劉體倩

摘 ?要：口腔不良修復(fù)是指牙體修復(fù)期間因操作不當(dāng)導(dǎo)致患者口腔內(nèi)膜組織破壞，患者以口腔異味、牙齦出血、基牙松動(dòng)等不良反應(yīng)為主，為患者后續(xù)正常生活造成不利影響?？谇恍迯?fù)體不良會(huì)影響患者牙齒基本功能，如咀嚼功能及美觀程度，嚴(yán)重情況下，會(huì)表現(xiàn)為顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥，當(dāng)嚴(yán)重時(shí)，會(huì)合并多種全身疾病。因各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不均衡，口腔修復(fù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平相應(yīng)產(chǎn)生層次不齊，多數(shù)患者不懂口腔修復(fù)嘗試或貪圖省錢嫌麻煩，接受設(shè)計(jì)不科學(xué)、制作工藝差修復(fù)體。隨著時(shí)間推移，危害性顯露出來(lái)，影響咀嚼功能。因此，加強(qiáng)對(duì)口腔不良修復(fù)體防治措施干預(yù)對(duì)促進(jìn)患者口腔健康起著重要臨床意義。本文章針對(duì)本院一例患者因未成年時(shí)做全瓷冠不良修復(fù)體，所導(dǎo)致的根尖周炎，進(jìn)行治療以及討論分析。

關(guān)鍵詞：未成年;不良修復(fù)體;慢性根尖周炎;預(yù)防措施

一、病例

患者：玉某，23歲，女性，在校學(xué)生。12歲因齲壞在某診所就診，當(dāng)?shù)卦\所醫(yī)生未掌握全冠修復(fù)適應(yīng)征，去除齲壞，磨除一部分牙體組織后，行烤瓷融附金屬冠修復(fù)，未行X線檢查其根尖口是否閉合，也未行根管治療，11年因牙齒反復(fù)疼痛，1月前+因牙齦變色后于我院就診。

檢查：11齦緣變色，唇側(cè)前庭根尖瘺道，按壓有膿溢出。去除不良修復(fù)體后，可見(jiàn)牙齒變色，并伴有惡臭味。X線檢查：牙體呈不規(guī)則低密度影，牙周膜間隙增寬，根尖口已閉合，硬骨板消失，根尖可見(jiàn)1×1cm圓形低密度影。

二、處理

（1）將11患牙開(kāi)髓，進(jìn)入髓腔，清除病變牙髓組織，拍攝牙片。牙齒根管工作長(zhǎng)度=（器械在牙內(nèi)的長(zhǎng)度×牙在X線片上的長(zhǎng)度）÷器械在X線片上的長(zhǎng)度。

（2）使用15#預(yù)彎K銼進(jìn)行根管通暢，根管銼不超出根尖孔，使用30#銼達(dá)根管工作長(zhǎng)度，記錄K銼長(zhǎng)度。后進(jìn)行根管沖洗，CP棉捻，暫封氧化鋅丁香油。

（3）治療1W后，患者牙痛消失，根尖部充血紅腫現(xiàn)象消除，瘺道閉合。

（4）治療兩周后，行Vitatapex糊劑+氧化鋅充填，行X線檢查：根管恰填，根管充填物與根管壁貼合，嚴(yán)密封閉整個(gè)根管系統(tǒng)，充填物達(dá)牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界，沒(méi)有明顯的超填和欠填。Vitatapex糊劑+氧化鋅治療在目前臨床上受到廣泛應(yīng)用，相比于常規(guī)氧化鋅治療效果更加明顯。Vitatapex糊劑以注射器包裝形式，能夠?qū)⒆⑸浼庵苯訉?duì)根管予以充填，直到根尖位置即可，相對(duì)于常規(guī)充填方式，更具有優(yōu)勢(shì)，高強(qiáng)度下的注射壓力能夠?qū)⑺幬镒⑸溆诟軆?nèi)部所有位置，有助于藥物發(fā)揮作用。且根尖囊腫、肉芽腫等炎性上皮，破壞性較強(qiáng)，易導(dǎo)致藥性被吸收，而避免反復(fù)輸送材料能夠有效防止細(xì)菌入侵。同時(shí)，該措施操作相對(duì)簡(jiǎn)單，與牙膠尖相配合，能夠確保無(wú)縫線式充管，并且對(duì)于根尖周組織刺激性相對(duì)較小，有助于疾病預(yù)后

（5）治療兩周后，行全瓷冠永久修復(fù)

三、討論

本次病例中，由于口腔醫(yī)生未嚴(yán)格掌握烤瓷融附金屬冠適應(yīng)征，在患者存在禁忌癥的情況下（年輕恒牙禁止做全冠修復(fù)體），未做完善的根管治療或根尖誘導(dǎo)成形術(shù)貿(mào)然對(duì)患者行永久性烤瓷冠修復(fù)，造成了患者繼發(fā)齲壞（烤瓷冠與牙體修復(fù)不密合），繼而引起牙髓炎，反復(fù)發(fā)作牙髓炎引起根尖周炎，根尖周炎穿破膿腫后引起瘺道。行根管清理成形術(shù)后，Vitatapex糊劑+氧化鋅充填后取得良好的療效。我們應(yīng)重視永久修復(fù)體的適應(yīng)征以及禁忌癥，因?yàn)檠荔w永久修復(fù)需要磨除牙體組織作為代價(jià)，這種代價(jià)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是不可彌補(bǔ)的，且年輕恒牙牙根尚未發(fā)育完全以及根尖孔尚未完全閉合，即使齲壞至髓腔，也可行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，通過(guò)牙周組織（主要由根尖部的殘余牙髓，牙囊，上皮根鞘）誘導(dǎo)根尖繼續(xù)發(fā)育以及根尖口閉合。待根尖閉合后再行根管充填術(shù)，經(jīng)上述治療后再行永久修復(fù)可加強(qiáng)其治療療效。

四、預(yù)防措施

（1）對(duì)相關(guān)監(jiān)管部門要求：要求當(dāng)?shù)乇O(jiān)管部門加大對(duì)違法經(jīng)營(yíng)口腔診所、街邊小攤販及游醫(yī)等監(jiān)管力度，針對(duì)上述違法行為，要求衛(wèi)生行政部門做出合理處置工作，從根源上避免不良修復(fù)體出現(xiàn)。針對(duì)衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)健康口腔知識(shí)宣傳工作，以此加強(qiáng)患者對(duì)口腔健康知識(shí)的重視，引導(dǎo)患者去正規(guī)醫(yī)院就診。（2）正規(guī)口腔醫(yī)院：街邊醫(yī)療以及游醫(yī)無(wú)法確保就醫(yī)環(huán)境衛(wèi)生，所應(yīng)用醫(yī)療機(jī)械無(wú)法保障消毒工作，會(huì)造成傳染疾病，危害患者身體健康。故針對(duì)醫(yī)院，應(yīng)確保患者就診環(huán)境合格、衛(wèi)生，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院管理工作，杜絕不良修復(fù)體出現(xiàn)。（3）口腔醫(yī)生：針對(duì)口腔醫(yī)師，自身綜合素質(zhì)水平提高顯得尤為重要。醫(yī)師自身需具備高尚醫(yī)德，以患者為中心，將全心全意為人民作為宗旨，提升自身素質(zhì)修養(yǎng)，同時(shí)應(yīng)具備敬業(yè)精神，在口腔修復(fù)期間，應(yīng)密切關(guān)注患者恢復(fù)情況，依據(jù)患者實(shí)際情況制定相應(yīng)的修復(fù)方案，避免因其自身因素造成不良修復(fù)體出現(xiàn)。應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)患之間溝通，形成良好的醫(yī)患關(guān)系，在溝通過(guò)程中向患者講述有關(guān)口腔修復(fù)健康教育，及時(shí)告知患者修復(fù)后會(huì)出現(xiàn)各項(xiàng)并發(fā)癥及其應(yīng)對(duì)方式，一旦出現(xiàn)脫落等不適情況及時(shí)來(lái)院就診。且應(yīng)嚴(yán)格把握各種修復(fù)體的適應(yīng)征，本次案例中，患者年齡（4）患者：患者提高自身素質(zhì)水平基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)口腔內(nèi)部牙齒保護(hù)力度，遵從醫(yī)囑并定期開(kāi)展檢查顯得尤為重要。

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