王 冕，周耿標，車德文

(1.東莞臺心醫(yī)院，廣東 東莞 523003；2.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 5100001；3.佛山健翔醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

隨著現(xiàn)代科技發(fā)展、人們生活節(jié)奏的加快，頸椎病發(fā)病率明顯上升，且趨于年輕化，其中神經(jīng)根型頸椎病占60%以上[1-2]。針刀在治療頸椎病中發(fā)揮著重要優(yōu)勢，療效顯著[3-4]。本研究在龍曾花教授脊椎病因治療學(xué)三步定位診斷及朱漢章教授針刀醫(yī)學(xué)神經(jīng)支配的相應(yīng)節(jié)段感覺及相關(guān)運動功能的針刀治療的基礎(chǔ)上運用“頸三刀”對脊神經(jīng)前支進行神經(jīng)松解觸激，緩解肌源性壓迫及周圍神經(jīng)本身病變引起的疼痛、麻木及功能障礙的癥狀，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入2017年3月-2019年12月東莞臺心醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科、廣東省中醫(yī)院中醫(yī)科、佛山健翔醫(yī)院康復(fù)科被診斷為神經(jīng)根型頸椎病伴頑固性上肢麻痛的患者182例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，其中針刺對照組中因隨訪失聯(lián)2例，故最終納入研究“頸三刀”治療組90例，針刺對照組90例，共180例。入組患者均簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較 (n)

1.2 納入標準

①符合中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會標準[5]中的診斷標準、《脊椎病因治療學(xué)》[6]中的三步定位診斷、《觸診解剖學(xué)》中橫突前結(jié)節(jié)觸診的標準[7]；②年齡18～80歲，有良好依從性，能積極配合治療；③同意參與本研究，簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①其他類型頸椎??；②頸部合并骨折、結(jié)核、腫瘤、骨質(zhì)疏松等疾病；③合并嚴重心腦血管疾病及合并有血友病、嚴重肝病等凝血功能障礙疾病，不適合小針刀治療者。

1.4 脫落與剔除標準

①未完成試驗而中途退出；②出現(xiàn)不良事件或不良反應(yīng)；③使用本研究以外的藥物或治療無法判定療效者。

1.5 方法

對照組根據(jù)《中國針灸全書》[8]中的治療方法：定位選穴：以風(fēng)池、玉枕、頸百勞、后溪、天柱、極泉、阿是、夾脊穴為主。針刺行針：患者取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)生常規(guī)手消液消毒后，選取相應(yīng)穴位常規(guī)消毒，用1.5寸的毫針進行針刺，出現(xiàn)酸麻脹重或一過性麻電感為得氣，虛證采用燒山火手法，實證采用透天涼手法。留針出針：留針10 min后再行針1次，20 min后出針。10次為1個療程，每周3次，2天1次，總共治療3周。

治療組根據(jù)《針刀應(yīng)用解剖與臨床》[9]結(jié)合神經(jīng)根型頸椎病的臨床特點，采用“頸三刀”治療方法。定位選點：根據(jù)患者的癥狀體征定位到神經(jīng)支配節(jié)段的頸椎橫突前緣或相應(yīng)的橫突前結(jié)節(jié)，如左側(cè)大拇指麻木疼痛，可以定位到C5椎體橫突前緣，用醫(yī)用記號筆做標記，見圖1。定點觸激：囑患者取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)45°再次觸診定位點看是否是病灶區(qū)或反射區(qū)，每次選擇3個點行常規(guī)消毒，選用北京華夏針刀醫(yī)療器械廠(批號：20161108)4號0.6 mm×50 mm漢章牌小針刀快速經(jīng)皮膚、頸闊肌、胸鎖乳突肌、前斜角肌等軟組織抵達骨面，觸到條索或結(jié)節(jié)后行縱向剝離2～3次，患者出現(xiàn)一過性觸電感，可向手指末端傳導(dǎo)，然后出針，如圖2，針眼用創(chuàng)可貼貼好。囑患者3天內(nèi)刀口勿沾水，每周1次，間隔7天，總共治療3周。

圖1 “頸三刀”定位選點

圖2 “頸三刀”定點觸激

1.6 觀察指標

視覺模擬量表(VAS)評分[10]，患者根據(jù)自身疼痛程度，在直線上標出疼痛程度(0～10分)，VAS得分越高表示疼痛程度越重。頸部殘障指數(shù)量表(NDI)總分為0～50分，0分代表無殘疾，50分代表完全殘疾，分值越高，表明殘疾程度越重[10]。神經(jīng)根型頸椎病的癥狀與體征積分表[11]，積分越高，表示癥狀體征越嚴重。

1.7 療效評價

參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]，治愈：癥狀體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：癥狀體征明顯改善，90%>療效指數(shù)≥70%；有效：癥狀體征均有好轉(zhuǎn)，70%>療效指數(shù)≥30%；無效：癥狀體征無明顯改善，療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)=(治療前癥狀體征積分-治療后癥狀體征積分)/治療前癥狀體征積分×100%。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，治療組總有效率(95.56%)高于對照組(83.34%)(P<0.05)，治療組痊愈率(74.44%)高于對照組(61.11%)(P<0.05)，見表2。治療前兩組患者VAS、NDI評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者VAS、NDI評分組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。兩組患者在癥狀體征比較上，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

表3 兩組患者治療前后VAS、NDI評分比較 分)

表4 兩組患者治療前后癥狀體征積分比較 分)

3 討論

本研究通過大量臨床數(shù)據(jù)分析對比，總結(jié)出“頸三刀”治療神經(jīng)根型頸椎病及其伴有頑固性上肢麻痛，特別是神經(jīng)根型頸椎病中伴有頸神經(jīng)及臂叢神經(jīng)前支卡壓后引起的上肢前側(cè)及手指掌側(cè)麻痛的患者中的方法經(jīng)驗，解決了頑固性難治性上肢內(nèi)側(cè)及手指掌側(cè)麻痛盲區(qū)。從近年來國內(nèi)外對頸椎病的治療來看，大體上分為手術(shù)治療和保守治療，在保守治療中，傳統(tǒng)療法包括針灸、推拿理療、正骨等對其治療效果滿意，但對于頑固性上肢麻痛伴有脊神經(jīng)前支卡壓或胸廓出口神經(jīng)卡壓引起的神經(jīng)根型頸椎病療效欠佳，對于該問題，本研究從病灶根源出發(fā)，通過頸三刀對脊神經(jīng)前支的松解觸激療法，直接治療神經(jīng)卡壓問題，達到治療的目的。

在針刀及針刺治療方面，大部分學(xué)者在治療神經(jīng)根型頸椎病的過程中會選擇針刀后入路松解關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)或脊神經(jīng)后支支配區(qū)進行治療，只解決了脊神經(jīng)后支卡壓的問題或針刺夾脊穴或背腧穴治療該病[12]。本研究主要解決病理為脊神經(jīng)前支(包括頸叢及臂叢神經(jīng)前支)卡壓引起的頑固性上肢內(nèi)側(cè)及手指末梢麻痛的神經(jīng)根型頸椎病患者的問題，通過“頸三刀”松解頸椎橫突前緣及前結(jié)節(jié)對應(yīng)的反射點及脊神經(jīng)前支所支配的區(qū)域進行定點定位觸激神經(jīng)治療。通過多中心研究，對兩組分別治療后通過療效等級、頸椎總量表積分、癥狀體征積分，對其治療效果進行總體評定，在兩組視覺模擬量表(VAS)評分、頸部殘障指數(shù)量表(NDI)評分中進行方差分析，橫向和縱向?qū)Ρ?，發(fā)現(xiàn)“頸三刀”治療組療效均優(yōu)于針刺對照組。“頸三刀”治療神經(jīng)根型頸椎病是在臨床解剖學(xué)、觸診解剖學(xué)、脊椎病因治療學(xué)、針刀應(yīng)用解剖與臨床的基礎(chǔ)上經(jīng)過反復(fù)臨床實驗總結(jié)出來的治療方法?！邦i三刀”只要通過皮膚、淺筋膜、頸闊肌、胸鎖乳突肌、前斜角肌等軟組織抵達骨面是很安全的，因為該方法主要針對的是脊神經(jīng)前支支配區(qū)，治療時定位是以頸叢神經(jīng)、臂叢神經(jīng)前支為主，肌源性、血管源性、骨源性的較少，所以在治療中是否有病灶觸激感是一個很重要的操作指標。

綜上所述，“頸三刀”治療神經(jīng)根型頸椎病，尤其是對頸神經(jīng)及臂叢神經(jīng)前支卡壓引起的神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效確切，治療方法簡單高效易規(guī)范操作、安全可靠值得推廣。本研究的不足之處是對于脊神經(jīng)后支卡壓或脊神經(jīng)后支炎性病變?nèi)鄙倥R床隨機對照，療效需要進一步研究確定。