王俞蓉

(永煤集團總醫(yī)院 神經內科，河南 商丘 476600)

老年原發(fā)性三叉神經痛為常見的腦神經疾病，具有驟發(fā)、驟停、疼痛呈周期性發(fā)作等特點，極大地影響了患者的健康[1-2]?？R西平具有抑制中樞神經突觸傳遞、抗神經痛的作用，但單獨應用停藥后易復發(fā)，疼痛癥狀反復發(fā)作易降低患者的生活質量，導致患者心理異常，嚴重者會加重病情并惡性循環(huán)。中醫(yī)認為老年原發(fā)性三叉神經痛由肝陽上亢、瘀血阻絡等所致，治則清肝潛陽、息風止痙、舒筋活絡。本研究分析丹珍頭痛膠囊聯(lián)合卡馬西平治療老年原發(fā)性三叉神經痛患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年6月永煤集團總醫(yī)院收治的76例老年原發(fā)性三叉神經痛患者，按隨機數(shù)表法將患者分為聯(lián)合用藥組與單一用藥組，各38例。聯(lián)合用藥組：男18例，女20例；年齡61～70歲，平均(65.34±2.12)歲；病程4～11個月，平均(8.67±1.14)個月；體質量指數(shù)17～24 kg·m-2，平均(22.13±0.91)kg·m-2；病情嚴重程度為輕度10例，中度21例，重度7例。單一用藥組：男17例，女21例；年齡61～70歲，平均(64.87±1.91)歲；病程3～12個月，平均(9.21±1.37)個月；體質量指數(shù)18～25 kg·m-2，平均(22.19±1.02)kg·m-2；病情嚴重程度為輕度11例，中度19例，重度8例。兩組性別、年齡、病程、體質量指數(shù)、病情嚴重程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經永煤集團總醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《三叉神經痛診療中國專家共識》中原發(fā)性三叉神經痛的診斷標準[3]；②年齡>60歲；③無三叉神經感覺、運動受損。(2)排除標準 ：①入組前接受過電凝、手術等相關治療者；②合并神經纖維破壞者；③合并肝、腎等嚴重基礎疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1單一用藥組 對患者采用卡馬西平(上海復旦復華藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021366)治療，口服，起始劑量每次0.1 g，每日2次，第2天后每隔1 d每次增加0.05～0.10 g至疼痛緩解，每日最高劑量≤1.2 g，維持劑量每次0.2～0.4 g，每日2次。治療1個月。

1.3.2聯(lián)合用藥組 在卡馬西平治療的基礎上采用丹珍頭痛膠囊(青海益欣藥業(yè)有限責任公司，國藥準字Z20025871)治療，每次1.5～2.0 g，每日3次。治療1個月。

1.4 觀察指標

1.4.1疼痛 采用視覺模擬評分法(visual analog scale，VAS)評估患者治療前及治療后1、3、6周疼痛度，總分0～10分，評分越高疼痛度越高。治療前、治療后1、3、6周疼痛發(fā)作情況，包括疼痛發(fā)作頻率、疼痛持續(xù)時間。

1.4.2療效 根據(jù)患者臨床癥狀、VAS評分評估患者療效，具體如下。顯效：治療1個月后，臨床癥狀較治療前顯著改善，VAS評分較治療前降低≥75%。緩解：治療1個月后，臨床癥狀較治療前明顯改善，VAS評分較治療前降低50%～74%。無效：治療1個月后，臨床癥狀較治療前無明顯變化，VAS評分較治療前降低<50%。總有效率為顯效率與緩解率之和。

1.4.3不良反應 不良反應包括惡心嘔吐、乏力、眩暈發(fā)生情況。

2 結果

2.1 療效治療后，單一用藥組顯效11例，緩解18例，無效9例；治療后，聯(lián)合用藥組顯效21例，緩解15例，無效2例。聯(lián)合用藥組治療總有效率[94.74%(36/38)]較單一用藥組[76.32%(29/38)]高(χ2=5.208，P=0.023)。

2.2 VAS評分治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后1、3、6周，聯(lián)合用藥組VAS評分低于單一用藥組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較分)

2.3 疼痛發(fā)作情況治療前，兩組疼痛發(fā)作頻率、疼痛持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后1、3、6周，聯(lián)合用藥組疼痛發(fā)作頻率少于單一用藥組，疼痛持續(xù)時間短于單一用藥組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后疼痛發(fā)作情況比較

2.4 不良反應單一用藥組發(fā)生惡心嘔吐4例，乏力4例，眩暈2例；聯(lián)合用藥組發(fā)生惡心嘔吐1例，乏力1例，眩暈1例。聯(lián)合用藥組不良反應發(fā)生率[7.89%(3/38)]較單一用藥組[26.32%(10/38)]低(χ2=4.547，P=0.033)。

3 討論

西醫(yī)認為，原發(fā)性三叉神經痛主要由三叉神經壓迫所致，三叉神經供血不足引發(fā)硬化等疾病，導致疼痛[4-6]。卡馬西平能調節(jié)機體γ氨基丁酸、鈣離子水平，產生鎮(zhèn)痛作用，但不良反應較多，導致其臨床應用局限。

中醫(yī)認為老年原發(fā)性三叉神經痛屬于“偏頭痛”、“面痛”、“偏頭風”等范疇，其病機在于血虛、風邪作祟、肝風上擾、風火循經上攻等。丹珍頭痛膠囊含有高原丹參、當歸、熟地黃、白芍、鉤藤、細辛、夏枯草、雞血藤、川芎等中藥成分。鉤藤性微寒，味甘苦，歸肝心經。細辛性溫，味辛，歸心肺腎經。鉤藤和細辛能祛風通絡。夏枯草性寒，味苦辛，歸肝膽經，可清熱瀉火。雞血藤性溫，味苦微甘，歸肝腎經，可舒筋、活血、通絡。川芎性溫，味辛，歸肝膽心包經，能平肝熄風、活血止痛。諸藥合用共奏平肝熄風、舒筋通絡、活血止痛之效。本研究結果顯示，聯(lián)合用藥組總有效率較單一用藥組高，與陶錄嶺[7]研究結果一致。本研究中，治療后1、3、6周聯(lián)合用藥組VAS評分較單一用藥組低，疼痛發(fā)作頻率較單一用藥組少，疼痛持續(xù)時間較單一用藥組短，進一步證實了該治療方案的近期效果?，F(xiàn)代藥理學研究認為，高原丹參、當歸、熟地黃能改善微循環(huán)和神經功能，白芍可抑制血小板聚集，雞血藤、川芎具有鎮(zhèn)痛的作用，鉤藤、細辛能保護神經細胞，故丹珍頭痛膠囊能改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，發(fā)揮鎮(zhèn)痛和保護神經細胞的作用，緩解患者疼痛[8]。本研究結果表明，聯(lián)合用藥組不良反應發(fā)生率較單一用藥組低，提示丹珍頭痛膠囊與卡馬西平聯(lián)合治療可減少不良反應。

綜上所述，丹珍頭痛膠囊聯(lián)合卡馬西平治療老年原發(fā)性三叉神經痛患者的效果顯著，可減輕疼痛，減少疼痛發(fā)作頻率，縮短疼痛持續(xù)時間，減少不良反應發(fā)生。