上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海，201203) 蘇小杰 李建華

文獻(xiàn)記載

吹耳搶救法是我國(guó)古代的急救方法之一，首見于《素問(wèn)·繆刺論》，曰：“尸厥……不已，以竹管吹其兩耳。”吹耳法也零星出現(xiàn)在后世急救相關(guān)的論著中，但其操作手法稍有不同，相應(yīng)的主治病癥也有所區(qū)別。

本文檢索了吹耳法相關(guān)文獻(xiàn)記錄(詳見附錄表1)，內(nèi)容大致歸納有以下六類。其一，“以蘆管吹兩耳，并其人頭發(fā)二七莖作繩，內(nèi)鼻孔中，割雄雞冠取血，以管吹喉咽中，大良。”見于《外臺(tái)秘要》2處、《普濟(jì)方》《圣濟(jì)總錄》《太平圣惠方》《急救便方》《洗冤集錄》《小兒衛(wèi)生總微論方》各1處，計(jì)8處。其二，“上以梁上塵如豆大，各納一筒中，四人各一筒，同時(shí)吹兩耳鼻中，極力吹之，即活?！币娪凇妒?jì)總錄》《外臺(tái)秘要》《普濟(jì)方》《本草品匯精要》《千金寶要》《醫(yī)心方》《本草綱目》《奇效良方》《醫(yī)學(xué)入門》各1處，計(jì)9處。其三，“不已以竹管吹兩耳。” 見于《普濟(jì)方》《太平圣惠方》《針灸大成》《圣濟(jì)總錄》《集驗(yàn)方》各1處，計(jì)5處。其四，“倒懸解衣，挑去臍中垢，極吹兩耳，即活?！币娪凇妒?jì)總錄》《備急千金要方》《外臺(tái)秘要》《集驗(yàn)方》《幼幼新書》《小品方》《千金寶要》《太平圣惠方》各1處，計(jì)8處。其五，“若兩目有翳。即吹兩耳。蓋以吹耳能通心肺二竅之故也。”見于《審視瑤函》《眼科闡微》各1處，計(jì)2處。其六，其他類，見于《萬(wàn)病回春》《奇方類編》《醫(yī)學(xué)見能》《急救良方》《宋本備急灸法》《驗(yàn)方新編》《普濟(jì)方》《針灸大成》《針灸逢源》各1處，計(jì)9處。

表1 吹耳手法相關(guān)文獻(xiàn)

根據(jù)文獻(xiàn)檢索結(jié)果，含有“吹耳”“吹兩耳”關(guān)鍵詞的內(nèi)容共有133條，涉及到急救、搶救內(nèi)容的共有41條。吹耳急救法在唐宋年間記錄最多，主要集中于《外臺(tái)秘要》《太平圣惠方》及《圣濟(jì)總錄》等書中，且其適應(yīng)癥主要為溺水、自縊死及卒魘。值得一提的是，《醫(yī)心方》中對(duì)吹耳急救自縊死的手法也有提及，其對(duì)吹耳法的描述與《外臺(tái)秘要·自縊死方一十五首》的內(nèi)容高度相似，由此猜測(cè)《外臺(tái)秘要》可能是《醫(yī)心方》撰寫的參考資料之一。吹耳法作為自縊死急救法被收錄其中，并傳向海外，可以猜測(cè)該手法在唐代時(shí)可能具有一定的實(shí)用性。除此之外，對(duì)比各年代對(duì)吹耳方法的描寫，可發(fā)現(xiàn)其操作方式大致分為兩種：一種是將藥粉或灰塵吹入耳中，在此稱為間接吹耳法，另一種是無(wú)需其他藥物的直接吹耳法。明代以前吹耳法的內(nèi)容多與《小品方》《外臺(tái)秘要》中的內(nèi)容相同，即為直接吹耳法或吹入“梁上塵”。明代開始，可能由于人們對(duì)解剖和草藥的認(rèn)識(shí)逐漸加深，吹耳法多和吹鼻共同進(jìn)行，并且加入了藥粉，以共奏開竅醒神之功。

機(jī)理探討

本節(jié)主要探討直接吹耳法急救的作用機(jī)理。間接吹耳法將“梁上塵”吹入耳中，其急救效果可能由“梁上塵”本身帶來(lái)。如《本草綱目》卷七中認(rèn)為梁上塵為土部藥物，主治腹痛、中惡、鼻衄等。并且灰塵作為異物置入耳中可能會(huì)阻塞耳道，引發(fā)炎癥，甚至破壞耳部結(jié)構(gòu)，對(duì)機(jī)體造成損傷，因此不把此法作為本文的探究對(duì)象。

1.中醫(yī)機(jī)理探討

直接吹耳操作出現(xiàn)頻次最高的內(nèi)容是“以蘆管/筆管/竹管吹兩耳”，主要適應(yīng)癥為“卒魘”。《圣濟(jì)總錄·尸厥》載：“以竹管吹兩耳，使氣脈疏通，內(nèi)助五絡(luò)?！蔽褰j(luò)指手足少陰、太陰及足陽(yáng)明之絡(luò)。此五絡(luò)皆聚于耳中，吹耳法使此五絡(luò)之氣循行暢通，因此起到急救的作用[1]?！额惤?jīng)·繆刺巨刺》也有相似的記載：“溫助五絡(luò)，氣可復(fù)通也?！睆牧硪唤嵌葋?lái)說(shuō)，耳為腎竅，腎為先天之本，相火之源，吹耳以通腎氣，助相火，使清陽(yáng)上升于腦，醒神開竅。

2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)理探討

從解剖學(xué)的角度來(lái)看，吹兩耳急救的機(jī)理可能與鼓膜震動(dòng)[2]和耳道內(nèi)分布的神經(jīng)有關(guān)。鼓膜為橢圓形半透明的薄膜，位于外耳道與鼓室之間，是聲波傳導(dǎo)產(chǎn)生聽覺的重要途徑。吹耳時(shí)氣流擊在鼓膜上，產(chǎn)生機(jī)械振動(dòng)，經(jīng)由聽骨鏈傳遞至內(nèi)耳，引起前庭階外淋巴和蝸管內(nèi)淋巴震動(dòng)，對(duì)毛細(xì)胞進(jìn)行刺激，產(chǎn)生興奮，經(jīng)由蝸神經(jīng)傳至大腦皮層，產(chǎn)生聽覺。由于氣流直接擊打在鼓膜上，其相應(yīng)產(chǎn)生震動(dòng)較大，經(jīng)過(guò)一系列傳導(dǎo)最后產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)強(qiáng)烈，對(duì)中樞刺激較大，由此可能會(huì)產(chǎn)生一定的急救作用。

外耳道皮膚上分布著細(xì)密的耳內(nèi)絨毛，絨毛下即為豐富的感覺神經(jīng)末梢。向耳內(nèi)吹氣，氣流帶動(dòng)耳內(nèi)絨毛，刺激感覺神經(jīng)末梢，產(chǎn)生電信號(hào)并傳遞至大腦，產(chǎn)生觸覺。因此，進(jìn)行吹耳急救時(shí)，患者耳內(nèi)可能會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)烈的癢感，由此促進(jìn)患者蘇醒。

外耳道皮膚還分布有耳顳神經(jīng)的分支，鼓膜內(nèi)側(cè)壁分布有面神經(jīng)的分支，由內(nèi)耳道骨壁進(jìn)入中耳鼓室相鄰的面神經(jīng)管，面神經(jīng)在面神經(jīng)管處發(fā)出分支鼓索，穿過(guò)鼓室加入舌神經(jīng)，可支配味覺及下頜下腺、舌下腺、淚腺和鼻腔黏膜腺的分泌。用吹耳法進(jìn)行急救時(shí)，氣流擊打外耳道和鼓膜，刺激耳顳神經(jīng)和面神經(jīng)，使相應(yīng)腺體分泌，或?qū)㈦娦盘?hào)向腦內(nèi)傳播，對(duì)中樞形成刺激，產(chǎn)生一定的急救效果。

除此之外，鼓膜外表面分布有迷走神經(jīng)小分支，且外耳道后壁有迷走神經(jīng)耳支分布。吹耳時(shí)氣流擊打耳道后壁及鼓膜，對(duì)其上分布的迷走神經(jīng)分支產(chǎn)生刺激，可能引起迷走神經(jīng)興奮，從而調(diào)節(jié)心臟活動(dòng)、內(nèi)臟平滑肌運(yùn)動(dòng)及腺體分泌，可能由此產(chǎn)生一定的急救作用。

3.吹耳手法治療不同病癥的機(jī)理探討

根據(jù)檢索結(jié)果，吹耳法主治的不同病癥主要包括卒魘、卒死、溺水死和自縊死(其余病癥因吹耳并非主要治療手法不在此提及)。

卒魘 用吹耳法治療卒魘的記載：“以蘆管吹兩耳，并取其人頭發(fā)一七莖作繩，納鼻孔中，割雄雞冠取血，以管吹喉咽中，大良。”見于《圣濟(jì)總錄》《外臺(tái)秘要》《普濟(jì)方》《太平圣惠方》等5條記錄。

卒魘在《圣濟(jì)總錄》中的解釋是：“若形數(shù)驚恐，心氣妄亂，精神慴郁，志有搖動(dòng)，則有鬼邪之氣，乘虛而來(lái)，入于寢寐，使人魂魄飛蕩，去離形干，故魘不得寤也。”這是一種入睡后無(wú)法蘇醒的癥狀，與嗜睡或昏迷有相似之處。因此對(duì)卒魘患者使用吹耳法，將其頭發(fā)探入鼻孔中并喂雄雞血，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上來(lái)說(shuō)，應(yīng)該是通過(guò)刺激患者耳道和鼻部的感覺神經(jīng)末梢，促使其蘇醒。

卒死 用吹耳法治療卒死的記載有4處。其一，《備急千金要方》載：“倒懸解去衣，去臍中垢，極吹兩耳起乃止?！逼涠?，《驗(yàn)方新編》載：“用菖蒲末納入鼻中，用肉桂末放入，下用竹管吹兩耳即醒。”其三，《醫(yī)心方》載：“取竹筒吹兩耳，不過(guò)三。”其四，《圣濟(jì)總錄》載：“又方：令二人以衣?lián)砜?，以筆管強(qiáng)力吹兩耳，困即易人吹之?！?/p>

此處卒死并沒有指明其原發(fā)病，猜測(cè)是指突然昏仆、不省人事的昏迷狀態(tài)，用吹耳法刺激迷走神經(jīng)、三叉神經(jīng)、面神經(jīng)等，或通過(guò)鼓膜震動(dòng)造成的巨大聲響刺激大腦，促使其意識(shí)的復(fù)蘇。

溺水死 用吹耳法治療溺水死的記載：“倒懸解衣，挑去臍中垢，極吹兩耳，即活?！币娪凇锻馀_(tái)秘要》《集驗(yàn)方》《幼幼新書》《小品方》《千金寶要》《太平圣惠方》6條記錄。

溺水死的搶救主要包括開通氣道和心肺復(fù)蘇。此處吹耳的操作可能會(huì)刺激迷走神經(jīng)，加速心跳，幫助恢復(fù)心肺功能。而此處“去臍中垢”的操作，古人將肚臍作為溝通內(nèi)外的通道之一，而筆者個(gè)人更愿意將其理解為“去口中垢”，將患者口鼻中的污垢去除，有助于氣道通暢。

自縊死 用吹耳法治療自縊死的記載有4處。其一，《醫(yī)學(xué)入門》載：“又自縊死，取末(烏龍尾，即梁上倒掛塵)吹兩耳鼻中即活?！逼涠度f(wàn)病回春》載：“(手法解救自縊死)如此少頃，雖得氣從口出，呼吸眼開，仍按莫置，亦勿勞之。須臾可治，以溫飲粥灌之，更令兩人以管吹兩耳，此法最效。”其三，《宋本備急灸法》載：“其心下尚溫者，先用皂莢末吹入兩鼻，用舊氈一片蓋其口鼻，令兩人用竹筒極吹兩耳即活?！逼渌?，“梁上塵如豆大，各納一筒中，四人各一筒，同時(shí)吹兩耳鼻中，極力吹之即活?！币娪凇妒?jì)總錄》《外臺(tái)秘要》《普濟(jì)方》《本草品匯精要》《醫(yī)心方》《本草綱目》《醫(yī)學(xué)入門》7條記錄。

自縊死的搶救要點(diǎn)在于恢復(fù)心肺功能，以及改善細(xì)胞缺氧和組織水腫，尤其是腦組織的缺氧和水腫。而古代的急救方法沒有這么細(xì)致，僅從恢復(fù)心肺功能的角度來(lái)考慮，吹耳的操作可刺激迷走神經(jīng)，有一定的強(qiáng)心作用。

總之，吹耳法是我國(guó)古代的一項(xiàng)急救手法，大致可分為直接吹耳和間接吹耳(吹入藥粉、灰塵)兩種方式。其主治病癥主要包括卒魘、卒死、溺水死、和自縊死。其急救效果可能是通過(guò)鼓膜震動(dòng)，或是刺激迷走神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)等神經(jīng)通路產(chǎn)生對(duì)中樞的電刺激。

作為一項(xiàng)具有悠久歷史的急救手法，吹耳法在多本著作中留下了身影，但在現(xiàn)代臨床急救中鮮有應(yīng)用。這是因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急救手段切實(shí)有效，并且針對(duì)不同的緊急情況有不同的應(yīng)對(duì)措施，可大大提高存活率、改善預(yù)后。吹耳法針對(duì)不同病癥操作方法大致相同，機(jī)理不甚明了，難以為廣大群眾所接受，因此吹耳法的作用機(jī)理尚需進(jìn)一步研究?，F(xiàn)有吹耳法相關(guān)的文獻(xiàn)研究多是針對(duì)中耳炎、鼻衄等五官疾病的療效報(bào)道[3-5]。或許這項(xiàng)古老的急救方法不再適用于現(xiàn)代臨床急救，但它也提示我們耳部外治法或許可以作為一種新的思路應(yīng)用于五官科疾病的治療，如通過(guò)耳部治療鼻衄、鼻炎、前庭性眩暈等，但仍需進(jìn)一步研究其作用機(jī)理。

附 錄