陳蓉

【中圖分類號(hào)】R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.032

顱骨骨折屬于臨床比較常見的一種顱腦創(chuàng)傷，多數(shù)患者都是由于鈍性暴力損傷造成的。顱骨骨折本身并不需要進(jìn)行特殊的處理，但是顱骨骨折的發(fā)生會(huì)受暴力方向、大小等因素的影響，所以顱骨骨折患者絕大多數(shù)伴有腦膜、顱內(nèi)血管及腦組織的損傷。如果處理不及時(shí)或者是不正確，極易引起顱內(nèi)血腫以及顱內(nèi)感染等這些并發(fā)癥，對(duì)患者的身心健康和日常生活質(zhì)量產(chǎn)生直接影響?？梢姡_診斷顱骨骨折并開展及時(shí)且正確的治療，對(duì)患者來說至關(guān)重要。

1 顱骨骨折的病因

顱骨骨折是暴力直接作用于頭顱所導(dǎo)致的，如果頭顱隨暴力作用的方向產(chǎn)生移動(dòng)，就不會(huì)形成一定的反作用力，也就是說并不會(huì)引起骨折。而顱骨是有一定彈性的，所以如果是在準(zhǔn)靜態(tài)下的話，成人的顱骨所能夠承受的最大應(yīng)力松弛量應(yīng)該在12%，應(yīng)變?nèi)渥兞孔畲髴?yīng)該在11.5%。而顱骨的內(nèi)外板拉伸彈性模量等均具有一定的限度，所以如果抗?fàn)繌垙?qiáng)度明顯比抗壓縮強(qiáng)度小時(shí)，最先破裂的部分應(yīng)該是在承受牽張力的部分。如果打擊強(qiáng)度較大但是面積較小，那么會(huì)出現(xiàn)顱骨局部變形情況，從而誘發(fā)凹陷性骨折。

2 顱骨骨折的分類

顱骨骨折按部位可以分為顱蓋線形骨折、顱蓋凹陷骨折以及顱底骨折三種類型。

3 顱骨骨折的治療

3.1顱蓋線形骨折

顱蓋部一般會(huì)呈現(xiàn)閉合性的單純線形骨折，如果患者沒有出現(xiàn)顱內(nèi)血腫情況，是不需要接受手術(shù)治療的。但是在檢查過程中一定要注意患者的顱內(nèi)有沒有發(fā)生遲發(fā)性血腫。開放性的線形骨折例如骨折線寬并且有異物存在的患者，可以先進(jìn)行鉆孔操作，后對(duì)污物進(jìn)行有效清除，然后咬除污染的顱骨避免患者出現(xiàn)術(shù)后感染。

3.2顱蓋部凹陷骨折

顱蓋部凹陷骨折可以選擇保守或者手術(shù)治療，治療前必須先確定它是否有手術(shù)指征。手術(shù)指征如下：骨折區(qū)域下陷，并對(duì)腦中央?yún)^(qū)附近區(qū)域造成壓迫，患者伴有一定的神經(jīng)功能障礙;骨折片的下陷深度已經(jīng)超過了1cm，并且由于骨片的下陷患者顱內(nèi)壓明顯增高;顱內(nèi)血腫。

3.3閉合性凹陷性骨折

嚴(yán)格以患者的骨折實(shí)際情況（部位、大小、有無血腫）給予治療方法，如果是凹陷骨折范圍少的患者，以“直切口”或“弧形切口”為主，確保骨折區(qū)域充分顯露，在骨折凹陷裂紋旁鉆孔，骨撬掀起塌陷骨片后進(jìn)行后續(xù)操作。

3.4開放性凹陷骨折

徹底清創(chuàng)并借助生理鹽水沖洗傷口，血塊與異物完全清除后切除無用的組織，牽開器拉開確保骨折處充分顯露，輕柔摘除碎骨片后進(jìn)行后續(xù)操作。

3.5顱底骨折

3.5.1藥物治療

脫水劑：甘露醇注射液、甘油果糖氯化鈉注射液、呋塞米注射液。

營養(yǎng)神經(jīng)類藥物：奧拉西坦注射液、胞磷膽堿注射液。

抗生素類：頭孢曲松注射液。

3.5.2手術(shù)治療

顱底骨折包括顱前窩骨折、顱中窩骨折和顱后窩骨折。其常見熊貓眼，鼻腔、雙外耳道流血及耳后瘀斑，搏動(dòng)性突眼。出現(xiàn)鼻出血（致命性），及時(shí)止血并有效清除呼吸道血液保持呼吸道暢通至關(guān)重要。若腦脊液漏不愈時(shí)間超過4周，需在抗感染的基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)，旨在修補(bǔ)硬腦膜、封閉漏口。

4 顱骨骨折術(shù)后干預(yù)措施

4.1疼痛干預(yù)

主管醫(yī)師每天評(píng)估患者疼痛，早上9時(shí)和下午5時(shí)，持續(xù)7天并做好記錄;根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予疼痛干預(yù)。藥物鎮(zhèn)痛以對(duì)癥藥物為主，非藥物干預(yù)措施以心理疏導(dǎo)、宣傳教育干預(yù)為主。鼓勵(lì)患者聽輕音樂、看雜志書刊，通過注意力轉(zhuǎn)移來緩解患者疼痛。

4.2心理干預(yù)

增加查房次數(shù)和時(shí)間，詳細(xì)了解患者用藥情況等信息，對(duì)其身體狀態(tài)展開綜合評(píng)估，及時(shí)解答患者內(nèi)心疑問，提高其治療依從性。將心理干預(yù)開展的必要性、有效性詳細(xì)告知患者，解除其焦慮抑郁等不良情緒;輔以音樂療法來給予心理疏導(dǎo)，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，強(qiáng)化交流溝通，提高患者治療配合度來提升臨床療效。

4.3營養(yǎng)支持

對(duì)其開展正確的飲食指導(dǎo)，告知其早中晚三餐正常進(jìn)食的重要性，叮囑其兩餐之間減少零食的進(jìn)食量，晚餐適度且在進(jìn)餐時(shí)保持良好的心情等。叮囑其禁止進(jìn)食咖啡和濃茶，日常飲食中適量增加牛奶、魚湯等蛋白質(zhì)的進(jìn)食量，避免進(jìn)食刺激性食物，飲食以溫和、易消化的流質(zhì)類食物為主。

4.4并發(fā)癥預(yù)防

壓力性損傷：借助水枕、氣墊床等設(shè)施開展減壓處理，隔2小時(shí)為患者翻身一次，既能減少因臥床導(dǎo)致的壓力性損傷發(fā)生，也能減少因臥床導(dǎo)致的墜積性肺炎的發(fā)生;日常護(hù)理中及時(shí)更換床單，確保病房環(huán)境保持清潔;若患者大小便失禁，可在床上墊尿布并及時(shí)更換。預(yù)防下肢深靜脈血栓：每6小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查肢體腫脹、疼痛情況，定期監(jiān)測(cè)凝血功能。體位一般采取床頭抬高30°，必要時(shí)借助彈力襪來促進(jìn)靜脈血回流。輔助患者在床上開展康復(fù)訓(xùn)練，動(dòng)作以背伸、內(nèi)外翻等為主，可有效避免血液回流并防止肌肉萎縮。

在多因素的聯(lián)合推動(dòng)下，顱骨骨折已成為臨床高發(fā)顱腦創(chuàng)傷，而臨床治療期間患者極易在內(nèi)外源因素的干擾下出現(xiàn)褥瘡、感染等并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)其生命質(zhì)量、生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響。所以顱骨骨折后不能小視，也不要過于恐慌，及時(shí)到醫(yī)院救治，積極配合醫(yī)務(wù)人員開展治療，防止病情加重并改善預(yù)后。