梁盼盼

河南省登封市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 452470

腦梗死為多發(fā)于中老年人群的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，且目前已成為危害人類健康的重要公共衛(wèi)生問題，早發(fā)現(xiàn)、早治療對該疾病患者的預(yù)后改善有著重要意義[1]。目前針對腦梗死患者，溶栓治療為臨床常用手段，其可通過溶解血栓疏通閉塞的腦血管，從而恢復(fù)梗死區(qū)的血液供應(yīng)，并進(jìn)一步減輕神經(jīng)功能受損程度等[2-3]。本文通過對我院收治的110例腦梗死患者病例資料進(jìn)行回顧性分析，以探討rt-PA靜脈溶栓治療的臨床應(yīng)用價值。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年8月—2018年11月我院收治的110例腦梗死患者的資料，根據(jù)治療方式的不同將所有患者分為兩組，各55例。觀察組男29例，女26例；年齡55～79歲，平均年齡(68.02±3.45)歲；原發(fā)疾?。禾悄虿?6例，冠心病18例，高血壓21例；文化程度：小學(xué)及以下20例，中學(xué)26例，大專及以上9例。對照組男30例，女25例；年齡56～79歲，平均年齡(68.05±3.41)歲；原發(fā)疾?。禾悄虿?5例，冠心病18例，高血壓22例；文化程度：小學(xué)及以下22例，中學(xué)25例，大專及以上8例。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①近期服用過抗凝藥物治療者；②美國國立衛(wèi)生院研究院卒中量表(NIHSS)評分≥4分；③既往無腦出血及頭外傷史；④均伴有不同程度的頭暈、頭痛、偏身感覺障礙、突發(fā)單側(cè)肢體無力、言語不利等臨床表現(xiàn)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT證實顱內(nèi)出血患者；②伴有顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)動脈瘤患者；③近期有泌尿系統(tǒng)或胃腸出血癥狀；④伴有嚴(yán)重心、肝、腎等重要器質(zhì)性疾病者；⑤纖溶禁忌證患者；⑥有昏迷情況。

1.3 方法 兩組均進(jìn)行吸氧、調(diào)節(jié)血壓、血糖、血脂等常規(guī)治療。對照組加以抗凝藥物治療，如阿司匹林腸溶片(丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H21021068)，200mg/次，1次/d；低分子肝素(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060190)，采用皮下注射方式，2ml/次，1次/d。觀察組給予0.9mg/kg的rt-PA(德國勃林格殷格翰制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：S20110051)靜脈溶栓治療，首先靜脈推注10%，時間控制在1min左右，其余劑量與100ml生理鹽水混合，連續(xù)靜滴1h，溶栓治療24h后給予阿司匹林腸溶片及低分子肝素治療，用法用量同對照組。兩組療程均為14d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)記錄并比較兩組治療前、治療14d后血清膽紅素水平變化情況，包括血清總膽紅素(Totalbilirubin，T-BIL)、直接膽紅素(Direct bilirubin，D-BIL)、間接膽紅素(Indirect bilirubin，I-BIL)，采用Dimension Rxl型全自動生化分析儀，并以時間—終點重氮法檢測；同時記錄兩組治療前、治療14d后尿酸(Uric acid，UA)水平變化情況(尿酸酶-POD法測定)。(2)記錄兩組患者治療前、治療14d后NIHSS[4]評分情況，以比較其神經(jīng)功能缺損程度，該量表評分范圍在0～42分，分值與神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)。(3)記錄并比較兩組顱內(nèi)出血、消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 血清膽紅素及尿酸水平 兩組治療前后D-BIL相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組血清膽紅素T-BIL、I-BIL均升高，UA均降低，且觀察組變化幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清膽紅素及尿酸水平對比

2.2 神經(jīng)功能 治療后兩組NIHSS評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組NIHSS評分情況對比分)

2.3 不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)(消化道、牙齦、鼻黏膜、顱內(nèi)、泌尿道等出血)總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.484，P=0.297>0.05)。見表3。

3 討論

腦梗死是指各種因素所引發(fā)的腦組織血液供應(yīng)障礙，致使腦細(xì)胞出現(xiàn)缺血缺氧性壞死，從而造成相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損[5]。該疾病患者多死于心力衰竭、肺炎、嚴(yán)重腦水腫所引

表3 兩組不良反應(yīng)對比[n(%)]

發(fā)的腦病等，且復(fù)發(fā)可能性較大。當(dāng)出現(xiàn)大面積梗死時，可伴有偏身感覺減退、偏盲偏癱、腦疝等，且部分患者由于并發(fā)腎功能障礙、心功能不全或肺部感染而死亡，故需引起高度重視[6-7]。

伴隨神經(jīng)疾病介入治療的不斷發(fā)展，用于腦梗死患者的治療方法越來越多，包括機(jī)械取栓、機(jī)械碎栓、動脈溶栓、靜脈溶栓等，且以rt-PA靜脈溶栓應(yīng)用最為廣泛。通常靜脈溶栓時間窗為患病4.5h內(nèi)，在此期間若能及時得到靜脈溶栓治療，可幫助患者快速恢復(fù)血流，同時挽救缺血半暗帶腦組織等，從而使其神經(jīng)功能缺損癥狀得到有效緩解[8]。本文通過回顧性分析110例腦梗死患者的資料發(fā)現(xiàn)，治療后兩組血清膽紅素T-BIL、I-BIL均升高，UA均降低，且觀察組變化幅度大于對照組，觀察組NIHSS評分低于對照組，同時兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率無明顯差異，表明rt-PA靜脈溶栓治療可在未增加不良反應(yīng)發(fā)生率基礎(chǔ)上，有效促進(jìn)腦梗死患者血清膽紅素及尿酸水平改善，同時使其神經(jīng)功能缺損程度明顯降低。在腦梗死患者治療中，阿司匹林可通過促進(jìn)血小板的環(huán)氧合酶乙酰化對血小板聚集起到一定抑制作用，從而有效預(yù)防血栓的形成；低分子肝素皮下注射能夠?qū)δ蜃有纬芍苯痈蓴_，從而在一定程度上阻斷血栓形成，最終有效抑制腦梗死的進(jìn)一步發(fā)展[9]。rt-PA屬于選擇性纖維蛋白溶解劑，其可有效促進(jìn)纖維蛋白溶酶原向纖維蛋白溶酶轉(zhuǎn)化，且與纖維蛋白具有較高親和力，二者結(jié)合后能夠有效激活纖維蛋白溶解酶原的轉(zhuǎn)化，當(dāng)進(jìn)入患者機(jī)體后可使其局部血流迅速恢復(fù)[10]。同時該治療方式具有操作便捷、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，通過在常規(guī)抗凝基礎(chǔ)上加以rt-PA靜脈溶栓治療，可更好地促進(jìn)閉塞血管再通、緩解神經(jīng)功能缺損程度，并有效縮短腦梗死面積等，最終達(dá)到改善預(yù)后的目的[11-12]。

綜上所述，rt-PA靜脈溶栓在腦梗死患者治療中可發(fā)揮顯著應(yīng)用效果，有利于促進(jìn)其血清膽紅素及尿酸水平改善，同時進(jìn)一步降低神經(jīng)功能缺損程度等，具有較高推廣價值。