史秀麗, 濮菊芳, 張 強

(江蘇省蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腦病科, 江蘇 蘇州, 215000)

急性缺血性腦卒中是危害中老年人健康的主要疾病, 70%～80%患者遺留肢體運動障礙或認知功能障礙，其中以肢體運動障礙-偏癱比率最高[1-2]。康復(fù)醫(yī)學(xué)[3]認為，當腦卒中患者神經(jīng)系統(tǒng)疾病不再進展且生命體征平穩(wěn)時，應(yīng)盡早開展康復(fù)治療。目前，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)治療腦卒中的技術(shù)為神經(jīng)促通，而中醫(yī)主要為推拿、穴位按摩、中藥熏蒸、針灸等。中藥離子導(dǎo)入法是一種特殊的直流電治療方式，其基本原理是將藥物離子通過直流電導(dǎo)入皮膚進行治療[4-5]。研究[6-7]報道，中藥離子導(dǎo)入法具有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血的功效，在骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病、卒中后肢體麻木等領(lǐng)域效果顯著，安全性高。本研究采用中藥離子導(dǎo)入技術(shù)對中風(fēng)后神經(jīng)功能障礙患者進行治療，并觀察療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年6月在本院腦病科住院的急性缺血性腦卒中且屬中風(fēng)之風(fēng)痰阻絡(luò)型患者108例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組54例。對照組男35例，女19例；年齡40～81歲，平均(61.68±6.59)歲; 觀察組男38例，女16例; 年齡36～83歲，平均(60.94±5.67)歲。

納入標準: ① 自愿參加本次研究者; ② 符合中醫(yī)中風(fēng)病之風(fēng)痰阻絡(luò)型和西醫(yī)腦梗死診斷標準(2010年版)者; ③ 年齡31～85歲; ④ 單側(cè)肢體偏癱，肌力分級法測得患側(cè)的肢體肌力為1～4級，意識清楚、生命體征平穩(wěn)者; ⑤ 首次發(fā)病或既往雖有發(fā)病但未留下嚴重肢體功能障礙者。排除標準: ① 對本研究中中藥過敏者; ② 嚴重認知功能障礙及不能配合試驗者; ③ 嚴重肝、腎疾病者; ④ 有骨折、關(guān)節(jié)病變等嚴重影響運動功能者; ⑤ 使用其他中藥者。脫落標準: 自行退出或未完成整個療程導(dǎo)致影響療效及安全性評價者; 試驗觀察的過程中因病情進展嚴重者。終止試驗標準: 試驗中出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)或過敏反應(yīng)，臨床醫(yī)生判定應(yīng)立即停止治療，終止試驗者。

1.2 方法

108例患者入院當天即進行中藥離子導(dǎo)入。對照組采用常規(guī)治療，包括抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)斑、清除氧自由基等。神經(jīng)內(nèi)科偏癱護理: 包括良肢位擺放、避免患側(cè)肢體輸液和測血壓、心理護理以及防止痙攣等。同時積極向病患家屬宣教肢體功能康復(fù)相關(guān)知識。觀察組在上述治療護理的基礎(chǔ)上輔以中藥離子導(dǎo)入治療。

中藥離子導(dǎo)入采用真方白丸子方(蘇州天靈中藥飲片有限公司)。組方: 天麻10 g, 半夏10 g, 白附子20 g, 天南星10 g, 枳殼10 g, 木香20 g和全蝎3 g。上肢選穴為患側(cè)肩髃、曲池，下肢選穴為患側(cè)風(fēng)市、豐隆。將上述中藥離子導(dǎo)入方中加水800 mL煎煮至150 mL, 將棉襯套放入42～46 ℃藥液中浸濕。指導(dǎo)患者取平臥位，充分暴露患側(cè)肢體，并精確選取肩髃、曲池、風(fēng)市、豐隆等穴位。用生理鹽水棉簽清潔穴區(qū)皮膚，待干后，取出棉襯套擰至半干，襯套內(nèi)放入正負電極板后直接緊貼穴區(qū)皮膚放置，外蓋一次性無紡布、治療巾隔水固定。開啟中藥離子導(dǎo)入治療儀輸出鍵，從低到高緩慢調(diào)節(jié)電流強度。治療時間20～30 min, 1次/d, 14 d為1個療程。

1.3 觀察指標

觀察2組治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分、改良Rankin評分量表(mRS)評分、改良Barthel(MBI)指數(shù)評分、中醫(yī)證候積分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

治療后, 2組患者MBI評分較治療前升高, NIHSS評分、中醫(yī)證候積分均較治療前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 觀察組mRS評分較治療前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 觀察組有效率為87.04%(47/54), 高于對照組的20.37%(11/54), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后各指標比較 分

3 討 論

根據(jù)中醫(yī)八綱辨證理論[8-9], 中年以后，陰虛易動內(nèi)風(fēng)，氣虛內(nèi)生痰濕，風(fēng)痰相搏，經(jīng)脈阻滯，氣血不暢，以致血瘀，為風(fēng)痰瘀血阻滯脈絡(luò)之中風(fēng)。在缺血性腦卒中中醫(yī)證候中，風(fēng)痰阻絡(luò)證最多，占比高達75.29%。武梅等[10]針對風(fēng)痰入絡(luò)型急性缺血性腦卒中患者給予基礎(chǔ)治療加真方白丸子湯口服，可減緩患者缺血性腦損害的炎性級聯(lián)反應(yīng)。胡英華等[11]研究表明，真方白丸子散通過穴位定向透藥方式進行治療，可有效改善缺血性中風(fēng)急性期患者的腦損害的炎性級聯(lián)反應(yīng)和血液流變學(xué)的異常，促進肢體功能的恢復(fù)。

中藥離子導(dǎo)入技術(shù)是一項中醫(yī)特色護理技術(shù)，可以充分發(fā)揮直流電流刺激、穴位透藥剌激等多重作用，而且該技術(shù)能有效避免腸道、肝臟的“首過效應(yīng)”，顯著降低藥物毒副作用，使藥物有效成分直接滲透至患處[12]。區(qū)別于傳統(tǒng)外敷中藥，中藥離子導(dǎo)入技術(shù)給藥可提高中藥有效成分的生物利用度和增加透皮率[13]。沈諫卿等[14]研究發(fā)現(xiàn)，中藥離子導(dǎo)入可將電刺激、腧穴和中藥 3 種方式有機結(jié)合，刺激肌群，激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進而刺激中樞運動和感覺系統(tǒng)，促進神經(jīng)再生，改善肢體血液循環(huán)狀態(tài)、肢體功能障礙。徐乃偉[15]研究表明，中藥離子導(dǎo)入對氣虛血瘀型中風(fēng)患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)，提高運動能力、肌力、日常生活能力等各方面均有效。本研究選的肩髃穴具有疏通經(jīng)脈、理氣化痰的作用，曲池穴可通經(jīng)疏絡(luò)、清熱解表，豐隆穴可祛痰止痛，風(fēng)市穴可舒筋活絡(luò)。

本研究將中藥外治和電療滲透法相結(jié)合，加強了經(jīng)絡(luò)刺激作用和特定穴位吸收作用，使藥物發(fā)揮最大作用，且操作簡單，安全有效。本研究結(jié)果顯示，中藥離子導(dǎo)入技術(shù)促進了中風(fēng)之風(fēng)痰阻絡(luò)型患者的肢體功能康復(fù)，改善了患者的生活質(zhì)量，但其遠期預(yù)后效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況尚需進一步探討。