■ 伍麗群 董國欣② 蔣理添 陳紅藝

專業(yè)技術(shù)崗位的設(shè)置是否合理，直接影響到醫(yī)院各專業(yè)學(xué)科的發(fā)展、技術(shù)人才的培養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平的提高。合理的專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)，有利于實(shí)行科學(xué)管理，提高工作效率[1]。

因深圳市公立醫(yī)院已實(shí)行去編制化，所以本研究對(duì)醫(yī)院在崗專業(yè)技術(shù)人員崗位機(jī)構(gòu)比例進(jìn)行測(cè)算。深圳市實(shí)行醫(yī)療集團(tuán)管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)院統(tǒng)一管理，為區(qū)分機(jī)構(gòu)類型，與各地可比，本文的醫(yī)院特指醫(yī)院本部，不含基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

2018年深圳市醫(yī)院在崗衛(wèi)生技術(shù)人員的正高、副高、中級(jí)、初級(jí)、待聘的比例分別為4%、10%、20%、50%、16%；三級(jí)醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員的正高、副高、中級(jí)、初級(jí)、待聘的比例分別為5%、11%、20%、49%、15%；其他醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員的正高、副高、中級(jí)、初級(jí)、待聘比例分別為3%、9%、20%、51%、18%。隨著深圳市宏觀經(jīng)濟(jì)社會(huì)環(huán)境以及人口數(shù)量、結(jié)構(gòu)的發(fā)展變化，社會(huì)對(duì)健康服務(wù)需求日益旺盛。醫(yī)院的快速發(fā)展以及對(duì)高層次專業(yè)技術(shù)人才的需求，使得深圳市醫(yī)院專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例現(xiàn)狀已經(jīng)不適應(yīng)新形勢(shì)的需要，迫切要求將醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，并適當(dāng)提高醫(yī)院高級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位比例。本文根據(jù)實(shí)際醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，計(jì)算出2025年深圳市醫(yī)院所需各級(jí)崗位醫(yī)師配置結(jié)構(gòu)；參考醫(yī)師結(jié)構(gòu)與注冊(cè)護(hù)士、衛(wèi)生技術(shù)人員、衛(wèi)生人員的對(duì)應(yīng)關(guān)系，推算注冊(cè)護(hù)士、衛(wèi)生技術(shù)人員的崗位結(jié)構(gòu)。

1 資料和方法

1.1 資料來源

醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士、衛(wèi)生技術(shù)人員、在崗人員的結(jié)構(gòu)比例和手術(shù)量、分級(jí)情況來源于深圳市數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)平臺(tái)；各級(jí)手術(shù)人員配置和時(shí)長(zhǎng)調(diào)查情況來源于電話及現(xiàn)場(chǎng)訪談。

1.2 測(cè)算方法

按照工作性質(zhì)，臨床醫(yī)師的主要業(yè)務(wù)科劃分為門診接診、臨床診治和手術(shù)操作三類。由于門診的工作難以進(jìn)行技術(shù)難度分級(jí)，所以本研究根據(jù)醫(yī)院以醫(yī)療為主的功能定位，以住院患者的手術(shù)操作和非手術(shù)住院診治作為體現(xiàn)醫(yī)院本部工作難度的主要指標(biāo)，分析測(cè)算崗位結(jié)構(gòu)比例。

1.2.1 測(cè)算思路。（1）根據(jù)住院患者手術(shù)難度、手術(shù)數(shù)量、各級(jí)手術(shù)醫(yī)師配置情況，計(jì)算住院患者手術(shù)操作所需各級(jí)崗位醫(yī)師配置結(jié)構(gòu)。（2）參考劉樹茂[2]《中國實(shí)用衛(wèi)生事業(yè)管理大全》，將住院醫(yī)生中1∶3∶5∶7的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師與住院醫(yī)師的配置比例，作為計(jì)算非手術(shù)住院患者所需各級(jí)崗位醫(yī)師配置結(jié)構(gòu)。（3）加權(quán)計(jì)算住院患者所需醫(yī)師總體崗位結(jié)構(gòu)。因門診接診難以體現(xiàn)技術(shù)難度分級(jí)，并且門診醫(yī)師大多亦承擔(dān)住院患者診療，因此本研究以住院患者所需醫(yī)師崗位結(jié)構(gòu)作為醫(yī)院總體所需醫(yī)師崗位結(jié)構(gòu)。（4）根據(jù)歷年數(shù)據(jù)，參考醫(yī)師結(jié)構(gòu)與注冊(cè)護(hù)士、衛(wèi)生技術(shù)人員、衛(wèi)生人員的對(duì)應(yīng)關(guān)系，推算注冊(cè)護(hù)士、衛(wèi)生技術(shù)人員、衛(wèi)生人員的崗位結(jié)構(gòu)。

1.2.2 測(cè)算公式。(1)醫(yī)師崗位結(jié)構(gòu)比例=（手術(shù)患者所需醫(yī)生崗位結(jié)構(gòu)比例×手術(shù)患者的手術(shù)人次數(shù)/非手術(shù)住院患者數(shù)+非手術(shù)住院患者所需醫(yī)生崗位結(jié)構(gòu)比例）/2；(2)手術(shù)患者所需醫(yī)師結(jié)構(gòu)比例：崗位結(jié)構(gòu)比例=正高人時(shí)數(shù)∶副高人時(shí)數(shù)∶中級(jí)人時(shí)數(shù)∶初級(jí)人時(shí)數(shù)；(3)人時(shí)數(shù)=ξ（各級(jí)手術(shù)量占比×該級(jí)手術(shù)人員配置×手術(shù)平均時(shí)長(zhǎng)）；(4)住院非手術(shù)患者所需醫(yī)師結(jié)構(gòu)比例：參考劉樹茂[2]《中國實(shí)用衛(wèi)生事業(yè)管理大全》，主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師與住院醫(yī)師的配置比例為 1∶3∶5∶7；(5)護(hù)士、衛(wèi)生技術(shù)人員、衛(wèi)生人員的崗位結(jié)構(gòu)比例=醫(yī)師的各級(jí)崗位比例×以往年度平均對(duì)應(yīng)系數(shù)。

2 測(cè)算結(jié)果

2.1 深圳市醫(yī)院專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)測(cè)算

將住院患者手術(shù)難度、手術(shù)量占比和住院患者手術(shù)人次數(shù)與非手術(shù)人次數(shù)比值進(jìn)行整理計(jì)算。從2016年以來各級(jí)手術(shù)實(shí)際占比看，各級(jí)手術(shù)占比基本穩(wěn)定，且模型趨勢(shì)外推無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)專家咨詢，確定2025年各級(jí)手術(shù)占比采用2018年占比數(shù)據(jù)。

通過調(diào)查得出各級(jí)手術(shù)的平均時(shí)長(zhǎng)和平均人員配置情況。另外，調(diào)查人員普遍表示，各級(jí)手術(shù)平均時(shí)長(zhǎng)和人員配置情況基本穩(wěn)定，數(shù)年來變化不大。因此，本研究將調(diào)查情況作為2025年崗位結(jié)構(gòu)比例預(yù)測(cè)中各級(jí)手術(shù)平均時(shí)長(zhǎng)和人員配置的計(jì)算依據(jù)。

按照測(cè)算公式，根據(jù)各級(jí)手術(shù)平均人員配置和時(shí)長(zhǎng)調(diào)查結(jié)果，計(jì)算各級(jí)手術(shù)所需人時(shí)數(shù)；再根據(jù)各級(jí)手術(shù)量占比，計(jì)算得出醫(yī)院住院手術(shù)患者所需醫(yī)生各級(jí)崗位結(jié)構(gòu)比例，結(jié)果為正高、副高、中級(jí)、初級(jí)的比例分別為16.05%、27.51%、42.22%、14.22%。

根據(jù)前述內(nèi)容，本研究將住院患者所需醫(yī)生結(jié)構(gòu)比例作為醫(yī)生結(jié)構(gòu)比例，其中住院患者非手術(shù)患者所需醫(yī)生崗位結(jié)構(gòu)比例參考《中國實(shí)用衛(wèi)生事業(yè)管理大全》，主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師與住院醫(yī)師的配置比為 1∶3∶5∶7。再根據(jù)公式（1）加權(quán)計(jì)算醫(yī)生整體崗位機(jī)構(gòu)比例。

2014-2018年，深圳市住院手術(shù)患者的手術(shù)人次數(shù)與非手術(shù)住院患者數(shù)之間比分別為0.95∶1、1.14∶1、1.15∶1、1.15∶1、1.31∶1。以相關(guān)數(shù)據(jù)模型預(yù)測(cè)2025年比例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。專家咨詢認(rèn)為，可以2018年比例作為2025年兩者之間比例。同時(shí)，深圳市社康中心無住院床位，分級(jí)診療不會(huì)對(duì)此比例形成影響。因此，本研究將兩者之間比例確定為1.31∶1。因此，根據(jù)公式（1），計(jì)算出醫(yī)生崗位結(jié)構(gòu)比例正高、副高、中級(jí)、初級(jí)分別為11.81%、23.72%、37.47%、27%，見表1。

根據(jù)2018年醫(yī)生結(jié)構(gòu)比例與護(hù)士、衛(wèi)生技術(shù)人員、在崗人員的相對(duì)關(guān)系，以及在崗人員與在編人員崗位結(jié)構(gòu)比例的相對(duì)關(guān)系求得醫(yī)院本部各類在崗人員的崗位結(jié)構(gòu)比例，結(jié)果見表2。

表1 2025年深圳市醫(yī)生崗位結(jié)構(gòu)比例預(yù)測(cè)結(jié)果

表2 2025年深圳市醫(yī)院在崗人員崗位結(jié)構(gòu)比例預(yù)測(cè)結(jié)果（%）

2.2 三級(jí)醫(yī)院的崗位結(jié)構(gòu)比例測(cè)算

采用同樣方法對(duì)深圳市三級(jí)醫(yī)院崗位結(jié)構(gòu)比例進(jìn)行預(yù)測(cè)。各項(xiàng)計(jì)算公式所需參數(shù)具體如下：三級(jí)醫(yī)院各級(jí)手術(shù)占比。根據(jù)歷年度各級(jí)手術(shù)占比進(jìn)行模型趨勢(shì)外推，明顯脫離手術(shù)難度分級(jí)實(shí)際。經(jīng)專家咨詢，以2018年各級(jí)手術(shù)占比情況作為2025年三級(jí)醫(yī)院本部崗位結(jié)構(gòu)比例預(yù)測(cè)依據(jù)，見表3。

2.2.1 三級(jí)醫(yī)院手術(shù)住院患者所需醫(yī)師崗位結(jié)構(gòu)比例。根據(jù)調(diào)查情況、手術(shù)占比計(jì)算各級(jí)手術(shù)人時(shí)數(shù)，得出正高、副高、中級(jí)、初級(jí)人員占比分別為17.21%、27.94%、41.92%、12.92%，見表4。

2.2.2 三級(jí)醫(yī)院手術(shù)住院患者與非手術(shù)住院患者比例。2014-2018年三級(jí)醫(yī)院手術(shù)患者的手術(shù)人次數(shù)與非手術(shù)住院患者比分別為0.94∶1、1.26∶1、1.17∶1、1.23∶1、1.32∶1。采用數(shù)據(jù)模型進(jìn)行預(yù)測(cè)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)專家咨詢及考慮分級(jí)診療無影響的實(shí)際情況，以2018年住院患者手術(shù)人次數(shù)與非手術(shù)住院患者數(shù)之比，作為計(jì)算2025年兩類醫(yī)生崗位結(jié)構(gòu)比例的權(quán)重計(jì)算依據(jù)，見表4。按測(cè)算公式，經(jīng)以上參數(shù)進(jìn)行計(jì)算，得出三級(jí)醫(yī)院本部醫(yī)生正高、副高、中級(jí)、初級(jí)崗位占比分別為12.49%、23.98%、37.32%、26.21%，見表5。

根據(jù)2018年醫(yī)生結(jié)構(gòu)比例與護(hù)士、衛(wèi)生技術(shù)人員、在崗人員的對(duì)應(yīng)關(guān)系，預(yù)測(cè)2025年深圳市三級(jí)醫(yī)院在崗人員崗位結(jié)構(gòu)比例，結(jié)果見表6。

表3 三級(jí)醫(yī)院本部各級(jí)手術(shù)數(shù)量及占比

表4 三級(jí)醫(yī)院手術(shù)住院患者所需醫(yī)師崗位結(jié)構(gòu)比例

表5 2025年三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生崗位結(jié)構(gòu)比例預(yù)測(cè)結(jié)果

表6 2025年三級(jí)醫(yī)院在崗人員崗位結(jié)構(gòu)比例預(yù)測(cè)結(jié)果(%)

2.3 深圳市三級(jí)以下醫(yī)院崗位結(jié)構(gòu)比例測(cè)算

從深圳市全部醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院崗位結(jié)構(gòu)比例測(cè)算結(jié)果看，三級(jí)醫(yī)院在崗人員正高、副高人員占比略高于全部醫(yī)院平均占比，中級(jí)則差異極小，初級(jí)則是全部醫(yī)院人員平均占比較高。因此，可根據(jù)兩者之間占比，結(jié)合其他醫(yī)院人數(shù)數(shù)量、結(jié)構(gòu)和兩者之間關(guān)系，計(jì)算深圳市三級(jí)以下醫(yī)院崗位結(jié)構(gòu)比例，見表7。

表7 深圳市三級(jí)以下醫(yī)院在崗人員崗位結(jié)構(gòu)比例(%)

2.4 小結(jié)

深圳市全部醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院及三級(jí)以下醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人員崗位結(jié)構(gòu)比例結(jié)果匯總見表8。

3 討論

根據(jù)以上測(cè)算，深圳市全部醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院和三級(jí)以下醫(yī)院的在崗衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗位結(jié)構(gòu)比例較2018年發(fā)生一定變化，正高、副高、中級(jí)占比均有一定幅度提升，初級(jí)占比下降。以醫(yī)院整體為例，正高占比提升了2個(gè)百分點(diǎn)，副高占比提升了4個(gè)百分點(diǎn)。這一結(jié)果比較符合現(xiàn)在深圳市醫(yī)療服務(wù)需求，也符合健康深圳的宏觀政策環(huán)境。在具體推進(jìn)實(shí)施方面，還應(yīng)多措并舉，改革創(chuàng)新。

3.1 公立醫(yī)院實(shí)行人員總量管理

深圳市公立醫(yī)院雖然已經(jīng)實(shí)行去編制化，但崗位制度還未銜接，仍按原審批編制數(shù)、原崗位結(jié)構(gòu)比例核定各單位的各級(jí)崗位數(shù)量。因此，與深圳市公立醫(yī)院編制管理改革政策緊密銜接，公立醫(yī)院應(yīng)盡快實(shí)行人員總量管理，以人員總量代替原編制數(shù)計(jì)算各級(jí)崗位數(shù)量[3-4]。人員總量核算既要充分考慮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，又要基于醫(yī)務(wù)人員服務(wù)效率；既遵循公立醫(yī)院改革和事業(yè)單位人事管理政策要求，又要結(jié)合健康深圳宏觀政策環(huán)境；立足當(dāng)前，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，科學(xué)核定各級(jí)各類公立醫(yī)院人員總量，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理[5]。

3.2 創(chuàng)新機(jī)構(gòu)中高級(jí)崗位指標(biāo)管理方式

3.2.1 提高中高級(jí)崗位指標(biāo)管理統(tǒng)籌層次。按照“控制總量、盤活存量”的管理原則，可在區(qū)衛(wèi)生健康委或一定范圍內(nèi)，由各機(jī)構(gòu)空余中高級(jí)崗位和各級(jí)崗位總量的一定比例，建立“中高級(jí)崗位指標(biāo)周轉(zhuǎn)池”。不改變機(jī)構(gòu)各級(jí)崗位總量，盤活存量崗位，確保有空余崗位機(jī)構(gòu)崗位及時(shí)使用，無空余崗位機(jī)構(gòu)短期內(nèi)應(yīng)急使用，提高崗位指標(biāo)使用效率。

3.2.2 靈活管理機(jī)構(gòu)內(nèi)部中高級(jí)崗位指標(biāo)。在不改變機(jī)構(gòu)中高級(jí)崗位總量的基礎(chǔ)上，實(shí)行“指標(biāo)周轉(zhuǎn)期”制度。以3年為限，正高崗位和副高崗位之間、副高崗位和中級(jí)崗位之間，崗位指標(biāo)可“統(tǒng)籌”使用。設(shè)置“統(tǒng)籌”比例上限，“統(tǒng)籌”數(shù)量不得超過相關(guān)崗位的比例上限。

3.3 充分給予醫(yī)院進(jìn)行崗位管理的自主權(quán)

給予醫(yī)院更多自主權(quán)[6]，使之可以在額定的專業(yè)技術(shù)職務(wù)崗位之外，增設(shè)部分崗位，以引進(jìn)和保留緊缺的、高素質(zhì)優(yōu)秀人才。比如繼續(xù)積極推進(jìn)以引進(jìn)和培育名醫(yī)（名科）、名醫(yī)院、名診所為重點(diǎn)的“醫(yī)療衛(wèi)生三名工程”，引進(jìn)一批在國際、國內(nèi)有影響力的高層次醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)，不占高級(jí)崗位指標(biāo)。比如引進(jìn)急需緊缺專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生骨干人才，應(yīng)不受高級(jí)崗位數(shù)量限制，還要落實(shí)相關(guān)政策要求，承擔(dān)醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研任務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位比例可適當(dāng)提高。