曾永發(fā)（廣東省第二中醫(yī)院藥學(xué)部　廣州　510095）

癲癇患者卡馬西平血藥濃度的監(jiān)測(cè)及合理用藥分析

曾永發(fā)（廣東省第二中醫(yī)院藥學(xué)部廣州510095）

目的：探討癲癇患者卡馬西平血藥濃度的監(jiān)測(cè)結(jié)果以及合理用藥。方法：以2012年12月～2014年12月于我院就診癲癇患者47例為研究對(duì)象，觀察各個(gè)年齡段不同性別之間的卡馬西平血藥濃度。結(jié)果：卡馬西平的給藥量隨著年齡增大而加大，但60歲以后藥量有所減??；患者的年齡越大卡馬西平血藥濃度越大，但是在60歲以后有所降低；女性的卡馬西平血藥濃度在（3.1±7.9）mg/L之間，男性在（7.9±12.1）mg/L之間，女性血藥濃度水平明顯低于男性。結(jié)論：卡馬西平血藥濃度受到年齡、性別等因素的影響，在治療過程中需要考慮這些因素，根據(jù)患者病情給予正確的藥量。

癲癇 卡馬西平血藥濃度 合理用藥

癲癇主要是由于腦部神經(jīng)元群陣發(fā)性異常放電引起的神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響身心健康，特別是對(duì)兒童而言嚴(yán)重影響正常發(fā)育，在臨床上需要加強(qiáng)這方面的研究。本次研究的主要目的是探討癲癇患者卡馬西平血藥濃度的監(jiān)測(cè)結(jié)果以及合理用藥，以2012年12月～2014年12月于我院就診癲癇患者47例為研究對(duì)象，以下是具體報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究對(duì)象是2012年12月～2014年12月于我院就診癲癇患者，選取47例，本文所選對(duì)象均經(jīng)過臨床診斷、神經(jīng)影像學(xué)和腦電圖等檢查確診為癲癇，臨床癥狀主要表現(xiàn)為不同程度的痙攣，并伴有尿失禁等。47例患者中男性25例，女性22例，年齡2～64歲，平均年齡（34.5±7.2）歲，其中有10例合并高血壓。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為癲癇；②患者采用卡馬西平藥物進(jìn)行治療；③患者有完整的檢查結(jié)果和隨訪記錄；④均自愿參加本次調(diào)查研究并簽署知情同意書。

1.3方法

①治療方法：47例患者給予卡馬西平片（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020449）治療，開始服藥的劑量為0.1g，每天2～3次，之后逐步增加劑量，等到療效最好時(shí)，停止加藥，根據(jù)患者病情而定。

②監(jiān)測(cè)方法：清晨空腹靜脈采血2mL，離心后，利用熒光偏振免疫法對(duì)患者血清中的卡馬西平濃度進(jìn)行測(cè)定，血清的劑量為90μL，儀器為TDx全自動(dòng)分析儀器，試劑盒與儀器是配套的，測(cè)定后利用標(biāo)準(zhǔn)含量試劑做質(zhì)控檢查［1］。

1.4觀察指標(biāo)：觀察不同年齡患者的卡馬西平血藥濃度；療效分為三個(gè)指標(biāo)，即顯效：癲癇發(fā)作次數(shù)明顯減少；有效：癲癇次數(shù)減少50%～75%，無(wú)效：癲癇次數(shù)減少50%以下。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，X2檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0處理數(shù)據(jù)，P＜0.05說明具有顯著差異。

2　結(jié)果

2.1不同年齡患者卡馬西平血藥濃度水平以及清除率對(duì)比：卡馬西平的給藥量隨著年齡增大而加大，但60歲以后藥量有所減?。换颊叩哪挲g越大卡馬西平血藥濃度越大，但是在60歲以后有所降低，組間差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，下表1是詳細(xì)內(nèi)容。

表1　不同年齡患者卡馬西平血藥濃度水平以及清除率對(duì)比

2.2不同性別之間的療效綜合對(duì)比：女性的卡馬西平血藥濃度平均（3.1±7.9）mg/L，治療總有效率是86.36%（19例）；男性卡馬西平血藥濃度平均（7.9±12.1）mg/L，治療總有效率是84%（21例），組間差異不顯著（P＞0.05），沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

近幾年來(lái)，在臨床上癲癇的發(fā)病率有逐漸上升趨勢(shì)，這種疾病最明顯的一個(gè)特征是痙攣頻繁發(fā)作，因此治療目的是控制痙攣的發(fā)作［2］。大量臨床實(shí)驗(yàn)研究表明卡馬西平治療癲癇的效果明顯，但同時(shí)存在一個(gè)問題，由于卡馬西平有很高的蛋白結(jié)合率，在使用過程中會(huì)受到個(gè)體差異的影響，影響治療的效果［3］。為了在治療過程中更加合理用藥，需要對(duì)卡馬西平的血藥濃度進(jìn)行研究，密切監(jiān)測(cè)其變化情況，達(dá)到個(gè)體化治療的目的，減少臨床用藥副作用［4］。

卡馬西平在臨床上是一種常見的精神藥物，能夠有效降低細(xì)胞的興奮性，有很好的抗驚厥作用，但是在服藥過程中不良反應(yīng)比較明顯，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)嘔吐、惡心以及嗜睡等癥狀，在用藥的過程中需要密切關(guān)注卡馬西平血藥濃度。

有臨床實(shí)驗(yàn)研究表明，卡馬西平血藥濃度會(huì)受到多種因素的影響，最主要的因素是年齡和性別，在本次研究中女性的卡馬西平血藥濃度（3.1±7.9）mg/L，男性（7.9±12.1）mg/L，女性血藥濃度水平明顯低于男性。出現(xiàn)這種現(xiàn)象最主要的原因是卡馬西平代謝利用的是人體內(nèi)的CYP3A4和CYP2A8，女性的CYP3A4水平在肝臟中顯著高于男性。卡馬西平的清除率隨年齡增大有所降低，清除速度快，致使患者體內(nèi)的血藥濃度有所降低，這樣會(huì)使不良反應(yīng)發(fā)生率降低。

在治療癲癇的過程中，用藥應(yīng)該遵循單一原則，最好不要和其他藥物聯(lián)合使用，對(duì)于病情特別頑固的、難治的才考慮聯(lián)合用藥治療，在聯(lián)合用藥過程中密切關(guān)注卡馬西平血藥濃度以及病情變化，以免引起不良反應(yīng)［5］。在利用卡馬西平治療的過程中，可以隨著患者年齡的增大適當(dāng)加大藥量，對(duì)60歲以后的患者藥量適當(dāng)減少，同時(shí)關(guān)注血藥濃度水平［6］。藥量的調(diào)整需要根據(jù)卡馬西平血藥濃度而定，結(jié)合臨床治療效果，這樣才會(huì)使治療效果更加明顯，幫助患者改善病情。

綜上所述，卡馬西平血藥濃度受到年齡、性別等因素的影響，在治療過程中需要考慮這些因素，根據(jù)患者病情給予正確的藥量。一開始用藥時(shí)從小劑量開始，隨著卡馬西平血藥濃度的變化適當(dāng)加減藥量，因此對(duì)卡馬西平血藥濃度的監(jiān)測(cè)非常重要，能夠提高癲癇用藥治療的合理性、安全性，減少不良反應(yīng)，提高治療水平。

［1］陳開杰，周凱琴，房光萃，等.癲癇患者卡馬西平血藥濃度監(jiān)測(cè)及影響因素分析［J］.中國(guó)藥業(yè)，2015，24（21）：60-62.

［2］杜延琪，歐陽(yáng)宇，莊錦英.癲癇患者卡馬西平的血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果分析［J］.今日藥學(xué)，2012（12）：748-749.

［3］林自中，陸華，程道海.70例兒童癲癇患者卡馬西平血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果分析［J］.內(nèi)科，2015，10（4）：518-519+515.

［4］任玲，沐宇，姬懷雪，等.2703例兒童癲癇患者卡馬西平的血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果及影響因素分析 ［J］.中國(guó)藥房，2016，27（11）：1477-1480.

［5］武曉玉，王榮，謝華，等.柱切換-高效液相色譜法快速監(jiān)測(cè)癲癇患者卡馬西平血藥濃度 ［J］.藥物分析雜志，2013，33（10）：1715-1719.

［6］王艷，趙新利，吳新艷，等.奧卡西平與卡馬西平治療腦卒中后繼發(fā)性癲癇療效比較［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，31（4）：312-314.

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