尚禹

摘要：目的 ?探討初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩與剖宮產(chǎn)對產(chǎn)后壓力性尿失禁（SUI）發(fā)生情況及盆底肌力的影響。方法 ?選擇2019年1月～2020年1月在我院住院分娩的初產(chǎn)婦320例，依據(jù)分娩方式分為剖宮產(chǎn)組153例，陰道分娩組167例。比較兩組產(chǎn)后SUI發(fā)生情況、產(chǎn)后不同時間（產(chǎn)后4周及8周）尿道旋轉角度、膀胱頸活動度（UVJ-M）及盆底肌圖值的活力值。結果 ?剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后SUI發(fā)生率為9.80%，低于陰道分娩組的19.76%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;產(chǎn)后4周及8周陰道分娩組尿道旋轉角度及UVJ-M大于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;陰道分娩組左右兩側活力值低于剖宮產(chǎn)組，差值高于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ?經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦產(chǎn)后SUI發(fā)生率高于剖宮產(chǎn)，且對盆底肌功能影響較大，應注重陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后康復。

關鍵詞：剖宮產(chǎn);陰道分娩;壓力性尿失禁;盆底肌力

中圖分類號：R711.5 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.18.035

文章編號：1006-1959（2020）18-0107-02

Influence of Vaginal Delivery and Cesarean Section of Primipara on Postpartum Stress Urinary Incontinence and Pelvic Floor Muscle Strength

SHANG Yu

（Department of Obstetrics and Gynecology，Tianjin Third Central Hospital，Tianjin 300170，China）

Abstract：Objective ?To explore the effects of vaginal delivery and cesarean section of primipara on the occurrence of postpartum stress urinary incontinence （SUI） and pelvic floor muscle strength.Methods ?A total of 320 primiparas who were hospitalized in our hospital for delivery from January 2019 to January 2020 were selected. According to the delivery method， they were divided into 153 cases of cesarean section and 167 cases of vaginal delivery. The occurrence of postpartum SUI， urethral rotation angle， bladder neck mobility （UVJ-M） and pelvic floor muscles at different times （4 and 8 weeks postpartum） were compared between the two groups.Results ?The incidence of postpartum SUI in the cesarean section was 9.80%， which was lower than 19.76% in the vaginal delivery group，the difference was statistically significant （P<0.05）;The urethral rotation angle and UVJ-M of the vaginal delivery group at 4 weeks and 8 weeks postpartum were greater than those of the cesarean section group， the difference was statistically significant （P<0.05）;The vitality value of the left and right sides of the vaginal delivery group was lower than that of the cesarean section group， and the difference was higher than that of the cesarean section group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?The incidence of postpartum SUI in primiparas with vaginal delivery was higher than that of cesarean section， and it had a greater impact on pelvic floor muscle function. The postpartum rehabilitation of vaginal delivery women should be emphasized.

Key words：Cesarean section;Vaginal delivery;Stress urinary incontinence;Pelvic floor muscle strength

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指咳嗽或噴嚏時增高腹壓，而不能自主控制尿液流出的情況，不僅影響患者的日常生活及工作，同時給其身心造成較大壓力。SUI與盆底軟組織損傷密切相關，而妊娠及陰道分娩是影響盆底肌肉功能的危險因素之一，因妊娠過程會機械性壓迫盆底，陰道分娩會進一步損傷盆底軟組織，影響盆腔器官功能[1]。研究顯示[2]，實施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦可減少盆底肌損傷，進而保護盆底功能，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質量。鑒于此，本研究探討初產(chǎn)婦應用經(jīng)陰道分娩與剖宮產(chǎn)對產(chǎn)后SUI發(fā)生情況及盆底肌力的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2019年1月～2020年2月在天津市第三中心醫(yī)院婦產(chǎn)科住院分娩的初產(chǎn)婦320例臨床資料，依據(jù)分娩方式分為剖宮產(chǎn)組153例，陰道分娩組167例。剖宮產(chǎn)組年齡23～35歲，平均年齡（28.67±3.14）歲;孕周37～41周，平均孕周（38.92±1.02）周;新生兒體重2.08～4.20 kg，平均體重（3.28±0.29）kg。陰道分娩組年齡22～36歲，平均年齡（28.78±3.25）歲;孕周37～41周，平均孕周（39.13±1.07）周;新生兒體重2.17～4.09 kg，平均體重（3.26±0.24）kg。兩組年齡、孕周及新生兒體重比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究具有可對比性。⑤本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，產(chǎn)婦及其家屬均知情同意并簽署同意書。

1.2納入與排除標準 ?納入標準：①均為足月妊娠分娩;②初產(chǎn)單胎妊娠;③無嚴重精神系統(tǒng)疾病者;④有正常認知、書寫、溝通能力者。排除標準：①盆腔手術史;②泌尿系統(tǒng)疾病;④長期便秘及慢性咳嗽者;⑤不能配合治療或中途退出者。

1.3方法 ?膀胱頸活動度（UVJ-M）測量：檢查前適量充盈產(chǎn)婦膀胱，保持截石位，采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司，型號：Voluson 730 Prov），在產(chǎn)婦尿道外口與會陰部陰道間置入探頭，分別在安靜狀態(tài)及Valsalva動作下對UVJ-M進行測量，并測定應力期尿道旋轉角度。盆底肌電圖活力值測量：采用盆底肌電圖檢查，通過Femicsani盆底肌功能檢測系統(tǒng)（Mega公司），檢查前叮囑產(chǎn)婦排空膀胱，選擇膀胱截石位，在陰道內置入探頭，指導產(chǎn)婦進行陰道收縮及反復提肛，對盆底肌收縮及舒張時的肌圖值進行記錄。

1.4觀察指標 ?比較兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后SUI發(fā)生情況、產(chǎn)后4周及8周尿道旋轉角度及UVJ-M、產(chǎn)婦盆底肌電圖活力值。SUI診斷標準：在患者運動、改變體位、大笑、咳嗽、噴嚏時會不受控制地流出尿液。

1.5統(tǒng)計學方法 ?統(tǒng)計學軟件采用SPSS 23.0，計數(shù)資料以（%）和（n）表示，采用？字2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組產(chǎn)后SUI發(fā)生情況 ?產(chǎn)后剖宮產(chǎn)組SUI發(fā)生率為9.80%（15/153），低于陰道分娩組的19.76%（33/167），差異有統(tǒng)計學意義（？字2=6.208，P=0.013）。

2.2兩組產(chǎn)后尿道旋轉角度及UVJ-M比較 ?產(chǎn)后4周及8周陰道分娩組尿道旋轉角度及UVJ-M均大于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組盆底肌電圖活力值比較 ?陰道分娩組左右兩側活力值低于剖宮產(chǎn)組，差值高于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

近年來SUI發(fā)生率不斷增長，其病因尚不明確，可能與慢性咳嗽、長期便秘等慢性疾病造成的腹壓增加有關，或是由膀胱頸下移，盆底肌肉組織功能、尿道括約肌功能、尿道黏膜封閉功能等異常引起，同時分娩過程中難產(chǎn)、產(chǎn)鉗操作等因素通過影響盆底肌功能，而造成SUI。研究發(fā)現(xiàn)[3]，盆底肌功能障礙是SUI發(fā)生的主要因素，尤其是在妊娠及分娩過程中的女性，其體質量及體內激素水平會出現(xiàn)不同程度的改變，同時胎兒及子宮會持續(xù)增加盆底支持結構的壓力，對盆底組織造成影響，嚴重者會改變盆底結構，造成盆底肌肉張力下降，進而提高產(chǎn)后SUI發(fā)生風險。

盆底肌作為人體重要的盆腔支持器官，在機體各項生理活動中具有重要作用，而在分娩階段，會嚴重牽拉、擴張陰道周圍支持組織，進而造成盆底肌肉組織損傷，影響其膠原代謝，引起產(chǎn)后盆腔器官脫垂、盆底肌收縮功能減退、盆底組織松弛，同時會改變膀胱位置及活動度，并降低尿道閉合壓，易出現(xiàn)產(chǎn)后SUI[4]。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦分娩方式與盆底肌功能活力關系密切，且相較于未生育的女性，分娩過程均會對盆底肌功能活力產(chǎn)生影響，且陰道分娩是造成盆底肌功能障礙的關鍵因素，而剖宮產(chǎn)會減輕對盆底肌肉群的損傷。陳曉琴等[5]研究發(fā)現(xiàn)，相較于陰道分娩，產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)對產(chǎn)后短期盆底組織狀態(tài)及盆底肌電值影響較小。本研究結果顯示，陰道分娩組產(chǎn)后SUI發(fā)生率高于剖宮產(chǎn)組，尿道旋轉角度及UVJ-M均較大，左右兩側活力值低，其差值均較高，表明經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦產(chǎn)后SUI發(fā)生率較高，且對盆底肌功能影響較大，與上述研究結果一致?？赡芘c經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦，在宮頸及陰道擴張過程，會對盆底肌群纖維產(chǎn)生牽拉作用，進而降低其強度，嚴重者導致斷裂，進而減弱尿道周圍組織對尿道的支撐作用，并降低尿道閉合能力，誘發(fā)SUI有關。此外，陰道分娩會導致盆底周圍神經(jīng)去神經(jīng)化，促使盆底肌肉力量下降，進而在腹壓增高時提高SUI風險。在實施器械助產(chǎn)時，因擴張時間較長，且胎頭會機械壓迫盆底肌肉組織及神經(jīng)，損傷程度加重，甚至引起永久性盆底組織損傷。因此，對于經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦，在分娩后需早期行盆底肌功能檢測，并給予針對性的干預措施，以改善盆底肌功能，減少SUI發(fā)生，幫助其早期回歸正常社會生活。

綜上所述，經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦產(chǎn)后SUI發(fā)生率高于剖宮產(chǎn)，且對盆底肌功能影響較大，臨床需注重陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后康復。

參考文獻：

[1]齊小文，單娟，彭蕾，等.產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生風險預測因素的綜合分析[J].解放軍護理雜志，2019，36（5）：29-32.

[2]張楓，孟海霞.順產(chǎn)和選擇性剖宮產(chǎn)和盆底肌肉訓練對初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底功能障礙的影響[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2019，20（1）：42-44.

[3]呂香霖，許波，宋健，等.盆底肌功能對壓力性尿失禁發(fā)生的預測作用[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2018，53（10）：694-699.

[4]湯瓊瑤.不同分娩方式對產(chǎn)后早期盆底功能的影響及康復效果觀察[J].中國婦幼保健，2018，33（1）：54-57.

[5]陳曉琴，陳秋娜，宋巖.剖宮產(chǎn)與陰道分娩對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌電值、盆底組織狀態(tài)及下尿路功能的影響[J].海南醫(yī)學，2019， 30（13）：1704-1707.

收稿日期：2020-04-30;修回日期：2020-05-13

編輯/馮清亮