楊雪 王彤 王春久

摘要 目的：探討針刀松解腘繩肌對膝骨性關(guān)節(jié)炎兔膝周肌群表面張力的影響。方法：將28只實驗兔隨機分為空白組，模型組，電針組及針刀組，每組7只，采用左后肢伸直位造模法制動8周，空白組及模型組隨機挑選1只進行光鏡觀察，以驗證模型是否成功，造模成功后，針刀組及電針組進行干預(yù)，共3周。然后將軟組織張力計置于股二頭肌、半腱半膜肌、股直肌、腓腸肌的肌腹與肌肉肌腱移行處分別測量力-位移值。結(jié)果：與空白組比較，模型組各點均有降低趨勢，除股二頭肌點外，其他點差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與模型組比較，電針組各點出現(xiàn)升高趨勢，股二頭肌與半腱半膜肌的肌肉肌腱移行處差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。針刀組各點均有升高，除腓腸肌點（肌肉肌腱移行處）外，其他點差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與電針組比較，針刀組各點均有升高，除股二頭肌點（肌肉肌腱移行處）外，其他點差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針刀松解腘繩肌可以有效降低膝周肌群表面張力。

關(guān)鍵詞 針刀;腘繩肌;膝骨性關(guān)節(jié)炎;膝周肌群;肌張力

Abstract Objective：To investigate the effect of acupotomy loosening hamstring method on tissue tension of knee muscles of rabbits with knee osteoarthritis muscle. Methods：Twenty-eight experimental rabbits were randomly divided into 4 groups：electro-acupuncture therapy group， acupotomy therapy group， model group and blank group， with 7 rabbits per group. After eight weeks of left hind limb extension position modeling method， 1 rat in the blank group and model group were randomly selected for light microscope observation to verify the success of the modeling. After successfully modeling， electro-acupuncture therapy group and acupotomy therapy group were intervened for 3 weeks. Then， the soft tissue tension meter was placed on the muscular abdomen and the muscular tendon transition of the biceps femoris， semitendinosus semimembranosus， rectus femoris， and gastrocnemius muscles， and the force-displacement values was measured respectively. Results：Compared with the blank group， all points in the model group had a decreasing trend， except for the biceps femoris points， the other points had statistical significance （P<0.05）. Compared with the model group， the electro-acupuncture group showed an increasing trend in each point， and the muscular tendon transition of the biceps femoris and semitendinosus semimembranosus was statistically significant （P<0.05）. All points in the acupotomy group were increased， except for the gastrocnemius point （the muscular tendon transition）， other points were statistically significant （P<0.05）. Compared with the electro-acupuncture group， all points in the acupotomy group were increased， except for the biceps femoris （he muscular tendon transition），other points were statistically significant （P<0.05）. Conclusion：acupomoty release hamstring muscle method can effectively reduce the surface tension of the knee muscles.

Keywords Acupotomy therapy; Hamstring; Knee osteoarthritis; Knee muscle group; Muscle tension

中圖分類號：R245文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.12.006

骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）是以關(guān)節(jié)退行性改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病，其中膝關(guān)節(jié)的發(fā)病率為8.1%，在骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率中位于首位[1]。膝骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）主要以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬為主要表現(xiàn)，后期可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、功能障礙等，嚴重影響患者的生命質(zhì)量[2]。KOA的患者通常出現(xiàn)軟組織張力升高的改變，表現(xiàn)為肌肉、韌帶、肌腱等軟組織局部疼痛、攣縮及膝關(guān)節(jié)屈伸不利等[3]。但經(jīng)針刀松解法治療后患者軟組織張力及疼痛感明顯降低。故針刀松解法可以有效地減張減壓，降低軟組織張力，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)平衡，達到治療疾病的目的，臨床效果確切[4]。膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定主要依靠股四頭肌來維持，故以往研究側(cè)重于股四頭肌與KOA之間的聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)股四頭肌與KOA的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切，干預(yù)股四頭肌可以改善癥狀，擴大關(guān)節(jié)活動度從而治療KOA[5]。但對屈肌肌群研究甚少，屈肌肌群在維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面與伸肌肌群同樣重要，在此處進行治療可以有效地改善膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，恢復(fù)其力學(xué)平衡，進而緩解疼痛[6-7]。故本實驗以KOA兔為研究對象，探討針刀松解腘繩肌對膝周肌群表面張力的影響。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 動物 新西蘭雄兔28只（SCXK京2018-0100，北京科宇動物養(yǎng)殖中心），飼養(yǎng)于北京中醫(yī)藥大學(xué)良鄉(xiāng)大動物房，體質(zhì)量3.0～3.5 kg每組兔均單籠飼養(yǎng)，標準飼料，自由攝食飲（22±2）℃，濕度40%～60%左右，實驗室定期采用紫外線消毒。

1.1.2 試劑與儀器 肌肉緩沖液（南京賽弘瑞生物科技有限公司，批號：3-4612）;4%多聚甲醛（北京化學(xué)試劑研究所，批號：P1110）;二甲苯（北京北化精細化學(xué)品有限責(zé)任公司，批號：2650-17-1）;酒精（北京貞玉民生藥業(yè)有限公司，批號：B152440P）;1%鹽酸（北京華夏藍籌生物科技有限公司，批號：B62360）;石蠟（北京化學(xué)試劑公司，批號：YS1374）;伊紅（北京凱瑞基生物科技有限公司，批號：12854）;蘇木素（北京百諾威生物科技有限公司，批號：CY13470）;樹脂繃帶（珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司，批號：1560006）;醫(yī)用高分子固定繃帶（蘇州可耐特醫(yī)療科技有限公司，批號：130101）;華友針刀（北京卓越華友醫(yī)療器械有限公司，批號：180602）;肌張力儀（天津明通世紀科技有限公司與中國中醫(yī)科學(xué)院生物力學(xué)實驗室共同研制生產(chǎn)的M-tone軟組織張力儀及測試分析系統(tǒng)，型號：MT-JZL-Ⅲ型）;穴位刺激儀（北京華為產(chǎn)業(yè)開發(fā)公司，型號：LH202H）;分體包埋機（徠卡公司，德國，型號：EG1150）;切片機（徠卡公司，德國，型號：RM2245）;顯微鏡（奧林巴斯公司，日本，型號：BX53）;脫水機（櫻花科技有限公司，日本，型號：Tissue-TEK VIP6）;撈片儀（徠卡公司，德國，型號：HI1210）;烤片儀（徠卡公司，德國，型號：HI1220）。

1.2 方法

1.2.1 分組與模型制備 將新西蘭雄兔隨機分為4組：空白組、模型組、電針組、針刀組。每組兔均單籠飼養(yǎng)，標準飼料，自由攝食飲水，室溫（22±2）℃，濕度40%～60%左右，實驗室定期采用紫外線消毒。造模前將動物禁食10～16 h，然后采用改良后的Videman法左后肢伸直位法造模，將3%戊巴比妥鈉溶液耳緣靜脈注射麻醉，劑量為30 mg/kg，牽拉其左后肢使其處于完全伸直位，然后將左后肢腹股溝至踝關(guān)節(jié)區(qū)域備皮，用樹脂繃帶固定其左后肢腹股溝到足踝處，使左后肢處于伸直位，注意足趾處留出位置以觀察血流情況，防止出現(xiàn)血流不暢導(dǎo)致肢體壞死的情況用透明膠帶將樹脂繃帶外緣封好，以防兔撕咬破壞，共制動8周。

1.2.2 干預(yù)方法 各組干預(yù)從拆除樹脂繃帶1周后開始。1）空白組：不作任何處理，每天正常抓取、捆綁固定。2）模型組：確定造模成功后，每天正常抓取、捆綁固定，不做任何處理。3）電針組：造模成功1周后開始進行治療，穴位選擇：曲泉、委陽、內(nèi)膝眼和外膝眼。操作方法：將兔固定后，常規(guī)針刺，將曲泉與委陽，內(nèi)膝眼與外膝眼用電針儀分別連接。進行頻率2/100 Hz，強度3 mA的疏密波刺激，每次刺激時間20 min左右，2 d治療1次，共治療3周。4）針刀組：造模成功1周后，先用龍膽紫將穴位處進行標記，然后常規(guī)備皮、消毒、進針，松解2～3下左右出針，用干棉球按壓片刻，防止止血。具體操作方法：1）半腱肌、半膜肌肌腱止點進針點操作：術(shù)者左手拇指用力按壓穴位處，使軟組織緊緊貼于骨面上，右手持針刀，刀刃平行于肌腱，刀體垂直于皮膚，緊貼左手按壓處刺入，然后松解2～3刀后出針，用干棉球按壓片刻防止止血。2）股二頭肌肌腱止點進針點操作：同上。3）條索結(jié)節(jié)點進針點操作：同上。治療15 min/次，1次/周，共3周。

1.2.3 檢測指標與方法 1）HE染色：為驗證造模是否成功，在造模結(jié)束后的第1天，從空白組及模型組各隨機抽出1只兔，采用麻醉過量法將動物立即處死，將其關(guān)節(jié)腔完全暴露，切斷與股骨連接的韌帶、半月板以及其他組織，暴露股骨遠端軟骨，用咬骨鉗迅速取下1 cm×1 cm的軟骨標本，以0.9%NACL溶液將組織沖洗干凈，然后將其固定在4%多聚甲醛溶液72 h。然后將其放入EDTA脫鈣液進行脫鈣處理，脫水、透明、石蠟包埋，切片機切片（切片6 μm），用二甲苯和梯度酒精脫蠟復(fù)水，用蘇木素-伊紅進行HE染色，然后對樣本進行光鏡觀察，用OLYMPUSBX-53生物顯微鏡觀察損傷部位軟骨組織的結(jié)構(gòu)、細胞數(shù)量以及潮線的完整性。2）力-位移值：于治療1周后測量200 g壓力下的力-位移值，將家兔仰臥位固定于測試臺上，根據(jù)上述流程測試肌腹處及肌肉肌腱移行處各點（股二頭肌、半腱半膜肌、腓腸肌、股直肌）的力-位移值。JZL-Ⅲ型肌張力儀由數(shù)據(jù)采集器、傳感器及軟組織張力分析系統(tǒng)組成。操作流程：首先將數(shù)據(jù)采集器連接到計算機上固定的USB接口，然后打開軟組織張力分析系統(tǒng)的軟件，啟動程序后，將傳感器懸空，點擊“零點測試”按鈕，程序會顯示力、零點位移曲線，將之調(diào)到合適范圍，然后點擊“輸入系數(shù)”按鈕，輸入合適的力、位移系數(shù)后。點擊“開始測試”按鈕，再輸入文件名保存后即可開始測試。測試過程中，測試者右手握住傳感器外殼，垂直對準測試部位，均勻下壓2～3 s，放松時均勻放松2～3 s即可?？倻y試時間為6 s左右，測試完畢后，點擊“顯示數(shù)據(jù)圖”按鈕，即可查看數(shù)據(jù)，點擊“結(jié)果分析”按鈕，即可查看力-位移曲線。力-位移值與軟組織張力呈反比，力-位移值越大，說明軟組織張力越小，力-位移值越小，說明軟組織張力越大。重復(fù)測試3次，取其平均值，為避免人為因素影響，所有測試均有同一測試者完成?？瞻准澳Ｐ徒M測量方法同上。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SAS8.2統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，如符合正態(tài)分布，則采用單因素方差分析，如不符合正態(tài)分布，則采用非參數(shù)檢驗。數(shù)據(jù)表示均采用均值±標準差（±s）的方式。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HE染色 1）正常組兔由上至下可見表淺層、移行層、輻射層和鈣化層四層結(jié)構(gòu)，層次分明，結(jié)構(gòu)完整。潮線清晰完整，細胞未出現(xiàn)簇集現(xiàn)象，排列均勻，無血管翳生成。見圖1。2）模型組兔膝關(guān)節(jié)軟骨層次難以分清，潮線扭曲斷裂甚至消失，在淺層軟骨出現(xiàn)了分層剝脫剝脫現(xiàn)象，出現(xiàn)細胞簇集現(xiàn)象。見圖2。

2.2 力-位移值

2.2.1 股二頭肌 1）肌腹處力-位移值：與空白組比較，模型組各點有降低趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與模型組比較，電針組各點有升高趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），針刀組各點升高趨勢明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。與電針組比較，針刀組各點升高趨勢明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。2）肌肉肌腱移行處力-位移值：與空白組比較，模型組各點有降低趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與模型組比較，電針組各點升高趨勢明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），針刀組各點升高趨勢優(yōu)于電針組，有極顯著性差異（P<0.01）。與電針組比較，針刀組各點有升高趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1、2與圖3、4。

2.2.2 半腱半膜肌 1）肌腹處力-位移值：與空白組比較，模型組各點降低趨勢明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與模型組比較，電針組各點有升高趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），針刀組各點升高趨勢明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。與電針組比較，針刀組各點升高趨勢明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。2）肌肉肌腱移行處力-位移值：與空白組比較，模型組各點升高趨勢明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與模型組比較，電針組及針刀組各點升高趨勢明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與電針組比較，針刀組各點升高趨勢明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1、2與圖3、4。

2.2.3 股直肌 1）肌腹處力-位移值：與空白組比較，模型組各點降低趨勢明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與模型組比較，電針組各點有升高趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，針刀組升高趨勢明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與電針組比較，針刀組各點有升高趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。2）肌肉肌腱移行處力-位移值：與空白組比較，模型組各點升高趨勢明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與模型組比較，電針組各點有升高趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），針刀組各點升高趨勢明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與電針組比較，針刀組各點有升高趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1、2與圖3、4。

2.2.4 腓腸肌 1）肌腹處力-位移值：與空白組比較，模型組各點降低趨勢明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與模型組比較，電針組各點有升高趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），針刀組各點升高趨勢明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與電針組比較，針刀組各點有升高趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。2）肌肉肌腱移行處力-位移值：與空白組比較，模型組各點升高趨勢明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與模型組比較，電針組及針刀組各點均有升高趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與電針組比較，針刀組各點有升高趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1、2與圖3、4。

3 討論

KOA多發(fā)于中老年人，且導(dǎo)致患者的生命質(zhì)量嚴重下降，如果不及時治療可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)變形，甚至殘疾。故如何提高KOA患者的治療效果成為急需研究的課題之一。小針刀療法中西結(jié)合，以其創(chuàng)傷小、操作方便、療效好等獨特的優(yōu)勢，被患者廣為接受[8-9]。

針刀療法通過剝離和疏通局部軟組織的粘連、攣縮，從而達到減張減壓的目的，最終恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)平衡，從而治療膝骨關(guān)節(jié)炎[10]。付達爾麗等[11]通過針刀松解術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，結(jié)果顯示針刀療法可以改善膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)特性，使其恢復(fù)到健康狀態(tài)，降低過高的肌張力，從而達到治療疾病的目的。郭長青等[12]研究表明針刀治療可以松解局部的粘連、攣縮、瘢痕，能直接降低局部軟組織的張力，從而達到緩解疼痛的目的。

大量研究表明，KOA所引起的疼痛中，除了骨性退變的原因外，與軟組織張力變化也有一定關(guān)系。膝關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)粘連、瘢痕、攣縮等病理變化，一部分原因是由于慢性炎性反應(yīng)刺激或長期勞損產(chǎn)生的，當(dāng)這種生理代償超過人體正常承受范圍后，就會產(chǎn)生疼痛等病理表現(xiàn)[13]。肌肉是軟組織的重要組成部分，是維持膝關(guān)節(jié)平衡的主要結(jié)構(gòu)，當(dāng)多種因素導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)失去平衡后，肌肉等軟組織會重新進行力量分配，導(dǎo)致某些位置應(yīng)力集中，牽拉和壓迫周圍的神經(jīng)和血管從而出現(xiàn)疼痛，故肌肉組織在KOA的發(fā)病過程中起著重要作用[14]。

但是，以往學(xué)者主要觀察伸肌與膝骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)系，連曉文等[15]調(diào)查發(fā)現(xiàn)股四頭肌功能下降對膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和進展有重要影響，故進行股四頭肌的功能訓(xùn)練，對于提高膝關(guān)節(jié)的運動能力，膝骨性關(guān)節(jié)炎有較好的治療效果。但對于屈肌研究較少，近年的相關(guān)膝關(guān)節(jié)后部治療證實了膝屈肌群的重要性，對腘繩肌群及腓腸肌群進行相應(yīng)訓(xùn)練可以增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，有效促進骨關(guān)節(jié)恢復(fù)[16]。因此屈肌肌群在KOA發(fā)病中的作用同樣不可忽視。

故本實驗以屈肌肌群為重點干預(yù)對象，觀察干預(yù)后局部膝周軟組織張力的變化，為針刀松解法選點提供依據(jù)，應(yīng)用的JZL-Ⅲ型肌張力儀測試200 g壓力下的力-位移值，力-位移值與軟組織張力成反比，力-位移值大說明軟組織張力小，力-位移值小，說明軟組織張力大。在生物力學(xué)的領(lǐng)域中，也廣泛地應(yīng)用力-位移曲線來反映組織的剛度。吳珍等[17]使用軟組織張力測試計進行實驗測試，證實針刀松解法可以有效地降低局部軟組織張力。權(quán)伍成等[18]也使用軟組織張力測試計進行實驗測試，還證實針刀松解法降低局部軟組織張力的效果優(yōu)于電針。

本實驗結(jié)果顯示，在所有點（股二頭肌、半腱半膜肌、股直肌、腓腸?。┨帲Ｐ徒M力-位移值均降低，提示造模后各肌群張力均升高，符合KOA的臨床表現(xiàn)。在屈肌肌群（股二頭肌和半腱半膜?。┲?，電針組較模型組力-位移值均有升高，但肌肉肌腱移行處力-位移值有統(tǒng)計學(xué)意義，肌腹處則無。這可能與治療點集中在肌肉肌腱移行處有關(guān)，故肌肉肌腱移行處療效優(yōu)于肌腹處。結(jié)合臨床分析可能因為針刀的針體較粗，且直接作用于粘連的軟組織，而傳統(tǒng)針灸針體較細，且通過穴位調(diào)理，故在減張減壓，松解粘連，降低軟組織張力等方面針刀組療效優(yōu)于電針組，本實驗證實針刀干預(yù)屈肌肌群治療KOA，無論對屈肌及伸肌同樣有效，為臨床干預(yù)屈肌肌群治療KOA提供了依據(jù)，為廣大醫(yī)療工作者選點提供了新的思路，值得借鑒推廣。

參考文獻

[1]PeffersM，BalaskasP，SmagulA.OsteoarthritisYearinReview2017：GeneticsandEpigenetics[J].OsteoarthritisandCartilage，2017，26（3）：304-311.

[2]徐榮，郁金崗.淺談膝骨性關(guān)節(jié)炎的病因?qū)W研究現(xiàn)狀[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2019，38（2）：122-124.

[3]曾貴剛，張秀芬，權(quán)伍成，等.針刀松解術(shù)對膝骨性關(guān)節(jié)炎局部軟組織張力及疼痛的影響[J].中國針灸，2008，28（4）：244-247.

[4]王立強.針刀松解術(shù)對膝骨性關(guān)節(jié)炎局部軟組織張力及疼痛的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（33）：208-209.

[5]韓森寧.電針伏兔穴治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（4）：25-27.

[6]吳春利，陳曉青.膝屈伸肌群等速肌力訓(xùn)練改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者步態(tài)的效果分析[J].生物骨科材料與臨床研究，2017，14（1）：39-42.

[7]王俊.神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合康復(fù)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2019，10（9）：8-9.

[8]中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組.骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）[J].中華骨科雜志，2018，38（12）：705-715.

[9]王平.中醫(yī)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（23）：91，93.

[10]熊玉蘭.小針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎觀察及護理[J].實用中醫(yī)藥雜志，2015，31（8）：755-756，757.

[11]付達爾麗.針刀與毫針干預(yù)對膝骨關(guān)節(jié)炎兔內(nèi)、外側(cè)副韌帶力學(xué)影響的比較研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[12]郭長青，董福慧，李石良，等.針刀松解法對第3腰椎橫突綜合征局部軟組織張力的影響[J].中國針灸，2012，32（7）：617-620.

[13]張新冕，張?zhí)烀?針刀醫(yī)學(xué)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病因和療法的新認識[J].中醫(yī)外治雜志，2018，27（2）：59-60.

[14]顧力軍，李文華，張斌，等.鈹針松解和針刀松解治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎的短期臨床療效觀察[J].中醫(yī)正骨，2016，28（9）：30-34.

[15]連曉文，陳秀明，劉金勇，等.股四頭肌功能訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2018，16（12）：108-110.

[16]嚴文，黃文柱，王志軍，等.不同角速度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝屈伸肌群等速肌力研究[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（12）：1852-1855.

[17]吳珍.針刀松解術(shù)對膝骨性關(guān)節(jié)炎局部軟組織張力及疼痛的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻（連續(xù)型電子期刊），2017，4（A3）：20221-20222.

[18]權(quán)伍成，張秀芬.針刀松解對膝骨性關(guān)節(jié)炎的軟組織張力變化的影響[J].武警醫(yī)學(xué)，2010，21（11）：945-947.

（2019-06-17收稿 責(zé)任編輯：王明）