代方士常以此藥進(jìn)貢皇上”[77]等內(nèi)容。彭懷仁“中醫(yī)學(xué)院試用教材中的三十首古方出處考(一)”，認(rèn)為“至寶丹”“蘇合香丸”出處為《蘇沈良方》[78]。

此外，關(guān)于本書(shū)當(dāng)前研究的不足之處，有以下幾個(gè)方面：第一，傳統(tǒng)中醫(yī)視角的研究并不完善，一些醫(yī)方只言部分病癥、治療原理，醫(yī)方的方義，并未有全面治療的病癥研究，總的治療原理，各個(gè)藥物的配伍，最后總結(jié)等。第二，缺乏從現(xiàn)代科研手段和統(tǒng)計(jì)學(xué)視角進(jìn)行的論述，只涉及了少量醫(yī)方。因?yàn)楝F(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)分析過(guò)的研究，更容易為廣大臨床中西醫(yī)生接受。

總之，《蘇沈良方》所涉及的中醫(yī)藥學(xué)知識(shí)非常豐富，具有很高的學(xué)術(shù)價(jià)值和使用價(jià)值。短短五萬(wàn)余言，或記述、或推理、或考證、或親驗(yàn)、或?qū)W習(xí)、或傳播，以具體生動(dòng)的醫(yī)案來(lái)闡釋注重效驗(yàn)的科學(xué)性，以全面詳實(shí)的筆觸來(lái)表達(dá)防治結(jié)合的啟發(fā)性，使人讀之如現(xiàn)眼前，頗值琢磨。整理和分析不同時(shí)期和不同角度的相關(guān)研究資料，不但能夠解答中醫(yī)藥學(xué)術(shù)上的諸多疑問(wèn)，而且可以為我們醫(yī)學(xué)臨床提供寶貴的先驗(yàn)參照，對(duì)完善中國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展史和了解宋代中醫(yī)藥文化史，都有積極的意義。