賴文清 郭帶珍

廣東省中山市人民醫(yī)院急診監(jiān)護(hù)室 528400

心臟驟停是常見的危重病癥，主要指的是多種因素共同作用所致心臟突然停止搏動(dòng)，有效心泵功能及循環(huán)驟然停止，短時(shí)間引起細(xì)胞缺血缺氧情況[1]。針對(duì)心臟驟停，若不能在短時(shí)間內(nèi)搶救患者，極易引起人體嚴(yán)重臟器損傷，甚至帶來(lái)巨大死亡風(fēng)險(xiǎn)，而若搶救得當(dāng)，多數(shù)患者生命可得到好轉(zhuǎn)[2]。在對(duì)心臟驟停的搶救中，利用急診心肺復(fù)蘇的方式可取得一定的效果，而在復(fù)蘇搶救的時(shí)候，如何有效開放氣道是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文對(duì)比了3種不同的通氣方式在急診心肺復(fù)蘇搶救中的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1月—2019年3月收治的100例行急診心肺復(fù)蘇的患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合《急診內(nèi)科學(xué)》[3]中關(guān)于心臟驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)出現(xiàn)突然性喪失、短暫性抽搐；②呼吸停止、嘆息樣呼吸；③心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)無(wú)脈性搏動(dòng)現(xiàn)象、心室顫動(dòng)；④大動(dòng)脈搏動(dòng)、心音消失。(2)患者身體狀況良好，意識(shí)正常。(3)所有患者均自愿同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)聲門不能暴露的患者。(2)惡性腫瘤疾病、精神疾病患者。(3)隨訪資料丟失的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成以下3組：甲組33例，男19例，女14例；年齡41～65歲，平均年齡(52.5±2.3)歲；疾病類型：心肌炎8例，肺源性心臟病8例，腦梗死7例，腦出血6例，其他4例。乙組33例，男18例，女15例；年齡40～65歲，平均年齡(51.9±2.2)歲；心肌炎9例，肺源性心臟病8例，腦梗死6例，腦出血6例，其他4例。丙組34例，男19例，女15例；年齡42～65歲，平均年齡(52.1±2.3)歲；心肌炎9例，肺源性心臟病9例，腦梗死6例，腦出血6例，其他4例。3組患者在年齡、性別等一般資料上無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法 甲組采取喉罩+氣管插管通氣，主要是首先給予氣管插管，通過(guò)插管幫助患者建立良好通氣，確保氣道通暢，之后借助喉罩輔助患者進(jìn)行呼吸，在此基礎(chǔ)上開展胸外按壓以讓患者盡快地恢復(fù)正常心臟搏動(dòng)。乙組采取面罩氣囊口咽通氣管+氣管插管，主要是首先予以氣管插管以建立起良好的通氣，維持氣道在暢通的狀態(tài)，之后應(yīng)用面罩氣囊口咽通氣管，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行胸外按壓以幫助患者順利恢復(fù)正常的心臟搏動(dòng)。丙組進(jìn)行常規(guī)氣管插管，具體在患者進(jìn)入到急診科室，可即刻進(jìn)行氣管插管以建立良好通氣，恢復(fù)正常的呼吸，在此基礎(chǔ)上開展胸外按壓使患者可以恢復(fù)正常的心臟搏動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察3組患者心肺復(fù)蘇情況，主要是統(tǒng)計(jì)3組患者氣道開放、心搏恢復(fù)、呼吸恢復(fù)及意識(shí)改善等康復(fù)時(shí)間指標(biāo)情況。(2)各組均在復(fù)蘇成功后1h、3h使用血?dú)獗O(jiān)測(cè)儀對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，具體包括氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)及酸堿度(pH)。

2 結(jié)果

2.1 心肺復(fù)蘇效果 甲乙兩組患者在心肺復(fù)蘇搶救情況上，氣道開放、心搏恢復(fù)、呼吸恢復(fù)與意識(shí)改善等指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而同丙組相比，在各時(shí)間指標(biāo)上甲乙兩組均明顯更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 3組患者心肺復(fù)蘇效果比較

2.2 血?dú)馑?復(fù)蘇成功后3h，3組患者PO2均較1h提高，PCO2較1h降低，但甲乙兩組指標(biāo)提高或降低幅度明顯要比丙組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而甲乙兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在pH指標(biāo)上，甲乙兩組復(fù)蘇成功后1h、3h指標(biāo)無(wú)顯著差異(P>0.05)，丙組復(fù)蘇成功后3h pH顯著高于1h，甲乙兩組治療后pH同丙組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 3組復(fù)蘇成功后1h、3h血?dú)庵笜?biāo)水平變化情況比較

3 討論

急診心肺復(fù)蘇是臨床中搶救危重病患的重要手段，該方式可幫助心臟驟?；颊呋謴?fù)正常的心跳，維持正常的生命體征[4]。但是，急診心肺復(fù)蘇成功也有很多影響因素，所以為了盡量提高復(fù)蘇的成功率，在心肺復(fù)蘇前還應(yīng)建立良好通氣方式，以維持氣道暢通[5]。

在既往急診心肺復(fù)蘇上，一般是采取氣管插管的通氣方式，然而該方式對(duì)氣道的損傷較大，在很多操作的時(shí)候往往是醫(yī)生慌亂進(jìn)行，這樣的操作常使得心肺復(fù)蘇的成功率降低，增加急診病患的死亡率[6]。針對(duì)常規(guī)氣管插管通氣的缺陷，臨床中逐漸提倡在常規(guī)氣管插管基礎(chǔ)上，使用喉罩或者面罩氣囊通氣的聯(lián)合通氣方式，臨床實(shí)踐結(jié)果表明，相較常規(guī)單一氣管插管的方式，采取喉罩或者面罩氣囊口咽通氣管結(jié)合氣管插管方式在操作上較簡(jiǎn)便，能夠有效避免醫(yī)生在慌亂下進(jìn)行氣管插管操作，簡(jiǎn)化氣管插管，此外聯(lián)合通氣模式對(duì)技術(shù)的要求也較低，使得醫(yī)護(hù)人員可更好地掌握相關(guān)操作[7]。但是需要注意的是，長(zhǎng)期實(shí)施喉罩通氣常會(huì)對(duì)分泌物排出產(chǎn)生影響，增加誤吸的發(fā)生率，誤吸的發(fā)生可引起呼吸窘迫，針對(duì)這一情況，就需要注意在應(yīng)用喉罩+氣管插管通氣的時(shí)候，需加強(qiáng)相關(guān)不良情況的監(jiān)測(cè)，有效降低誤吸的發(fā)生，確保急診心肺復(fù)蘇的順利進(jìn)行[8]。相比之下，面罩氣囊口咽通氣管結(jié)合氣管插管在損傷率上較喉罩較低，但也可能引起呼吸不暢情況，需要定期進(jìn)行吸痰操作以維持呼吸道暢通，改善患者氣道狀況，有效促進(jìn)心肺復(fù)蘇，提高急診室搶救成功率。本文對(duì)比了3種不同的通氣方式在急診心肺復(fù)蘇中的效果，結(jié)果顯示相較于應(yīng)用常規(guī)氣管插管通氣方式的丙組，聯(lián)合通氣方式的甲乙兩組在心肺復(fù)蘇效果上明顯優(yōu)于丙組，但甲乙兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在復(fù)蘇成功后3h甲乙兩組在PO2、PCO2改善情況上明顯優(yōu)于丙組，而pH值甲乙兩組復(fù)蘇后不同時(shí)間無(wú)顯著差異，丙組pH在復(fù)蘇成功后3h顯著高于1h，該結(jié)果提示聯(lián)合通氣方式在急診心肺復(fù)蘇的應(yīng)用中有顯著價(jià)值。

綜上所述，急診心肺復(fù)蘇救治中，應(yīng)用喉罩+氣管插管、面罩氣囊口咽通氣管+氣管插管的通氣方式，可提高心肺復(fù)蘇搶救效果，值得推廣使用。