■ 劉乾坤 郝曉寧 馬騁宇 劉志業(yè) 周宇晨 張 山
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室中采用信息技術(shù),以電子健康檔案共享為核心,促進(jìn)基層衛(wèi)生信息互聯(lián)互通的工具和手段。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)既符合國(guó)家建設(shè)“實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”要求,又能無(wú)縫銜接轄區(qū)居民疾病與健康信息,滿足基層居民醫(yī)療健康需求,是新醫(yī)改中強(qiáng)基層的重要環(huán)節(jié)。然而,目前全國(guó)各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)水平參差不齊,缺少對(duì)建設(shè)現(xiàn)狀的量化評(píng)價(jià)和建設(shè)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。通過(guò)文獻(xiàn)查閱發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化運(yùn)行效率的評(píng)價(jià)研究也較少。為此,本研究利用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法(data envelopment analysis,DEA)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化運(yùn)行效率進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià),以期為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)優(yōu)化提供證據(jù)支持。
我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)水平參差不齊,區(qū)域發(fā)展不平衡,只有選取信息化系統(tǒng)較為全面和完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),才能方便信息收集與評(píng)價(jià)運(yùn)營(yíng)效率。因此,本研究采用典型抽樣方法,按照東、中、西的地理分布,選取經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)且基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)水平高的北京市、上海市、安徽省合肥市、四川省成都市作為4個(gè)樣本地區(qū),每個(gè)地區(qū)選取2~3所有代表性的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為研究對(duì)象。同時(shí)根據(jù)《基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)功能規(guī)范》(WST517-2016)規(guī)定,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室,其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別處于城鄉(xiāng)的同一層級(jí),方便相對(duì)效率的對(duì)比分析。另外,當(dāng)前農(nóng)村的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)重點(diǎn)集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院[1],同時(shí)在全國(guó)范圍內(nèi)僅44%的村衛(wèi)生室安裝了基層信息系統(tǒng)[2],且村衛(wèi)生室信息化建設(shè)需要依托于縣域衛(wèi)生專網(wǎng),同時(shí)借助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)管理與技術(shù)指導(dǎo)才能實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室信息系統(tǒng)的工作。因此,最終選取了10所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),包括3所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和7所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,見(jiàn)表1,主要收集2017年各機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的投入與產(chǎn)出情況。
本研究基于DEA方法的CCR和BCC模型,將10所樣本基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為決策單元,分析其2017年信息化建設(shè)的投入與產(chǎn)出的有效性。由于本研究基于衛(wèi)生資源總體投入不足的情況下,每所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都需要在給定的投入下得到最大產(chǎn)出,因此本研究選取產(chǎn)出導(dǎo)向。DEA以相對(duì)效率概念為基礎(chǔ),構(gòu)建信息化投入與產(chǎn)出的生產(chǎn)前沿面,并根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是否落在生產(chǎn)前沿面來(lái)判斷其有效性,同時(shí)分析非有效決策單元的非有效原因[3]。其中,CCR模型判斷固定規(guī)模報(bào)酬下決策單元的綜合技術(shù)效率,但由于現(xiàn)實(shí)中規(guī)模報(bào)酬的動(dòng)態(tài)變化性,需要借用BCC模型消除規(guī)模效益的影響,計(jì)算管理、技術(shù)水平等因素影響下的純技術(shù)效率。本文采用Excel 2013對(duì)信息化投入與產(chǎn)出數(shù)據(jù)進(jìn)行整理,采用DEAP 2.1對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入與產(chǎn)出效率進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。
DEA分析投入和產(chǎn)出指標(biāo)一般遵循決策單元的數(shù)量不應(yīng)少于投入產(chǎn)出指標(biāo)總數(shù)的2~3倍原則[4]。由于樣本機(jī)構(gòu)數(shù)量的限制,本研究只選取4~5個(gè)指標(biāo)。在投入指標(biāo)選擇時(shí)需要涵蓋人、財(cái)、物等資源的投入,篩選出信息中心人員數(shù)量、信息化建設(shè)專項(xiàng)財(cái)政投入、機(jī)房面積和服務(wù)器數(shù)目[5]4個(gè)投入指標(biāo),但由于部分機(jī)構(gòu)的機(jī)房面積和服務(wù)器屬于市(縣)級(jí)共建共享,無(wú)法從樣本機(jī)構(gòu)處獲取相關(guān)數(shù)據(jù)。因此,本研究?jī)H選取信息中心人員數(shù)量和信息化建設(shè)專項(xiàng)投入作為投入指標(biāo)。
同時(shí),依據(jù)投入產(chǎn)出指標(biāo)相關(guān)性原則和同向性及線性相加原則[6],產(chǎn)出指標(biāo)是投入指標(biāo)生產(chǎn)的,且投入指標(biāo)和產(chǎn)出指標(biāo)均為高優(yōu)指標(biāo)。居民電子健康檔案是基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化的建設(shè)核心和重要產(chǎn)出,本研究將電子健康檔案數(shù)作為直接產(chǎn)出指標(biāo)。除此之外,系統(tǒng)互聯(lián)互通水平、就診平均縮短時(shí)間等[5]也可以作為信息化建設(shè)的直接產(chǎn)出指標(biāo)。但由于抽樣地區(qū)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)存在缺失,因此,以年門診量和家庭醫(yī)生人均管理人次數(shù)兩個(gè)間接指標(biāo)作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)信息化的產(chǎn)出指標(biāo)。
年門診量能夠間接反映基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化的運(yùn)行效率。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化水平的提升,可以提高機(jī)構(gòu)服務(wù)效率,促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的提升。此外,家庭醫(yī)生人均管理人次數(shù)也會(huì)受到基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展的影響,調(diào)研發(fā)現(xiàn)部分地區(qū)機(jī)構(gòu)利用信息化手段推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)取得成效。例如北京方莊地區(qū)構(gòu)建智慧家庭醫(yī)生優(yōu)化協(xié)同模式,利用智慧APP等方式提供家庭衛(wèi)生服務(wù);肥西縣也建立電腦端和移動(dòng)端兩個(gè)版本的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息系統(tǒng)。綜上所述,本研究選取家庭醫(yī)生人均管理人次數(shù)、年門診量、居民電子健康檔案數(shù)作為產(chǎn)出指標(biāo)。
10所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中,S2在人員投入和信息化建設(shè)專項(xiàng)投入上均最高,分別為5人和201.64萬(wàn)元;在產(chǎn)出上,B1家庭醫(yī)生人均管理人次數(shù)最高,達(dá)到19.15千人次;S1年門診量和居民健康檔案數(shù)最高,分別為77萬(wàn)人次/年、306 701個(gè)。各樣本機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)投入與產(chǎn)出指標(biāo)基本情況見(jiàn)表2。
運(yùn)用DEAP 2.1軟件得到各機(jī)構(gòu)信息化運(yùn)行的DEA效率值。在綜合技術(shù)效率方面,2017年,10所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化運(yùn)行綜合技術(shù)效率均值為0.777。北京的B1、上海的S1和成都的C2和C3等4所機(jī)構(gòu)綜合技術(shù)效率為1,處于規(guī)模報(bào)酬固定階段,投入與產(chǎn)出處于最優(yōu)的組合狀態(tài),占總數(shù)的40%。在純技術(shù)效率方面,10所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化運(yùn)行的純技術(shù)效率均值為0.879。其中,7所的純技術(shù)效率為1,占總數(shù)的70%,除規(guī)模報(bào)酬固定的4所機(jī)構(gòu)外,還包括B2、H1、H2等3所機(jī)構(gòu)。在規(guī)模狀態(tài)變化上,B2處于規(guī)模報(bào)酬遞減階段,H1和H3處于規(guī)模報(bào)酬遞減階段。在規(guī)模效率方面,6所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)模效率小于1,對(duì)其規(guī)模狀態(tài)分析時(shí)發(fā)現(xiàn),S2、H1、H2、H3等4所機(jī)構(gòu)處于規(guī)模報(bào)酬遞增階段,B2和C1處于規(guī)模報(bào)酬遞減狀態(tài),詳見(jiàn)表3。
表1 樣本基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)情況
表2 樣本機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)投入與產(chǎn)出情況分析
在目前的規(guī)模狀態(tài)下,S2、H2、C1為非有效DEA機(jī)構(gòu),對(duì)其進(jìn)行非有效DEA機(jī)構(gòu)的目標(biāo)與改進(jìn)值計(jì)算,在實(shí)際值的基礎(chǔ)上求出其目標(biāo)值,對(duì)其生產(chǎn)規(guī)模的改變提供數(shù)據(jù)支持。
在固定產(chǎn)出下,3所機(jī)構(gòu)信息化投入上均存在冗余現(xiàn)象。以S2為例,信息中心人員數(shù)量冗余2人,冗余比例為40.00%,信息化建設(shè)專項(xiàng)投入冗余94.09萬(wàn)元,冗余比例為46.67%。在固定投入下,S2、H2、C1等3所機(jī)構(gòu)均存在產(chǎn)出不足。其中,在家庭醫(yī)生人均管理人次數(shù)方面,僅S2機(jī)構(gòu)的產(chǎn)出存在不足,若想達(dá)到理想狀態(tài),需要增加3.07千人次/年;在年門診量方面,H2和C1產(chǎn)出存在不足,分別需要增加2.73萬(wàn)人次/年、15.00萬(wàn)人次/年才能達(dá)到理想值。在居民電子健康檔案數(shù)方面,S2和H2存在產(chǎn)出不足,分別需要增加65 590.29、11 926.45個(gè),不足比例分別為24.70%、17.05%,見(jiàn)表4。
研究結(jié)果顯示,被調(diào)查的10所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合技術(shù)效率均值為0.777,范圍為0.295~1.000。其中,5所機(jī)構(gòu)的綜合技術(shù)效率值低于均值,包括上海的S2、合肥的H1、H2、H3和成都的C1?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合技術(shù)效率低主要受兩方面因素影響。一方面,機(jī)構(gòu)的規(guī)模狀態(tài)影響綜合技術(shù)效率。一般來(lái)說(shuō),機(jī)構(gòu)所處地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平?jīng)Q定信息化建設(shè)投入,影響機(jī)構(gòu)的規(guī)模狀態(tài),從而進(jìn)一步影響綜合技術(shù)效率。根據(jù)各省市統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),2017年,北京和上海地區(qū)人均GDP達(dá)12萬(wàn)元左右,合肥和成都達(dá)9萬(wàn)元左右,合肥和成都的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平雖然在相應(yīng)省份排在前列,但與北京和上海相比,經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平仍存在一定差距;同時(shí)在信息化建設(shè)專項(xiàng)財(cái)政投入上,2017年,北京和上海地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化專項(xiàng)投入均值分別為90.33萬(wàn)元、156.26萬(wàn)元,整體上高于合肥和成都的79.33萬(wàn)元、31.38萬(wàn)元。在樣本機(jī)構(gòu)中,合肥的H1、H2、H3等3所機(jī)構(gòu)處于規(guī)模報(bào)酬遞增階段,并未達(dá)到最佳的規(guī)模狀態(tài),導(dǎo)致機(jī)構(gòu)綜合技術(shù)效率低。
另一方面,機(jī)構(gòu)的純技術(shù)效率也會(huì)影響綜合技術(shù)效率。首先,機(jī)構(gòu)低水平的信息管理能力會(huì)降低純技術(shù)效率,進(jìn)一步導(dǎo)致綜合技術(shù)效率低下。例如S2機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)雖然在人力和物力投入上高于合肥地區(qū),但純技術(shù)效率僅為0.533,也會(huì)導(dǎo)致綜合技術(shù)效率低于均值水平。根據(jù)同期調(diào)查(本課題也對(duì)4地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的307名醫(yī)務(wù)人員和435例患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,以便了解醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的滿意度)發(fā)現(xiàn),被調(diào)查機(jī)構(gòu)中23.13%的醫(yī)務(wù)人員反映信息系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)無(wú)人及時(shí)維修。其次,高水平的信息系統(tǒng)互聯(lián)互通能促進(jìn)提高機(jī)構(gòu)綜合技術(shù)效率?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)需要涵蓋公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)管理、合作醫(yī)療管理等多方面內(nèi)容,如果各子系統(tǒng)銜接不連貫,會(huì)在一定程度上降低綜合技術(shù)效率。同期樣本機(jī)構(gòu)滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn),31.92%的醫(yī)務(wù)人員和40.31%的患者均反映區(qū)域內(nèi)信息化系統(tǒng)間數(shù)據(jù)缺乏共享,無(wú)法及時(shí)與上轉(zhuǎn)醫(yī)院進(jìn)行互聯(lián)互通。
在10所機(jī)構(gòu)中,S2、H2和C1為非DEA有效機(jī)構(gòu)。C1為規(guī)模報(bào)酬遞減狀態(tài),說(shuō)明機(jī)構(gòu)投入結(jié)構(gòu)不合理,產(chǎn)出效率低。根據(jù)同期調(diào)查發(fā)現(xiàn),樣本機(jī)構(gòu)中31.92%的醫(yī)務(wù)人員反映并行系統(tǒng)間存在重復(fù)錄入現(xiàn)象,機(jī)構(gòu)雖然在信息功能系統(tǒng)建設(shè)上花費(fèi)了大量的人力、物力和財(cái)力,但仍是以人力錄入為主,嚴(yán)重影響了機(jī)構(gòu)信息化運(yùn)營(yíng)的效率。另外,S2和H2機(jī)構(gòu)為規(guī)模報(bào)酬遞增階段,但是無(wú)論是信息人員數(shù)量還是信息化建設(shè)專項(xiàng)財(cái)政投入,投入的冗余率均達(dá)到50%左右。說(shuō)明2所機(jī)構(gòu)既未達(dá)到最佳的規(guī)模狀態(tài),信息化建設(shè)投入利用率又低,無(wú)法達(dá)到最大產(chǎn)出目標(biāo)。例如在信息人員的投入上,信息人員冗余可能因?yàn)樵谀壳耙?guī)模狀態(tài)下,信息人員水平參差不齊,存在信息管理人員兼職化或者簡(jiǎn)單培訓(xùn)即上崗的現(xiàn)象,無(wú)法對(duì)信息系統(tǒng)更新和維護(hù),導(dǎo)致基層信息化程度低,無(wú)法保障基層醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。
表3 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的相對(duì)效率情況
表4 非DEA有效的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)目標(biāo)與改進(jìn)值情況
研究結(jié)果提示,針對(duì)規(guī)模報(bào)酬遞增狀態(tài)下,尤其是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要加大財(cái)政支持,幫助其構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康管理、家庭醫(yī)生等服務(wù)平臺(tái),提高其信息化運(yùn)營(yíng)效率。當(dāng)然,在加大資金投入的同時(shí),也需要保證資金的可持續(xù)與穩(wěn)定性??偟膩?lái)說(shuō),中央財(cái)政資金撥款是各地區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的主要資金來(lái)源,但上海市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還能得到區(qū)級(jí)政府的財(cái)政經(jīng)費(fèi)支持,而安徽省地方政府資金投入有限[7]。因此,為保證信息化建設(shè)資金的可持續(xù)性與穩(wěn)定性,需要各級(jí)政府采取不同資金支持比例,同時(shí)定期對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),在此基礎(chǔ)上每年適當(dāng)?shù)卦黾踊蛘邷p少資金支持總額,建立持續(xù)、穩(wěn)定的投入機(jī)制。
人才是第一資源,在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)上,信息技術(shù)人員和衛(wèi)生技術(shù)人員同樣至關(guān)重要。2017年我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化專職人員僅為58.6%,且35.11%的現(xiàn)有信息人員不能滿足基層信息工作需求[8]。各級(jí)政府需要在信息化人才培養(yǎng)和保留上加大投入,針對(duì)我國(guó)信息化專業(yè)人才數(shù)量稀少,增加信息化專職人才教育和培養(yǎng),在此基礎(chǔ)上輔以醫(yī)務(wù)人員的信息化培訓(xùn),逐漸滿足信息化工作的需求。在信息化人才引進(jìn)和保留上,還需要提高基層信息化人才的薪酬待遇,通過(guò)培訓(xùn)等后續(xù)的繼續(xù)教育提升其發(fā)展空間,減少大醫(yī)院和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的“虹吸現(xiàn)象”。
研究發(fā)現(xiàn),“互聯(lián)網(wǎng)+”等新技術(shù)的采用對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化水平的提高已經(jīng)取得明顯成效,綜合技術(shù)效率為1的機(jī)構(gòu)大多采取了“互聯(lián)網(wǎng)+”的探索模式。例如北京方莊社區(qū)采用智慧家庭醫(yī)生優(yōu)化協(xié)同模式,上海閔行區(qū)采用“區(qū)域性移動(dòng)智能化就診‘捷醫(yī)’”的家庭醫(yī)生服務(wù)模式,達(dá)到了減少排隊(duì)時(shí)間、做到精確導(dǎo)診和快速便捷支付的效果。在這些建設(shè)成果基礎(chǔ)上,各地區(qū)還需要發(fā)揮與借鑒優(yōu)秀案例經(jīng)驗(yàn),繼續(xù)充分利用人工智能和移動(dòng)醫(yī)療等新型技術(shù)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展服務(wù)。例如全科醫(yī)生與人工智能穿戴設(shè)備相結(jié)合,及時(shí)記錄慢性病患者和康復(fù)患者健康管理數(shù)據(jù),及時(shí)進(jìn)行用藥提醒和隨診服務(wù)。同時(shí)發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”的優(yōu)勢(shì),利用微信平臺(tái)、移動(dòng)健康應(yīng)用程序在轄區(qū)居民內(nèi)開(kāi)展健康知識(shí)的推送、預(yù)約掛號(hào)和在線復(fù)診等新型便捷服務(wù),建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新型、便捷的運(yùn)行機(jī)制,推動(dòng)區(qū)、縣級(jí)的衛(wèi)生信息化應(yīng)用生態(tài)圈建設(shè)。
目前,我國(guó)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的評(píng)價(jià)研究較少,但隨著國(guó)家出臺(tái)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn),例如《全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范(試行)》,對(duì)基層衛(wèi)生信息化運(yùn)營(yíng)效率的評(píng)價(jià)應(yīng)逐漸步入正規(guī)。例如上海市率先采用第三方主體測(cè)評(píng)的方式,開(kāi)展了機(jī)構(gòu)-區(qū)級(jí)-市級(jí)分工協(xié)作云平臺(tái)信息化建設(shè)的質(zhì)量控制,通過(guò)測(cè)評(píng)發(fā)現(xiàn)了信息化運(yùn)行中的業(yè)務(wù)盲點(diǎn)和需要改進(jìn)之處[9],取得良好效果?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基層信息化運(yùn)營(yíng)效率的評(píng)價(jià)工作,定期評(píng)價(jià)信息化建設(shè)水平,找出存在不足。政府管理者也可以根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果總結(jié)基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)經(jīng)驗(yàn),篩選適宜模式進(jìn)行推廣和復(fù)制。