徐漫慈

摘 要：時(shí)代的變化影響著傳統(tǒng)中醫(yī)教學(xué)方式。當(dāng)前，高等中醫(yī)院校教育教學(xué)模式在加強(qiáng)中醫(yī)臨床實(shí)踐和師承教育方面存在不足。立足于此，本文首先從課程設(shè)置、師承教育及協(xié)同育人機(jī)制三方面分析當(dāng)前中醫(yī)院校教育存在的不足，其次闡述醫(yī)教協(xié)同對(duì)中醫(yī)高等院校教學(xué)改革的重要促進(jìn)作用，再次從實(shí)際出發(fā)，對(duì)醫(yī)教協(xié)同理念下的中醫(yī)教學(xué)改革提出策略建議，以期為相關(guān)領(lǐng)域的研究提供有價(jià)值的參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)教協(xié)同;中醫(yī);教學(xué)模式

一、前言

近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制在不斷改革深化，相對(duì)應(yīng)的醫(yī)藥專業(yè)人才教育培養(yǎng)也在不斷調(diào)整。三段式的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式在中醫(yī)學(xué)生的能力培養(yǎng)上沒(méi)有發(fā)揮出最大效用，中醫(yī)高等院校的教育教學(xué)仍需進(jìn)一步改革創(chuàng)新，而醫(yī)教協(xié)同理念的提出為中醫(yī)高等教育提供了一個(gè)可行性思路，對(duì)于提高學(xué)生的綜合能力具有一定的指導(dǎo)意義。2014年印發(fā)的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》就已提出要建設(shè)具有中國(guó)特色的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，實(shí)行“5+3”的教育模式（5年中醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育），來(lái)提高中醫(yī)學(xué)生的臨床能力和實(shí)踐能力;2017年印發(fā)的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化中醫(yī)藥教育改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確提出要提高中醫(yī)藥人才培養(yǎng)質(zhì)量，注重師承教育模式在學(xué)院教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育中的應(yīng)用，進(jìn)一步創(chuàng)新中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)模式。由此，中醫(yī)院校應(yīng)該深入研究學(xué)院教育與師承教育的有效結(jié)合，探索高等中醫(yī)藥院校與醫(yī)院的協(xié)作育人機(jī)制，為高等院校中醫(yī)藥人才補(bǔ)短板、長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需要的能力型中醫(yī)人才

二、當(dāng)前中醫(yī)院校教育存在的不足

（一）課程設(shè)置的偏差

一些中醫(yī)藥院校在課程設(shè)計(jì)和培養(yǎng)方案方面缺乏總體指導(dǎo)和明確的方向，中醫(yī)特色未能顯露出來(lái)，學(xué)生對(duì)中醫(yī)經(jīng)典理論和中國(guó)傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)不足，領(lǐng)悟不夠，中醫(yī)辯證思維方法也未能培養(yǎng)成型，中醫(yī)理論方面的傳承意識(shí)薄弱，認(rèn)同感低，僅有的幾年學(xué)院教育并不能滿足中醫(yī)學(xué)科的潛心學(xué)習(xí)需要，因而很多學(xué)生在畢業(yè)后不從事中醫(yī)相關(guān)行業(yè)的現(xiàn)象也很常見(jiàn)。同時(shí)，中醫(yī)學(xué)院教育偏重理論知識(shí)教學(xué)，臨床實(shí)踐教學(xué)不足，學(xué)生的理論知識(shí)無(wú)法實(shí)際轉(zhuǎn)化，跟臨床診斷無(wú)法契合使用，理實(shí)分離使得教學(xué)的連貫性變差，甚至有的院校理論教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)踐內(nèi)容并不匹配，理論無(wú)法指導(dǎo)實(shí)踐，學(xué)無(wú)所用，會(huì)給學(xué)生造成一種茫然的感覺(jué)。中醫(yī)教學(xué)體系完整性、延續(xù)性需要重新

構(gòu)建。

（二）師承教育的淡化

我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式就是師承教育，一代又一代的傳承，是中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想、技術(shù)經(jīng)驗(yàn)得以流傳下來(lái)的主要方式。后來(lái)受到西醫(yī)學(xué)的影響，院校教育取代師承教育成為了主要的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方式，傳統(tǒng)中醫(yī)師承教育逐漸淡化。西醫(yī)式的學(xué)院教育培養(yǎng)的是基礎(chǔ)中醫(yī)人才，泛大眾化，為中醫(yī)藥學(xué)生廣開(kāi)了學(xué)習(xí)之門，讓他們有機(jī)會(huì)接觸到我國(guó)中醫(yī)藥的奧義，但同時(shí)淡化了中醫(yī)的特點(diǎn)特色。我國(guó)中醫(yī)師承教育的代代傳承，是通過(guò)耳濡目染、潛移默化、師教徒學(xué)的方式將中醫(yī)精髓傳授于弟子，這也是中醫(yī)學(xué)形成的內(nèi)在機(jī)制。中醫(yī)學(xué)理論體系的穩(wěn)定性，中醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)性特點(diǎn)都在師承教育中有所體現(xiàn)，這是學(xué)院教育難以企及的。

（三）未構(gòu)成有效的協(xié)同育人機(jī)制

中醫(yī)院校教育培養(yǎng)的人才比較偏向于學(xué)院派風(fēng)格，而醫(yī)學(xué)是需要實(shí)踐的，在醫(yī)教協(xié)同的背景下，中醫(yī)院校與附屬醫(yī)院應(yīng)當(dāng)形成一個(gè)互補(bǔ)互助的有效的協(xié)同育人機(jī)制，但實(shí)際情況上很多院校與醫(yī)院之間的協(xié)作并不完善，院校和醫(yī)院在人才培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)功能、教學(xué)隊(duì)伍、教學(xué)質(zhì)量上缺乏共商共建，合作沒(méi)有統(tǒng)一認(rèn)知，協(xié)同育人機(jī)制難以落實(shí)。

當(dāng)然，學(xué)院教育也存在客觀優(yōu)勢(shì)。國(guó)家大力支持中醫(yī)藥院校對(duì)人才的批量培養(yǎng)，為中醫(yī)愛(ài)好者提供了系統(tǒng)學(xué)習(xí)的平臺(tái)，并且向社會(huì)輸送了大量專業(yè)中醫(yī)藥人才，中醫(yī)藥高等院校也擁有較強(qiáng)的師資力量、有豐富的書籍儲(chǔ)藏，有實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)基地，能給學(xué)生提供實(shí)習(xí)、培訓(xùn)，參加專業(yè)會(huì)議的機(jī)會(huì)，拓展學(xué)生的視野，加強(qiáng)交流合作，適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)國(guó)際化的人才發(fā)展趨勢(shì)。

三、醫(yī)教協(xié)同對(duì)中醫(yī)高等院校教學(xué)改革的促進(jìn)作用

醫(yī)教協(xié)同是中醫(yī)學(xué)高等教育發(fā)展的必然趨勢(shì)。中醫(yī)傳承有自己的特點(diǎn)，并且在中醫(yī)理論學(xué)習(xí)、認(rèn)知方式、道德修養(yǎng)等方面，師承教育起到非常重要的作用，也符合中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)的規(guī)律，但同時(shí)師承教育難以大規(guī)模地培養(yǎng)中醫(yī)人才，畢竟老師的個(gè)人精力有限;再加上師承教育存在不同的體系派系，對(duì)于中醫(yī)的理解也自有理念，一師之技難以博采眾長(zhǎng)，一家之言也難兼容并蓄，其局限性對(duì)于學(xué)生知識(shí)體系的構(gòu)建和認(rèn)知能力發(fā)展存在一定的阻礙。再者，學(xué)生的學(xué)習(xí)完全來(lái)自于單一的老師，不同老師帶出來(lái)的學(xué)生質(zhì)量也參差不齊，中醫(yī)師承教育存在其優(yōu)勢(shì)但是也有不足。結(jié)合前文的學(xué)院教育教學(xué)的缺陷和優(yōu)勢(shì)，二者呈互補(bǔ)狀態(tài)，學(xué)院教育能實(shí)現(xiàn)規(guī)?；?、標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化教學(xué)，師承教育能將中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)、特點(diǎn)發(fā)揚(yáng)光大，二者結(jié)合必然是中醫(yī)藥高等院校的教學(xué)走向，對(duì)夯實(shí)高等中醫(yī)藥專業(yè)教育基礎(chǔ)，拔高中醫(yī)藥人才質(zhì)量層次大有裨益。

四、醫(yī)教協(xié)同理念下的中醫(yī)教學(xué)改革路徑

（一）教學(xué)目標(biāo)協(xié)同

學(xué)院教育和師承教育擁有不同的教學(xué)體系和理論體系，分別代表著普遍意義和特長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)。醫(yī)教協(xié)同實(shí)踐起來(lái)，統(tǒng)一教學(xué)目標(biāo)的問(wèn)題就比較難解決，因此首先要針對(duì)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)一，這樣學(xué)院教育和師承教育才有了結(jié)合的操作基礎(chǔ)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)人才的要求入手，再加上對(duì)人才培養(yǎng)模式的改革以及學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，高等中醫(yī)藥教學(xué)與師承教育要實(shí)現(xiàn)的教學(xué)目標(biāo)就是讓學(xué)生掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)中醫(yī)理論知識(shí)和基本技能，在此基礎(chǔ)上再挖掘發(fā)揮學(xué)生的某一特長(zhǎng)，對(duì)不同的學(xué)生規(guī)劃不同的發(fā)展路線和目標(biāo)，既完成大眾化的通用型中醫(yī)教學(xué)，又兼顧學(xué)生的本體特點(diǎn)，讓學(xué)生走最適合自己的發(fā)展道路，在專業(yè)達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上培養(yǎng)不同規(guī)格的中醫(yī)人才，讓學(xué)生在中醫(yī)通識(shí)教育后重點(diǎn)掌握指導(dǎo)老師的診療特色和經(jīng)驗(yàn)，形成自己的一技之長(zhǎng)，具有較強(qiáng)的獨(dú)立診療的能力。

（二）教學(xué)方案協(xié)同

中醫(yī)醫(yī)教協(xié)同教育要制訂合理的教學(xué)計(jì)劃和人才培養(yǎng)方案，學(xué)校和醫(yī)院優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，各自貢獻(xiàn)資源實(shí)現(xiàn)共享，最終達(dá)到三贏的目的。站在學(xué)校的角度，除了日常的教學(xué)計(jì)劃的制訂、課程安排之外，還應(yīng)當(dāng)面向臨床醫(yī)生、帶教老師組織開(kāi)展集中學(xué)習(xí)，讓臨床醫(yī)生和帶教老師參與教學(xué)計(jì)劃，對(duì)教案設(shè)計(jì)、教學(xué)理念、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容等進(jìn)行深入交流，讓學(xué)院教師和臨床醫(yī)生、帶教老師面對(duì)面溝通，互相分享教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，融合教學(xué)方法，這一方面給學(xué)院教師提供了新的教學(xué)思路，另一方面也能提高臨床醫(yī)生的教學(xué)水平，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。就醫(yī)院而言，在做好學(xué)生臨床帶教和管理的同時(shí)，要記錄臨床實(shí)踐中存在的一些普遍性的教學(xué)問(wèn)題，并及時(shí)記錄反饋給學(xué)校，由學(xué)校加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)或者是對(duì)知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，以符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展應(yīng)用的需要，防止理實(shí)脫節(jié);另外，積極參與學(xué)校開(kāi)展的教學(xué)交流分享活動(dòng)，做好頂層設(shè)計(jì)，共同制訂人才培養(yǎng)方案，明確培養(yǎng)目標(biāo)，落實(shí)培養(yǎng)政策，創(chuàng)新教育方法，對(duì)教學(xué)有一個(gè)合理的定位，讓人才可用，有用。

（三）教學(xué)方法協(xié)同

首先，理論教學(xué)與實(shí)踐教育并重。學(xué)院的理論教育要和臨床實(shí)踐教育相扣，設(shè)置科學(xué)合理的中醫(yī)臨床課程體系，聚焦中醫(yī)理論知識(shí)的系統(tǒng)化、深度化教學(xué)，通過(guò)實(shí)境的臨床學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生觀察、發(fā)現(xiàn)、判斷，形成中醫(yī)臨床思維，中醫(yī)的臨床理論教學(xué)要嚴(yán)密配合臨床見(jiàn)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生診療能力，溝通能力;安排學(xué)生學(xué)習(xí)不同中醫(yī)流派的系統(tǒng)性知識(shí)，采各家所長(zhǎng)，豐富學(xué)生的辨證論治技能;在校內(nèi)可以開(kāi)展實(shí)訓(xùn)教學(xué)，模擬醫(yī)院接診情境，鍛煉實(shí)踐技能，為學(xué)生走向臨床實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ);鼓勵(lì)學(xué)生積極參與實(shí)踐技能比賽，強(qiáng)化動(dòng)手能力。

其次，學(xué)院教育與師承教育相通。師承教育主要在臨床學(xué)習(xí)階段，讓學(xué)生跟隨帶教老師早臨床、多臨床，言傳身教、全程帶教，將中醫(yī)隱性知識(shí)在潛移默化間傳授給學(xué)生，這些都是學(xué)生在課堂上理論學(xué)習(xí)所接觸不到的。名師的臨床經(jīng)驗(yàn)和診療方案也是人才培養(yǎng)的重要教學(xué)資源，對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)是非常有益的，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的傳承發(fā)揚(yáng)。學(xué)生在臨床過(guò)程中總結(jié)心得，整理跟師醫(yī)案，遇到問(wèn)題也能在第一時(shí)間咨詢老師，并得到專業(yè)的解答，這可以加強(qiáng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力、挖掘問(wèn)題能力、創(chuàng)新思維能力，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

再次，學(xué)校和醫(yī)院共進(jìn)。學(xué)校和醫(yī)院是醫(yī)教協(xié)同的共同主體，加強(qiáng)校院溝通是實(shí)現(xiàn)共進(jìn)的首要條件。在此基礎(chǔ)上，將教學(xué)重心向教、醫(yī)、研結(jié)合發(fā)展轉(zhuǎn)變，一方面構(gòu)建校院結(jié)合的評(píng)價(jià)考核機(jī)制，力求健全理論、臨床教學(xué)組織機(jī)構(gòu)，完善制度建設(shè);另一方面建立起校院教學(xué)經(jīng)費(fèi)的共同投入機(jī)制，進(jìn)一步健全教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，保證教學(xué)質(zhì)量，校院齊發(fā)力共同提升校院的教學(xué)水平。

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