陳家駒　劉謙　羊海鋒

摘要：新冠肺炎疫情防控期間，為避免大規(guī)模聚集帶來的交叉感染，國(guó)內(nèi)不少醫(yī)院都采用“互聯(lián)網(wǎng)+”的技術(shù)開展線上診療服務(wù)，為患者提供遠(yuǎn)程的醫(yī)療服務(wù)咨詢及在線診療活動(dòng)，我院也充分利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息管理平臺(tái)框架，開發(fā)新的功能模塊，為患者提供在線門診醫(yī)療服務(wù)。本文主要介紹我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺(tái)的功能模塊，分析了當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的開展現(xiàn)狀，在此基礎(chǔ)上，建設(shè)了新冠AI輔助篩查、在線問診、在線醫(yī)保審核、藥品配送及陪護(hù)管理等一系列輔助疫情防控的功能，旨在發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院信息平臺(tái)在疫情防控中的重要支撐作用。

關(guān)鍵詞：疫情防控;互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療;智慧服務(wù)

中圖分類號(hào)：R197.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.18.005

文章編號(hào)：1006-1959（2020）18-0015-03

"Internet+Medical" Smart Service System Construction

CHEN Jia-ju，LIU Qian，YANG Hai-feng

（Hainan Provincial People's Hospital/Information Management Office，Hainan Hospital，Hainan Medical College，

Haikou 570311，Hainan，China）

Abstract：During the prevention and control of the novel coronavirus pneumonia epidemic， in order to avoid cross-infection caused by large-scale gatherings， many hospitals in China have adopted "Internet+" technology to carry out online diagnosis and treatment services， and provide patients with remote medical service consultation and online diagnosis and treatment activities. The hospital also makes full use of the framework of the Internet hospital information management platform to develop new functional modules to provide patients with online outpatient medical services. This article mainly introduces the functional modules of our hospital's Internet hospital information platform， analyzes the current status of Internet+medical development， and builds novel coronavirus pneumonia AI-assisted screening， online consultation， online medical insurance review， drug delivery and escort management on this basis. A series of functions to assist epidemic prevention and control are designed to play an important supporting role of the "Internet+" hospital information platform in epidemic prevention and control.

Key words：Epidemic prevention and control;Internet+medical treatment;Smart service

2020年2月6日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)了《關(guān)于在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)工作的通知》，明確各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)在疫情防控中的作用，讓人民群眾獲得及時(shí)的健康評(píng)估和專業(yè)指導(dǎo)，精準(zhǔn)指導(dǎo)患者有序就診，有效緩解醫(yī)院救治壓力，減少人員集聚，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。海南省人民醫(yī)院作為海南省最大的三甲綜合醫(yī)院，是海南省第一批收治確診危急重癥患者的定點(diǎn)醫(yī)院。為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作的決策部署，在疫情防控工作中充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的優(yōu)勢(shì)作用，針對(duì)發(fā)熱患者，組織呼吸科、感染科、急診醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科、精神衛(wèi)生科及全科醫(yī)生，通過互聯(lián)網(wǎng)為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)便捷的診療咨詢服務(wù)[1]。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委通知的精神，我院信息部門也積極行動(dòng)起來，配合疫情防控的工作需要，迅速擴(kuò)展了我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺(tái)的功能模塊，開展在線診療服務(wù)工作。本文將介紹海南省人民醫(yī)院快速擴(kuò)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺(tái)的功能模塊的具體工作實(shí)踐，提出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺(tái)對(duì)疫情防控支撐作用的一些探討，以求拋磚引玉，為疫情防控中互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺(tái)的建設(shè)作一點(diǎn)初步的探索。

1我院“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”建設(shè)現(xiàn)狀

2018年4月25日，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕26號(hào)）的文件，其中明確提出“鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式”[2]。為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院文件的精神，全力打造我院的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的新型醫(yī)療服務(wù)體系，從2019年2月起，我院即開始全力打造我院的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)體系，力求打破時(shí)間和空間的限制，讓廣大患者在手機(jī)端即可隨時(shí)隨地享受到在線的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)讓醫(yī)務(wù)人員也能通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)體系，隨時(shí)隨地掌握患者的臨床診療信息[3]，主要實(shí)現(xiàn)了以下部分功能。

1.1人臉識(shí)別在線建檔 ?最初，我院微信公眾號(hào)及支付寶生活號(hào)上線只支持非首診患者通過手工輸入姓名、身份證號(hào)、電話號(hào)碼綁定患者的信息，隨著使用廣度和深度不斷深入，首診患者建檔的問題亟待解決，考慮到患者首診必須持二代身份證來院線下建檔，十分不便[4]。因此醫(yī)院引進(jìn)騰訊公司基于AI的人臉識(shí)別技術(shù)，在海南省衛(wèi)健委的支持下，接入了海南省人口數(shù)據(jù)庫(kù)，通過人口數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行身份校驗(yàn)?；颊咴阡浫胄彰蜕矸葑C號(hào)進(jìn)行建檔時(shí)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)連接人口數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行校驗(yàn)比對(duì)?；颊咄ㄟ^手機(jī)微信識(shí)別小程序碼，只需輸入手機(jī)號(hào)、身份證號(hào)以及姓名，再通過人臉識(shí)別即可完成首診建檔，建檔成功后掛號(hào)、繳費(fèi)、查詢均可以手機(jī)上完成，滿足了各類患者的需求，微信小程序還支持手機(jī)驗(yàn)證碼綁卡，保證患者信息安全，補(bǔ)足了微信公眾號(hào)的短板。

1.2提供多渠道的移動(dòng)支付方式 ?移動(dòng)支付也稱之為手機(jī)支付，是指交易雙方為了某種貨物或者服務(wù)，使用移動(dòng)終端設(shè)備為載體，通過移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)的商業(yè)交易。移動(dòng)支付所使用的移動(dòng)終端可以是手機(jī)、PDA、移動(dòng)PC等。為了方便患者就醫(yī)，我院提供了多種渠道的移動(dòng)支付方式：①掃碼支付：掃碼支付是一種基于賬戶體系搭起來的新一代無線支付方案，分為主動(dòng)式掃碼與被動(dòng)式掃碼兩種方式。主動(dòng)式掃碼支付是醫(yī)院系統(tǒng)按支付寶或微信支付協(xié)議生成支付二維碼，門診患者再用支付寶或微信錢包客戶端的“掃一掃”功能完成支付的方式，應(yīng)用場(chǎng)景包括醫(yī)院自助掛號(hào)、繳費(fèi)一體機(jī)、處方單掃碼付等服務(wù)場(chǎng)景。被動(dòng)式掃碼支付又稱條碼支付或刷卡支付，門診或住院患者通過支付寶或微信錢包客戶端向醫(yī)院系統(tǒng)展示條形碼或二維碼，醫(yī)院系統(tǒng)通過使用紅外線掃描槍掃描后完成支付的方式，應(yīng)用場(chǎng)景包括醫(yī)院掛號(hào)收費(fèi)窗口、診間支付。②刷臉支付：刷臉支付系統(tǒng)是一款基于臉部識(shí)別系統(tǒng)的支付平臺(tái)，該系統(tǒng)不需要患者攜帶錢包、信用卡或手機(jī)，只要患者注冊(cè)有支付寶賬號(hào)，首次在我院刷臉支付的患者，通過輸入電話號(hào)碼驗(yàn)證支付寶賬戶的真實(shí)性，驗(yàn)證成功后臉部面對(duì)刷臉設(shè)備上的攝像頭，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)將消費(fèi)者面部信息與支付寶個(gè)人賬戶相關(guān)聯(lián)，匹配成功將完成支付，支付過程快捷方便，目前的應(yīng)用場(chǎng)景是人工收費(fèi)窗口和自助機(jī)。

1.3分時(shí)段預(yù)約掛號(hào) ?目前醫(yī)院開通的預(yù)約掛號(hào)的渠道有：微信公眾號(hào)、支付寶生活號(hào)、微信小程序、智慧醫(yī)院APP、農(nóng)信掌上健康A(chǔ)PP、診間預(yù)約、自助機(jī)、人工預(yù)約窗口、電話預(yù)約等九種預(yù)約掛號(hào)方式，在統(tǒng)一號(hào)源池管理及分時(shí)段預(yù)約的條件下，醫(yī)院通過與第三方APP 的對(duì)接為患者提供掛號(hào)、繳費(fèi)、報(bào)告查看等移動(dòng)服務(wù)，患者通過上述九種方式可以提前預(yù)約7 d內(nèi)的專家號(hào)，掛號(hào)成功后可直接到相應(yīng)診區(qū)簽到候診，無需取號(hào)，另外隨診患者可以通過診間預(yù)約功能可以提前預(yù)約90 d內(nèi)的專家號(hào)。

1.4“醫(yī)技檢查預(yù)約”線上調(diào)整服務(wù)功能 ?由于我院已自主開發(fā)“醫(yī)技檢查自動(dòng)預(yù)約系統(tǒng)”，醫(yī)生完成開單后即可自動(dòng)確定預(yù)約時(shí)間，無需患者再進(jìn)行人工預(yù)約。對(duì)于需要調(diào)整檢查時(shí)間的患者，我院在小程序平臺(tái)上開放了患者自主調(diào)整的功能，實(shí)現(xiàn)了患者線上可靈活地對(duì)預(yù)約時(shí)間進(jìn)行合理的選擇[5，6]。

1.5“云膠片”功能 ?除了常規(guī)的檢驗(yàn)檢查報(bào)告查詢，小程序還實(shí)現(xiàn)了線上“云膠片”、心電圖、彩超原圖報(bào)告，檢驗(yàn)結(jié)果歷次對(duì)比等創(chuàng)新性功能。平臺(tái)打通了HIS和PACS系統(tǒng)，使得患者能在手機(jī)端看到DR、CT、MR等專業(yè)設(shè)備采集的圖像，圖像質(zhì)量已達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)[7，8]。另外，超聲和心電報(bào)告可附帶原圖;檢驗(yàn)結(jié)果查詢方面增加了歷次檢驗(yàn)結(jié)果曲線圖和表格功能，為患者治療效果的評(píng)價(jià)提供了重要依據(jù)

2互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的擴(kuò)展功能建設(shè)

此次新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，為避免大規(guī)模聚集帶來的交叉感染，我院秉持一切“以患者為中心“的服務(wù)理念，迅速啟動(dòng)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院二期建設(shè)工程，擴(kuò)展了我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺(tái)的功能，緊急開發(fā)并上線一系列與疫情防控相關(guān)服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)了患者足不出戶便能享受到貼心的診療服務(wù)，大大減少了疫情期間來醫(yī)聚集，為疫情防控做出了重大貢獻(xiàn)。本次建議主要完成了以下功能：

2.1開通發(fā)熱咨詢服務(wù)功能 ?發(fā)熱咨詢服務(wù)功能是在疫情的特殊情況下，我院為發(fā)熱患者提供咨詢服務(wù)的一項(xiàng)新功能，患者在我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)上點(diǎn)擊發(fā)熱咨詢功能，描述患者的各項(xiàng)體溫癥狀以及病歷病史，我院多名專家醫(yī)生會(huì)對(duì)患者的問題進(jìn)行專業(yè)的回復(fù)。“發(fā)熱咨詢服務(wù)”功能從1月27日即上線運(yùn)行，為發(fā)熱患者提供免費(fèi)的線上咨詢服務(wù)，降低非必要就醫(yī)患者感染新型冠狀病毒風(fēng)險(xiǎn)，緩解各醫(yī)院發(fā)熱門診的現(xiàn)場(chǎng)咨詢壓力，目前已為5000多名患者提供了在線咨詢服務(wù)。

2.2引入新冠自查助手服務(wù)功能 ?新冠自查助手是騰訊健康在疫情期間開發(fā)的疫情篩查軟件，我院在2月2日即在我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)引入這項(xiàng)功能?；颊咄ㄟ^AI問診，即可以進(jìn)行自我評(píng)估和排查是否感染新冠病毒，減少患者來醫(yī)院感染交叉感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3完成在線問診、處方及醫(yī)保結(jié)算功能 ?在疫情防控期間，為解決需要定期醫(yī)院購(gòu)買藥物的慢性病患者在疫情期用藥問題。我院在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)上迅速開發(fā)了在線問診、在線處方、線上醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算服務(wù)等一系列功能，為醫(yī)保慢病患者提供線上咨詢，一對(duì)一醫(yī)患音視頻問診，醫(yī)生在確定慢病患者的用藥后直接在線開具處方，患者只需在支付自費(fèi)部份的金額，醫(yī)保報(bào)銷的金額。在患者點(diǎn)擊結(jié)算時(shí)，我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)直接與海南省醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)連通，真正實(shí)現(xiàn)線上、線下結(jié)算一致完成社保部分的線上結(jié)算。

2.4開通藥品配送服務(wù) ?患者在完成醫(yī)保結(jié)算支付個(gè)人費(fèi)用后，在我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)上點(diǎn)擊“藥品配送”，填寫相應(yīng)的收貨人地址和電話后，支付配送費(fèi)，慢性病藥品即可在省內(nèi)通過順豐郵寄送達(dá)。對(duì)于藥品的配送安全性，我院秉持謹(jǐn)慎的態(tài)度，對(duì)配送藥品的目錄進(jìn)行嚴(yán)格審查，選用國(guó)內(nèi)具有藥品配送資質(zhì)的順豐物流進(jìn)行配送，確保藥品在配送過程的安全性。真正上實(shí)現(xiàn)患者足不出戶，便可以實(shí)現(xiàn)藥品配送到家。

2.5醫(yī)生服務(wù)功能 ?在此次疫情防控工作中，如何在第一時(shí)間為醫(yī)護(hù)人員提供確診患者的各項(xiàng)醫(yī)療信息至關(guān)重要。為此我們開發(fā)了基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)的醫(yī)生服務(wù)的功能。通過人臉識(shí)別技術(shù)，嚴(yán)格對(duì)醫(yī)務(wù)人員身份進(jìn)行安全驗(yàn)證后，醫(yī)生特別是重癥患者救治組的專家，能在手機(jī)端第一時(shí)間直接查閱患者的電子病歷、歷史醫(yī)囑信息、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、以及影像膠片等實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，為多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診打下基礎(chǔ)，同時(shí)為盡快制定符合患者病情的診療方案提供了重要數(shù)據(jù)支撐[5]。

2.6接入健康碼平臺(tái)開展線上掛號(hào)服務(wù) ?海南健康碼是以居民或者返工返崗人員申報(bào)的健康數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合防疫大數(shù)據(jù)比對(duì)校驗(yàn)后生成的個(gè)人專屬的二維碼，作為個(gè)人統(tǒng)一的健康電子憑證，一次申報(bào)，全省通用。共分為紅黃綠三種顏色標(biāo)識(shí)，紅碼主要指需要集中隔離醫(yī)學(xué)觀察的人員;黃碼主要指需要自我居家隔離醫(yī)學(xué)觀察的人員;綠碼主要指當(dāng)前體溫正常，可以自由通行、復(fù)工復(fù)產(chǎn)的人員。健康碼的顏色將根據(jù)人員健康數(shù)據(jù)的更新進(jìn)行轉(zhuǎn)換[9，10]。疫情期間，為了保證普通門診的就診患者均未感染新冠病毒肺炎，我們?cè)谛〕绦蜷_發(fā)中接入了健康碼平臺(tái)?；颊咴谶M(jìn)行掛號(hào)前，系統(tǒng)將其身份證號(hào)通過WebService接口上傳至該平臺(tái)中，并自動(dòng)返回該患者的最新健康碼狀態(tài)。如果返回綠碼，則允許其在線上進(jìn)行普通門診掛號(hào);黃碼則需到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行體溫檢測(cè)后，至人工窗口掛號(hào);紅碼則需到發(fā)熱門診就診，不允許線上掛號(hào)。

2.7加強(qiáng)疫情防控，啟用電子陪護(hù)卡 ?進(jìn)入4月份以來，新冠疫情的防控工作進(jìn)入了常態(tài)化，為加強(qiáng)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控，實(shí)現(xiàn)“外防輸入、內(nèi)防反彈”的目標(biāo)，我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)再次升級(jí)，按照“一患一陪護(hù)”的原則，啟用電子陪護(hù)卡管理功能。如果住院患者或者是陪護(hù)人，需要進(jìn)出住院大樓，首次憑入院通知單攜帶一名陪護(hù)進(jìn)入到護(hù)士站辦理登記。在護(hù)士站辦理入住手續(xù)時(shí)，綁定我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)，同時(shí)健康卡列表默認(rèn)就診人切換到患者。在小程序主頁添加陪護(hù)信息，輸入陪護(hù)人的姓名、身份證號(hào)和手機(jī)號(hào)，點(diǎn)擊確認(rèn)。為保證陪護(hù)信息的準(zhǔn)確性，陪護(hù)人也需先在我院小程序人臉識(shí)別綁定檔案，并關(guān)聯(lián)陪護(hù)的健康碼。陪護(hù)人進(jìn)入住院樓時(shí)，掃描二維碼，彈出頁面顯示對(duì)應(yīng)的患者信息、陪護(hù)信息和健康碼信息，供卡口人員查驗(yàn)。

3總結(jié)

新冠疫情期間，我院通過快速擴(kuò)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)體系，緊急開發(fā)并上線一系列與疫情防控相關(guān)服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)了患者足不出戶便能享受到貼心的診療服務(wù)，大大減少了疫情期間患者來醫(yī)院的聚集，避免了因大規(guī)模聚集帶來的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，凸顯了 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)體系在疫情防控中的其巨大的優(yōu)勢(shì)，為疫情防控做出了重大貢獻(xiàn)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺(tái)是疫情防控工作中最為重要的信息技術(shù)支撐手段之一，在抗擊疫情的特殊時(shí)期，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺(tái)能夠有效幫助慢病患者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)多方積極應(yīng)對(duì)，真正做到科技為人服務(wù)。3月5日，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，提出高起點(diǎn)推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)，建立全國(guó)統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)療保障信息互聯(lián)互通。加強(qiáng)大數(shù)據(jù)開發(fā)，突出應(yīng)用導(dǎo)向，強(qiáng)化服務(wù)支撐功能，推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)均等可及。隨著5G時(shí)代逐步到來，人工智能、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提供了技術(shù)保障。同時(shí)，防疫期間的相關(guān)政策也昭示著未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展方向。

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收稿日期：2020-05-19;修回日期：2020-05-26

編輯/成森