李智敏，盧瑞紅，歐愛梅，廖敏，梁群英

【摘要】隨著近年來我國(guó)智能移動(dòng)設(shè)備以及無線互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，微信等互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)逐漸成為了醫(yī)療行業(yè)針對(duì)患者進(jìn)行各種溝通交流的新途徑。由于多種因素影響，長(zhǎng)期以來我國(guó)針對(duì)患者護(hù)理措施的實(shí)施僅局限于住院治療期間，基于醫(yī)務(wù)人員的24小時(shí)管理，患者在住院期間的恢復(fù)情況良好，而患者出院后的延續(xù)護(hù)理尚未成熟建立，缺乏針對(duì)性的各種管理，病情可能進(jìn)一步惡化或并發(fā)其他疾病。自微信等互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)出現(xiàn)后，延續(xù)性護(hù)理有了新的途徑和方式，對(duì)于患者出院后病情的康復(fù)有一定的幫助。

【關(guān)鍵詞】微信;腦卒中;延續(xù)性護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.268

腦卒中是我國(guó)發(fā)病率較高的一種腦缺血和/或腦出血性疾病，病情發(fā)展嚴(yán)重，死亡率及致殘率高，是我國(guó)居民的第一大死亡原因，已引起人們廣泛的關(guān)注。現(xiàn)階段我國(guó)的臨床醫(yī)療水平尚無法有效地根治腦卒中導(dǎo)致的后遺癥，只能根據(jù)患者的病情采取針對(duì)性的治療措施以起到緩解病情減輕痛苦的作用，即使患者的病情穩(wěn)定后依然有復(fù)發(fā)的可能[1]。腦卒中患者在出院后仍需要繼續(xù)規(guī)律的生活作息和飲食習(xí)慣，嚴(yán)格按照醫(yī)囑開展各種康復(fù)訓(xùn)練治療，但是由于患者出院后醫(yī)務(wù)人員無法對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的有效指導(dǎo)，僅依靠電話和定期上門隨訪的方式起到的效果較有限，依然有患者在出院后出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)甚至加重的情況[2]。微信平臺(tái)的出現(xiàn)在一定程度上提高了隨訪的效果，基于微信簡(jiǎn)單易操作的使用方式，醫(yī)務(wù)人員能夠通過微信對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，能夠?qū)颊叩目祻?fù)產(chǎn)生一定的效果，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本文就將對(duì)當(dāng)前微信平臺(tái)對(duì)腦卒中患者開展出院隨訪的方式和效果進(jìn)行綜述，以期能夠?yàn)榻窈竽X卒中患者的護(hù)理提供新的思路[3]。

1? ?微信平臺(tái)在腦卒中患者出院隨訪中的應(yīng)用形式

1.1微信一對(duì)一交流

與電話交流和上門隨訪溝通有所不同，微信具有即時(shí)性高、簡(jiǎn)單方便、打破空間距離等優(yōu)點(diǎn)，通過微信一對(duì)一的交流能夠有效地提高隨訪的效率?，F(xiàn)階段的微信具有文件傳輸、語音聊天以及視頻聊天等功能，患者能夠通過各種形式向醫(yī)務(wù)人員闡述病情的康復(fù)情況[4]。此外，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者的病情依靠微信為患者制訂飲食方案以及運(yùn)動(dòng)康復(fù)等自我訓(xùn)練方案，通過文字和視頻的方式加深患者的記憶，隨時(shí)隨地都能進(jìn)行查看。

1.2微信群聊

微信群聊是微信的又一大功能，醫(yī)務(wù)人員可以將相同疾病的患者拉進(jìn)同一個(gè)群，患者之間能夠在微信群中互相交流病情，并且醫(yī)務(wù)人員也可以通過微信群向患者答疑解惑。通過微信群對(duì)患者開展延續(xù)性護(hù)理是現(xiàn)階段醫(yī)務(wù)人員開展延續(xù)性護(hù)理的主要方式，一般是護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任組長(zhǎng)首先將護(hù)理人員拉進(jìn)一個(gè)小群，對(duì)其開展延續(xù)性護(hù)理的培訓(xùn)，將護(hù)理人員設(shè)置為管理員，每名護(hù)理人員將自己所負(fù)責(zé)的患者拉近群中進(jìn)行細(xì)化管理[5]。

1.3微信公眾號(hào)

不少的醫(yī)院都建有微信公眾號(hào)，通過微信公眾號(hào)能夠向外界傳遞醫(yī)院現(xiàn)階段的建設(shè)情況，同時(shí)能向廣大網(wǎng)友發(fā)布一些醫(yī)學(xué)科普知識(shí)，拉近醫(yī)院與群眾之間距離，提高醫(yī)患之間溝通交流效果?，F(xiàn)階段的微信公眾號(hào)擁有訂閱號(hào)、自動(dòng)推送等功能，能夠定期向腦卒中患者推送有關(guān)腦卒中預(yù)防和生活護(hù)理的內(nèi)容[6]。相對(duì)于傳統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)論壇，微信公眾號(hào)的操作更加方便，并且具有較高的私密性，患者的各項(xiàng)信息能夠進(jìn)行保密管理。除此之外患者還能隨時(shí)隨地查閱歷史信息，了解有關(guān)腦卒中的各方面知識(shí)。

2? ?微信平臺(tái)在腦卒中患者出院隨訪中的應(yīng)用功能定位

2.1飲食管理

腦卒中患者的病情和治療的效果在很大程度上會(huì)受到日常飲食的影響，飲食管理是對(duì)腦卒中患者開展延續(xù)性護(hù)理的重要內(nèi)容之一。護(hù)理人員在腦卒中患者出院后無法繼續(xù)進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，不少的患者在飲食方面不加以節(jié)制容易導(dǎo)致病情的復(fù)發(fā)，通過微信能夠?yàn)榛颊咭?guī)劃未來一段時(shí)間的飲食方案[7]。以往依靠電話溝通和短信溝通的方式對(duì)患者進(jìn)行飲食管理的成效并不明顯。尤其是對(duì)于老年腦卒中患者來說容易遺忘，通過微信對(duì)患者進(jìn)行飲食管理無疑是最為有效的方法之一[8]?？傮w上來說，對(duì)患者開展延續(xù)性飲食管理應(yīng)當(dāng)以清淡為主，盡量避免為其提供高脂高鹽的食物，通過微信可為患者制訂合理的飲食方案。在患者患病初期可以通過微信為患者規(guī)劃與其病情相關(guān)的食譜，既要保證每日所需的蛋白質(zhì)，同時(shí)要控制每餐的油脂含量[9]。尤其是對(duì)于患有高血壓和糖尿病的老年患者來說，治療期間尤其需要控制好各種微量元素以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入量。

2.2情緒管理

我國(guó)現(xiàn)階段的臨床醫(yī)學(xué)中尚沒有一種能夠有效根治腦卒中的治療方法，不少患者認(rèn)為只要患上腦卒中就意味著被判處了“死刑”，在這種認(rèn)知的影響下，不少患者會(huì)患上心理疾病，嚴(yán)重影響治療的開展[10]。部分患者在出院后由于缺乏醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督會(huì)產(chǎn)生抗拒治療的消極情緒，因此護(hù)理人員能夠通過微信對(duì)患者開展情緒管理。基于微信的視頻通話和語音聊天功能，護(hù)理人員能夠?yàn)榛颊吖噍斦_的治療理念，即使腦卒中無法根本性地治愈，但是只要積極接受治療，病情還是有較大的概率能夠得到改善。通過微信定期對(duì)患者開展情緒管理能夠有效地對(duì)患者進(jìn)行情緒引導(dǎo)，相對(duì)于電話隨訪來說，微信隨訪能夠方便護(hù)理人員收集患者的康復(fù)情況，同時(shí)對(duì)患者的下一步治療和康復(fù)提供指導(dǎo)性的意見，積極引導(dǎo)患者配合治療。

2.3健康教育

通過微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的一大方式是進(jìn)行健康教育。缺乏對(duì)腦卒中以及各種康復(fù)治療方法的認(rèn)知是導(dǎo)致患者在出院后停止治療的一大原因。健康教育的內(nèi)容可以由醫(yī)務(wù)人員通過微信向患者進(jìn)行定期的推送，同時(shí)也可以由患者在各大醫(yī)療公眾號(hào)進(jìn)行檢索[11]。醫(yī)務(wù)人員可以向患者定期推送一些有關(guān)腦卒中康復(fù)治療和護(hù)理相關(guān)的文章，也可以以視頻形式幫助患者加深理解。健康教育的內(nèi)容不僅僅要包含腦卒中的發(fā)病原因以及常見癥狀，還需要向患者推送腦卒中發(fā)病前的預(yù)兆以及病變階段的康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)。對(duì)軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期的腦卒中患者提供康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)，以解決患者出院后居家治療的迷茫問題。其次，部分腦卒中患者在治療期間需要長(zhǎng)期臥床休息或訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作不規(guī)范等，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚損傷等的可能，影響身體健康。因此護(hù)理人員需要通過微信對(duì)患者的家屬開展健康知識(shí)宣教，通過視頻的方式向患者家屬講解基本的護(hù)理技巧以提升其家屬的護(hù)理能力。宣教過程中需要向患者家屬講解造成皮膚損傷的原因，通過定期變更患者體位以減輕其骨隆突處的負(fù)擔(dān)，降低壓瘡發(fā)生的概率[12]。其次可以采用醫(yī)用手套灌水的方式墊高壓瘡的高發(fā)區(qū)域，例如手肘和臀部等部位。而對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡的情況需要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員或者送醫(yī)治療[13]。國(guó)內(nèi)有專家指出通過微信等互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)對(duì)患者開展健康教育需要以圖片或者視頻這類簡(jiǎn)單易懂的形式進(jìn)行，而文案需要控制在1000字以內(nèi)，教育的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)符合患者的受教育水平，以簡(jiǎn)單明了的方式為主。

2.4監(jiān)督與提醒

患者在出院后可能由于各種原因出現(xiàn)停止用藥或隨意調(diào)整藥量的情況，影響治療效果的同時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果。通過微信平臺(tái)護(hù)理人員能夠及時(shí)了解患者的用藥情況，并對(duì)患者起到積極的督促作用[14]。一般來說，腦卒中患者在治療期間的藥物會(huì)涉及依達(dá)拉奉、胞二磷膽堿、阿司匹林等以及降壓、降糖藥物，患者缺乏對(duì)于藥物的了解出現(xiàn)少服、多服、服錯(cuò)等情況，不僅起不到應(yīng)有的治療效果，還可能引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。護(hù)理人員通過微信能夠?qū)颊呙看斡盟幍姆N類和用藥量進(jìn)行核對(duì)，從而保證了用藥期間的安全性[15]。國(guó)內(nèi)學(xué)者董俊平等[16]通過研究發(fā)現(xiàn)利用微信等互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行有效的監(jiān)督，并根據(jù)患者的病情發(fā)展調(diào)整患者的康復(fù)治療方案，通過對(duì)患者的監(jiān)督，出院后隨訪的一年時(shí)間內(nèi)患者未出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況。

3? ?微信平臺(tái)在腦卒中患者出院隨訪中的優(yōu)勢(shì)與不足

3.1優(yōu)勢(shì)

3.1.1患者及其家屬易于接受

如今一些互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)發(fā)布的腦卒中治療及保健相關(guān)的知識(shí)缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，并且大量的文章都未經(jīng)過證實(shí)，信息的真實(shí)性難以得到保障，患者通過這些途徑了解到的信息不僅僅對(duì)腦卒中的康復(fù)起不到積極的作用，還可能造成嚴(yán)重的危害。相比而言，由醫(yī)院搭建的微信公眾號(hào)平臺(tái)發(fā)布的內(nèi)容是醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員或者是合作的宣傳機(jī)構(gòu)在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下撰寫的文章，內(nèi)容的真實(shí)性和有效性能夠得到保障。近年來我國(guó)的智能移動(dòng)設(shè)備以及無線網(wǎng)絡(luò)的覆蓋速度不斷加快，患者往往僅需要少量的資信流量費(fèi)就能獲取專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)，患者普遍能夠接受[17]。

3.1.2微信平臺(tái)簡(jiǎn)單易操作

相對(duì)于電話隨訪的形式來說，通過微信平臺(tái)醫(yī)務(wù)人員能夠以視頻或者圖片的形式更加直觀地了解到患者病情的恢復(fù)情況。同時(shí)患者也能夠根據(jù)醫(yī)務(wù)人員推送的相關(guān)資料進(jìn)行學(xué)習(xí)[18]。相對(duì)于醫(yī)務(wù)人員上門隨訪的形式來說，微信平臺(tái)能夠減輕醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)，打破空間距離?；颊咧恍枰c(diǎn)開手機(jī)便能與專業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行溝通和交流，通過較為簡(jiǎn)單的方式便能向醫(yī)務(wù)人員反饋?zhàn)约旱牟∏闋顩r。醫(yī)務(wù)人員也可以根據(jù)患者的病情為其整理更加具有針對(duì)性的資料。

3.1.3有助于提升患者的依從性

經(jīng)過大量的實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)部分患者在出院后由于缺乏醫(yī)務(wù)人員的持續(xù)管理，依從性降低，治療效果大打折扣。通過微信平臺(tái)醫(yī)務(wù)人員能夠督促患者服藥及進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等，并且能夠?qū)颊叩姆幏N類和劑量進(jìn)行核對(duì)，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員能夠提前通過微信平臺(tái)告知患者復(fù)診的時(shí)間，極大提升了患者出院后的依從性[19]。

3.2不足

3.2.1通過微信開展隨訪尚未得到政策的支持

微信平臺(tái)應(yīng)用于隨訪的時(shí)間相對(duì)較晚，尚未得到有效推廣。并且腦卒中患者中大部分是老年患者，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)40%以上的老年患者依然使用的是無法使用微信功能的老人機(jī)。再加上部分老年患者學(xué)習(xí)使用微信平臺(tái)具有一定的困難，因此微信平臺(tái)難以得到大范圍推廣。另外我國(guó)醫(yī)院開通的公眾號(hào)中大部分是醫(yī)務(wù)人員在閑暇時(shí)間進(jìn)行打理，少部分通過外包進(jìn)行管理，整體的專業(yè)性不足。

3.2.2存在一定的法律風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)務(wù)人員通過微信平臺(tái)向患者推送的文案和圖片等均可被患者用作證據(jù)，不少醫(yī)務(wù)人員會(huì)在互聯(lián)網(wǎng)下載一些未經(jīng)授權(quán)的圖片和文案，極容易構(gòu)成侵權(quán)，加大不必要的法律風(fēng)險(xiǎn)[20]。此外未經(jīng)審核的醫(yī)療信息在發(fā)布后可能對(duì)患者、社會(huì)造成一定的不良影響，加重醫(yī)患關(guān)系的惡化。

4? 微信平臺(tái)在腦卒中患者隨訪中的發(fā)展趨勢(shì)

4.1功能日趨完善

隨著互聯(lián)網(wǎng)的不斷發(fā)展，現(xiàn)階段的微信平臺(tái)已經(jīng)衍生較多的功能，并且隨著智能電子設(shè)備的快速普及，與微信等互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)配對(duì)的應(yīng)用程序和硬件設(shè)備也越來越多。現(xiàn)階段已經(jīng)出現(xiàn)了能夠智能檢測(cè)腦卒中患者血壓、心率和呼吸頻率等體征的可穿戴設(shè)備，通過與微信小程序等進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)便能將信息分享給醫(yī)務(wù)人員，更加方便醫(yī)務(wù)人員獲取患者的病情數(shù)據(jù)[21]。除此之外，在今后的“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展趨勢(shì)下，萬物互聯(lián)能夠?yàn)榛颊咛峁└臃奖愕膯栐\和治療服務(wù)，通過微信等互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，患者足不出戶也能夠?qū)崿F(xiàn)腦卒中的診療。

4.2患者信息的保護(hù)及其規(guī)范

我國(guó)已進(jìn)入大數(shù)據(jù)時(shí)代，人們?cè)诨ヂ?lián)網(wǎng)上的活動(dòng)往往會(huì)留下痕跡，尤其是患者的信息往往會(huì)被平臺(tái)或者第三方進(jìn)行收集，隱私難以得到保障。隨著人們對(duì)于數(shù)據(jù)隱私的關(guān)注，國(guó)家以及互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)正逐步開展對(duì)于非法收集和販賣用戶隱私的整治工作。一方面微信平臺(tái)推送的內(nèi)容會(huì)經(jīng)過嚴(yán)格的審核，腦卒中患者獲取的各種醫(yī)療信息的真實(shí)性將得到保證。另一方面患者在微信平臺(tái)上傳的數(shù)據(jù)以及個(gè)人信息，平臺(tái)也將進(jìn)行保護(hù)。

4.3微信平臺(tái)的內(nèi)容更加多樣化

醫(yī)療知識(shí)對(duì)于大部分人來說都較為枯燥，其專業(yè)術(shù)語也難以理解，相對(duì)于報(bào)刊這類大量文字堆疊的形式，人們往往更加青睞于圖文并茂的形式，特別是比較形象直觀的視頻類宣教內(nèi)容。醫(yī)務(wù)人員通過微信平臺(tái)向患者推送的內(nèi)容已經(jīng)逐步從最初的文字內(nèi)容轉(zhuǎn)變?yōu)閳D片和文字并存以及視頻的形式，極大提升了受眾的視聽感受。再加上公眾號(hào)和小程序等功能的不斷完善，微信平臺(tái)的內(nèi)容也將更加豐富。

5? 結(jié)束語

綜上所述，通過微信平臺(tái)對(duì)腦卒中出院患者的隨訪具有積極的效果，醫(yī)務(wù)人員能夠通過微信及時(shí)收集患者的病情數(shù)據(jù)，同時(shí)為其提供具有針對(duì)性的康復(fù)治療方案。通過微信平臺(tái)對(duì)腦卒中出院患者開展隨訪將成為今后一段時(shí)間的主要方式。但是由于現(xiàn)階段我國(guó)信息化建設(shè)監(jiān)管機(jī)制的不健全，微信平臺(tái)依然存在較多的亂象，不僅不利于醫(yī)院信息化的建設(shè)，也不利于患者治療的開展。政府、社會(huì)以及互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)應(yīng)當(dāng)共同出力構(gòu)建專業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，為醫(yī)院對(duì)患者的隨訪營(yíng)造良好的互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境。

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