杜演烽 常旭 韓帥宇

摘?要：每一個(gè)企業(yè)都會(huì)有一些財(cái)務(wù)管理模式，本文章對(duì)于新舊財(cái)務(wù)管理模式進(jìn)行了詳細(xì)的分析，而且也對(duì)于一些實(shí)際情況進(jìn)行剖析。對(duì)于內(nèi)控視角下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，也提出了一系列的管理體系，實(shí)施全面的預(yù)算管理，同時(shí)也對(duì)這些管理機(jī)制進(jìn)行了審核，利用新的財(cái)務(wù)管理模式，為了能夠幫助醫(yī)院進(jìn)行很好的管理，提高了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，同時(shí)也保證了醫(yī)院能夠進(jìn)行可持續(xù)發(fā)展，同時(shí)對(duì)于財(cái)務(wù)管理方面的風(fēng)險(xiǎn)也要進(jìn)行嚴(yán)格控制。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)管理;內(nèi)部控制;公立醫(yī)院;內(nèi)控視角

引言

許多公立醫(yī)院在不同階段也有了不同的變革方式，無(wú)論是內(nèi)部環(huán)境還是外部環(huán)境都進(jìn)行了一定的改革，對(duì)于財(cái)務(wù)管理方面的體系還需要逐漸的去完善，也要不斷的去改進(jìn)。對(duì)于我們新時(shí)代的這個(gè)形式來(lái)看，對(duì)于醫(yī)院的新型制度也要更為科學(xué)，對(duì)于財(cái)務(wù)管理模式更要引起重視，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式變革是讓公立醫(yī)院能夠適應(yīng)新型的管理模式，讓舊的管理模式中出現(xiàn)的問(wèn)題都能夠利用新的管理模式進(jìn)行解決，從而能夠提高醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理水平。公立醫(yī)院的內(nèi)部控制要和財(cái)務(wù)管理聯(lián)系在一起，同時(shí)為了新型財(cái)務(wù)管理模式提供有效的實(shí)現(xiàn)路徑。

一.財(cái)務(wù)管理新模式的提出

1.1財(cái)務(wù)管理新模式提出的背景

近幾年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療隊(duì)一直都在處于改革的狀態(tài)，被一些公立醫(yī)院的管理體系還在進(jìn)行不斷的完善和創(chuàng)新。針對(duì)財(cái)務(wù)管理模式也要趨于市場(chǎng)化，合理化也要有一定的流程和制度。每一個(gè)醫(yī)院的他問(wèn)我管理部門(mén)都要保證新舊制度的銜接，也要針對(duì)信息化辦公進(jìn)行順利的銜接，更要提高醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)能力，對(duì)于公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式也提出了一系列新的要求。

1.2 新模式對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出的要求

財(cái)務(wù)管理新模式提升了預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的地位，并提出了雙系統(tǒng)平行記賬模式，這代表著預(yù)算會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處于并行的狀態(tài)，缺一不可，這也預(yù)示著醫(yī)院的預(yù)算管理需要向全面預(yù)算管理轉(zhuǎn)變。財(cái)務(wù)管理新模式要求固定資產(chǎn)管理模式需要更精細(xì)化。財(cái)務(wù)管理模式的目的之一是實(shí)現(xiàn)企業(yè)精細(xì)化管理，因此財(cái)務(wù)管理新模式中需要對(duì)固定資產(chǎn)的管理模式進(jìn)行調(diào)整，使固定資產(chǎn)管理的流程更加規(guī)范化、流程化，使固定資產(chǎn)的核算更有科學(xué)性。在日常的會(huì)計(jì)信息管理流程更加健全，會(huì)計(jì)的核算方式更加科學(xué)，這也能為期末財(cái)務(wù)報(bào)告的可參考性提供基礎(chǔ)。

二.現(xiàn)階段醫(yī)院實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理新模式時(shí)存在的問(wèn)題

2.1 預(yù)算管理水平難以滿(mǎn)足新模式的要求

新的財(cái)務(wù)管理模式將更加突出預(yù)算會(huì)計(jì)的重要地位，更加重視會(huì)計(jì)核算和預(yù)算管理的緊密聯(lián)系。在公立醫(yī)院過(guò)去的預(yù)算管理模式中，醫(yī)院財(cái)會(huì)部門(mén)制定的預(yù)算管理制度主要是為了滿(mǎn)足財(cái)政撥款的要求，雖然在年初都會(huì)展開(kāi)全年預(yù)算的編制工作，但是在實(shí)施的過(guò)程中還缺乏剛性管束，導(dǎo)致預(yù)算編制的實(shí)用性不強(qiáng)，預(yù)算管理的作用未能完全展現(xiàn)。在實(shí)施預(yù)算的過(guò)程管理時(shí)缺乏嚴(yán)格的評(píng)價(jià)機(jī)制，使得預(yù)算管理的執(zhí)行更偏向于形式化，流于表面，未能起到應(yīng)有的管控作用，甚至?xí)?dǎo)致資金使用漏洞，存在資金管控風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)難以與新模式相匹配

在面對(duì)新環(huán)境下，會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)建設(shè)將會(huì)存在3個(gè)難點(diǎn)：財(cái)務(wù)部門(mén)人員在日常的工作中大多是作為信息系統(tǒng)的使用者，對(duì)流程的修訂，制度的修改應(yīng)用機(jī)會(huì)不多，這也對(duì)財(cái)務(wù)人員的計(jì)算機(jī)應(yīng)用水平要求較高。會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)建設(shè)是建立在規(guī)范的管理制度之上，且財(cái)務(wù)人員在調(diào)整的過(guò)程中需要將管理制度的需求從會(huì)計(jì)系統(tǒng)中反映出來(lái)。會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)是與醫(yī)院的其他內(nèi)部管理系統(tǒng)是互相鉤稽，互相輸送的，調(diào)整會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的內(nèi)部需求及操作流程也將牽涉到其他相關(guān)系統(tǒng)的一些調(diào)整，因此要實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的調(diào)整也必須要保證對(duì)整個(gè)醫(yī)院的業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)進(jìn)程的準(zhǔn)確性和合理性。要實(shí)現(xiàn)新模式的過(guò)渡與銜接，做好會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的完善，對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)工作具有較大的難度。

2.3 固定資產(chǎn)管理模式難以調(diào)整

新時(shí)代背景下，新的財(cái)務(wù)管理模式更加能夠體現(xiàn)出醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的公益性要求，也強(qiáng)化了公立醫(yī)院的國(guó)有性質(zhì)，強(qiáng)調(diào)了公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理轉(zhuǎn)型的重要性，對(duì)固定資產(chǎn)的核算規(guī)則和方法也提出了變更要求。比如，新的會(huì)計(jì)制度對(duì)固定資產(chǎn)的管理辦法是：貸記“銀行存款”、借記“支出”，同時(shí)要借記“固定資產(chǎn)”、

貸記“固定資金”。還有，會(huì)計(jì)核算方法中需要開(kāi)始計(jì)提折舊并借記專(zhuān)用修購(gòu)基金等，新模式的轉(zhuǎn)化需要重新對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，核對(duì)賬目與實(shí)務(wù)，了解實(shí)際的數(shù)量和使用情況，這項(xiàng)工作的體量大，而且難度很大，導(dǎo)致這項(xiàng)工作難以有效落實(shí)。

2.4 相關(guān)工作人員的思維難以轉(zhuǎn)變

在一般的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)，財(cái)務(wù)人員的工作主要集中在資金收支、賬務(wù)處理、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析等，屬于專(zhuān)職人員，平時(shí)與業(yè)務(wù)接觸較少，醫(yī)院業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)之間的聯(lián)動(dòng)少。加上公立醫(yī)院規(guī)模大，財(cái)務(wù)部門(mén)人員一般各司其職，只對(duì)業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的工作比較了解，缺乏全局觀念[6]。但相關(guān)流程、規(guī)章制度的重新制定，新舊模式的執(zhí)行轉(zhuǎn)化，主要還是落在財(cái)務(wù)部門(mén)人員的身上，財(cái)務(wù)部門(mén)在執(zhí)行過(guò)程中，由于大多缺乏大局意識(shí)，難以將新模式的要求及宗旨融合進(jìn)來(lái)，貫徹到整個(gè)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中去。

三.內(nèi)部控制對(duì)財(cái)務(wù)管理新模式實(shí)現(xiàn)的重要性

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理是做好財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)，是最需要重視的一部分。內(nèi)部控制作為財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的重要手段，一直在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系中占有一席之地，構(gòu)建科學(xué)的內(nèi)部控制體系，能夠有利于公立醫(yī)院從被動(dòng)的處理財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)向主動(dòng)防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)變，有利于各項(xiàng)財(cái)務(wù)制度流程的規(guī)范化處理[7]，有利于進(jìn)一步提高財(cái)務(wù)管控的能力，從而達(dá)到良性循環(huán)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的目的。事實(shí)上問(wèn)題都是與完善內(nèi)部控制體系分離不開(kāi)的[8]。只有將內(nèi)部控制體系與財(cái)務(wù)管理模式的實(shí)施有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，融入每一個(gè)環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)中，才能保證整個(gè)流程的有效運(yùn)行，完整健全整個(gè)醫(yī)院的管理體系。

四.基于內(nèi)控視角的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理新模式實(shí)施路徑

4.1 梳理財(cái)務(wù)管理新模式涉及的全流程

新模式對(duì)會(huì)計(jì)核算的具體方法和內(nèi)容都提出了新的要求，這些要求將會(huì)影響醫(yī)院整體的運(yùn)營(yíng)管理體系。這不僅是針對(duì)有明確執(zhí)行要求的固定資產(chǎn)、預(yù)算管理、管理系統(tǒng)等都將受到不同程度的影響。因此，公立醫(yī)院作為納入財(cái)政預(yù)算管理的一員，要順利實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理模式的優(yōu)化，第一步就是需要基于全局內(nèi)控視角對(duì)財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)的全流程有一個(gè)清晰的概念，哪些環(huán)節(jié)是上下約束的關(guān)系，哪些環(huán)節(jié)是平行牽制的關(guān)系，明確了這些，才能進(jìn)行后續(xù)管理優(yōu)化。

4.2 構(gòu)建內(nèi)部資產(chǎn)管理體系

醫(yī)院需要構(gòu)建完整的資產(chǎn)內(nèi)部控制制度，首先是要進(jìn)行嚴(yán)格的資產(chǎn)配置，無(wú)論是使用資產(chǎn)，還是保管資產(chǎn)，還是處置醫(yī)院的內(nèi)部資產(chǎn)，任何收入的來(lái)源都要進(jìn)行嚴(yán)格的分類(lèi)和管理。全面把握其已有的固定資產(chǎn)和無(wú)形資產(chǎn)、應(yīng)收賬款等真實(shí)情況

4.3 實(shí)施全面預(yù)算管理

要實(shí)行全面預(yù)算管理，首先需要構(gòu)建全面預(yù)算管理體系，設(shè)定預(yù)算管理委員會(huì)，并將預(yù)算編制與預(yù)算執(zhí)行情況考核分離開(kāi)來(lái)。預(yù)算編制部門(mén)需要根據(jù)醫(yī)院過(guò)去的經(jīng)營(yíng)情況，新一年的戰(zhàn)略目標(biāo)和發(fā)展計(jì)劃，制定新一年度的預(yù)算總目標(biāo)。

五.結(jié)束語(yǔ)

對(duì)于現(xiàn)在的公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，如果想要順利的將財(cái)務(wù)管理模式進(jìn)行轉(zhuǎn)型，針對(duì)普通的管理水平還有一定的難度，所以還需要提高醫(yī)院的環(huán)境適應(yīng)能力，除此之外更要對(duì)于新型財(cái)務(wù)管理模式進(jìn)行加強(qiáng)，也要從內(nèi)部控制的角度去完善。財(cái)務(wù)管理的新型模式要能夠?qū)?nèi)部控制與財(cái)務(wù)管理模式融合在一起，這樣的話(huà)就能夠?qū)崿F(xiàn)更加完善，更加科學(xué)性的財(cái)務(wù)管理模式。

參考文獻(xiàn)

[1]王昱.政府會(huì)計(jì)制度改革下公立醫(yī)院預(yù)算管理策略分析[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2019（5）：127，157.

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