盛啟會(huì)

(商城縣人民醫(yī)院 藥劑科，河南 信陽(yáng) 464000)

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，是一種面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)痛，具有陣發(fā)性特點(diǎn)，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。因此，選擇科學(xué)、有效的治療方案至關(guān)重要。卡馬西平即三環(huán)類抗驚厥藥物，常用于治療此疾病，但臨床實(shí)踐表明，該藥物易引起腹脹、惡心嘔吐、便秘等不良反應(yīng)，認(rèn)為與單一使用有關(guān)[2]。天麻素膠囊在臨床中應(yīng)用廣泛，具有使用簡(jiǎn)便、副作用小等特點(diǎn)[3]。本研究就原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者血清TNF-α、NGF水平進(jìn)行總結(jié)與分析，旨在探討天麻素膠囊聯(lián)合卡馬西平的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年3月商城縣人民醫(yī)院收治的89例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組(44例)與研究組(45例)。對(duì)照組：男23例，女21例；年齡為38～82歲，平均(60.73±4.32)歲；疼痛程度為重度8例，中度19例，輕度17例。研究組：男23例，女22例；年齡為44～78歲，平均(61.08±4.15)歲；疼痛程度為重度6例，中度24例，輕度15例。兩組性別、年齡、疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得商城縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①近期未接受過其他藥物治療；②符合《國(guó)際頭痛疾患分類》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，主癥為疼痛，次癥為面紅目赤、心煩易怒、脅痛、口苦口干。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎功能障礙；②凝血功能障礙；③造血系統(tǒng)障礙；④對(duì)研究藥物過敏；⑤精神異常；⑥依從性差，拒絕參與研究。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 接受卡馬西平(廣州花城藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020492)治療，初始劑量每次0.1 g，每日3次，可根據(jù)患者病情的情況調(diào)整劑量，每次0.1～0.2 g，每日3次，直至有效，維持14 d后逐漸減少劑量，最大劑量為每日1.0～1.2 g。持續(xù)治療20 d。

1.3.2研究組 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合天麻素膠囊(華北制藥河北華諾有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13024402)治療，每次0.1 g，每日3次。10 d為1個(gè)療程。持續(xù)治療20 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床效果 痊愈為臨床癥狀及疼痛徹底消失，面部恢復(fù)正常，3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效為臨床癥狀及疼痛改善，面部恢復(fù)正常，3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，發(fā)作頻率較前降低>50%；有效為臨床癥狀及疼痛改善一般，面部未恢復(fù)正常，3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，發(fā)作頻率較前降低25%～50%；無效為臨床癥狀、疼痛及面部均無好轉(zhuǎn)或加重，3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，發(fā)作頻率較前降低25%～50%。將痊愈、顯效、有效計(jì)入總有效，計(jì)算總有效率。

1.4.2血清指標(biāo)水平 采集患者清晨空腹靜脈血4 mL，離心后取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法分別檢測(cè)治療前、治療20 d后的腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、神經(jīng)生長(zhǎng)因子(nerve growth factor，NGF)水平。試劑盒購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

1.4.3疼痛程度 根據(jù)視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)[4]對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越低則患者疼痛程度越輕。無痛計(jì)0，輕度疼痛計(jì)1～3分，中度疼痛計(jì)4～6分，重度疼痛計(jì)7～10分。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組治療總有效率(97.78%)高于對(duì)照組(81.82%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 血清TNF-α、NGF水平治療前兩組血清TNF-α、NGF水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后兩組血清TNF-α、NGF水平均較治療前降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清TNF-α、NGF水平比較

2.3 VAS評(píng)分治療前兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組VAS評(píng)分均較治療前降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較分)

3 討論

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)生可能與炎癥反應(yīng)、外界機(jī)械刺激及壓迫等導(dǎo)致三叉神經(jīng)局部脫髓部位出現(xiàn)異常沖動(dòng)有關(guān)，患者有輕微疼痛感，當(dāng)痛感通過大腦短路傳輸至中樞神經(jīng)后，疼痛會(huì)反復(fù)發(fā)作[5]。血清TNF-α即促炎癥細(xì)胞因子，對(duì)大范圍腫瘤細(xì)胞具有細(xì)胞毒性，在誘導(dǎo)炎癥、自身免疫性疾病中具有重要作用。NGF可促進(jìn)外周與中樞神經(jīng)的生長(zhǎng)、發(fā)育、分化以及成熟，維持神經(jīng)系統(tǒng)正常。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，三叉神經(jīng)痛屬于“偏頭風(fēng)”“偏頭痛”等范疇，常常給予息風(fēng)通絡(luò)、祛風(fēng)止痛的中藥進(jìn)行治療，包括外科治療、全身或局部用藥[6]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后血清TNF-α、NGF水平均較治療前降低，且研究組比對(duì)照組低，說明采用天麻素膠囊聯(lián)合卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床效果顯著，可降低患者血清TNF-α、NGF水平。分析其主要原因在于，天麻素膠囊屬于葡萄糖苷化合物，其中天麻屬于中藥材，在抗驚痛抽搐、頭痛眩暈等方面具有一定療效，可改善患者神經(jīng)系統(tǒng)血流供應(yīng)，具有降低炎癥及抗腦血栓損傷的作用，進(jìn)而維護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，改善神經(jīng)功能[7-8]?？R西平是近年來治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的主要藥物，安全性高。該藥的主要作用機(jī)制：在神經(jīng)細(xì)胞膜興奮方面，可穩(wěn)定功能，能夠?qū)ι窠?jīng)細(xì)胞膜Ca2+與Na+的通透性進(jìn)行有效抑制，以起到降低細(xì)胞興奮性的作用；有助于抑制反復(fù)神經(jīng)放電，大幅度減少突觸對(duì)興奮沖動(dòng)的傳遞，在抗癲癇方面起到了預(yù)期的效果[9-10]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的VAS評(píng)分均較治療前降低，且研究組低于對(duì)照組，提示天麻素膠囊聯(lián)合卡馬西平可有效減輕疼痛，且效果優(yōu)于單用卡馬西平治療，同時(shí)，對(duì)該疾病患者出現(xiàn)的局限性發(fā)作或大發(fā)作及癲癇(混合型)也有較高的應(yīng)用價(jià)值。由此可見，天麻素膠囊聯(lián)合卡馬西平能夠在一定程度上提高藥理活性，達(dá)到協(xié)同治療的目的。但本研究仍具有一定局限性，如研究樣本量較少，導(dǎo)致研究數(shù)據(jù)可能存在偏差，影響研究數(shù)據(jù)的可信性，故日后仍需開展大樣本量、多中心的前瞻性研究。

綜上所述，采用天麻素膠囊聯(lián)合卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的效果顯著，可有效降低血清TNF-α、NGF水平，減輕疼痛程度，值得借鑒。