羅峰 韓清波 曾小貞 郭雪梅

分娩是一個神圣的生理過程，分娩疼痛是困擾產(chǎn)婦分娩的一個難題，疼痛指數(shù)高居第二，許多初產(chǎn)婦因難以忍受疼痛而選擇行剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致我國成為剖宮產(chǎn)率最高的國家[1]。盡管不少產(chǎn)婦希望進(jìn)行自然分娩，但往往因分娩疼痛的原因望而卻步，因此如何減輕產(chǎn)婦疼痛，提高產(chǎn)婦自然分娩率受到了近年圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的關(guān)注[2]。當(dāng)前國內(nèi)開展藥物與非藥物鎮(zhèn)痛的研究中，非藥物鎮(zhèn)痛引起大家的廣泛關(guān)注，認(rèn)為非藥物鎮(zhèn)痛方式對產(chǎn)婦及胎兒是最安全，經(jīng)皮電刺激聯(lián)合仿生氣囊助產(chǎn)的方式引起了醫(yī)務(wù)人員和產(chǎn)婦的廣泛關(guān)注[3]。經(jīng)皮電刺激通過刺激產(chǎn)婦中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放鎮(zhèn)痛遞質(zhì)，激活阿片受體從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，降低產(chǎn)婦痛覺；而仿生氣囊的技術(shù)原理則是通過氣囊模擬胎兒頭部，有助于促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張，進(jìn)而加快產(chǎn)程，進(jìn)而提高陰道分娩率[4-5]。因此，本研究選取2019 年1-12 月于本院擬陰道分娩的100 例初產(chǎn)婦為研究對象，以期探討經(jīng)皮電刺激分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合氣囊仿生助產(chǎn)對產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1-12 月于本院擬陰道分娩的100 例初產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦無產(chǎn)科合并癥；（2）經(jīng)B 超明確為足月單胎初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎功能不全者；（2）不同意接受本次研究者；（3）有剖宮產(chǎn)指征者。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成試驗(yàn)組及對照組，每組50例。所有產(chǎn)婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組給予傳統(tǒng)分娩管理方式，指導(dǎo)呼吸減痛方法及給予全程陪伴護(hù)理[6-7]。試驗(yàn)組采取經(jīng)皮電刺激分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合氣囊仿生助產(chǎn)方式進(jìn)行分娩。在產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮后給予經(jīng)皮神經(jīng)電刺激，將第一對電極置于產(chǎn)婦的第10 胸椎及第1 腰椎位置，第二對電極置于2～4 骶椎脊椎兩側(cè)，并給予40～80 Hz的頻率，5～40 mA 強(qiáng)度的電刺激，持續(xù)鎮(zhèn)痛至整個分娩過程結(jié)束。對宮口擴(kuò)大5 cm 后未破膜者行人工破膜，聯(lián)合采用氣囊仿生助產(chǎn)，于陰道上段及下段進(jìn)行“上二下一”擴(kuò)張[8-9]。助產(chǎn)士將陰道消毒，緩慢置入氣囊手柄，將氣囊乳膠頭置于陰道上段，首先采用1 cm/s 的速度將氣囊緩慢擴(kuò)張到5 cm，保持1 min 后再擴(kuò)張至7.5～8.0 cm，期間遇到產(chǎn)婦產(chǎn)生宮縮時(shí)停止擴(kuò)張氣囊，待宮縮結(jié)束時(shí)繼續(xù)擴(kuò)張，氣囊保持2～3 min 后，結(jié)束氣囊充盈狀態(tài)。再重復(fù)以上操作，擴(kuò)張陰道1 次；在陰道下段時(shí)，緩慢將氣囊擴(kuò)張至直徑為5.5～6.0 cm，擴(kuò)張1 次，保留3～5 min。若產(chǎn)婦存在會陰彈性差、陰道口狹小或會陰部有炎癥、水腫等情況，助產(chǎn)士估計(jì)胎兒娩出困難時(shí)，則行會陰側(cè)切以利于胎兒順利娩出。當(dāng)出現(xiàn)胎位異常、胎心音異常，頭盆不稱、胎兒缺氧等情況時(shí)，應(yīng)立即終止陰道試產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)，以確保母嬰生命安全。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組會陰側(cè)切率及剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率。（2）比較兩組第一、二產(chǎn)程時(shí)間。因剖宮產(chǎn)者不具備完整產(chǎn)程故只比較兩組經(jīng)陰道分娩者的第一、二產(chǎn)程時(shí)間。（3）比較兩組分娩疼痛及滿意度評分。分娩疼痛評分通過視覺模擬評分（VAS）評價(jià)：總分為10 分，分值越高表示疼痛越劇烈[10]。采用本院自制滿意度評價(jià)量表進(jìn)行滿意度評分，總分為10 分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料 試驗(yàn)組年齡20～31歲，平均（23.55±3.17）歲，孕周37～41周，平均（38.50±1.41）周。對照組年齡19～29 歲，平均（24.12±2.57）歲，孕周37～41周，平均（38.47±1.39）周。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組會陰側(cè)切、剖宮產(chǎn)及新生兒窒息率比較 試驗(yàn)組會陰側(cè)切率、剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組會陰側(cè)切率、剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率比較 例（%）

2.3 兩組第一、二產(chǎn)程比較 試驗(yàn)組第一、二產(chǎn)程均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組第一、二產(chǎn)程比較[min，（）]

表2 兩組第一、二產(chǎn)程比較[min，（）]

2.4 兩組分娩疼痛及滿意度比較 試驗(yàn)組疼痛評分低于對照組，且滿意度評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組分娩疼痛及滿意評分比較[分，（）]

表3 兩組分娩疼痛及滿意評分比較[分，（）]

3 討論

產(chǎn)婦分娩時(shí)生理和心理上會發(fā)生巨大變化，且分娩的疼痛指數(shù)高，再加上社會因素等影響，導(dǎo)致近年來剖宮產(chǎn)率不斷上升，數(shù)據(jù)顯示我國剖宮產(chǎn)率已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過WHO 規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的15%，產(chǎn)婦及胎兒的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率也隨之升高[11-12]。因此，提高我國產(chǎn)婦陰道自然分娩率，減輕產(chǎn)婦分娩痛苦是當(dāng)前產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員亟待解決的問題[13]。近年來，經(jīng)皮電刺激分娩鎮(zhèn)痛及氣囊仿生助產(chǎn)作為“無痛分娩”的方式之一，受到了廣泛的關(guān)注[14]。

經(jīng)皮電刺激是通過電極片安放在人體皮膚上，使用低頻脈沖電流刺激皮膚的感受器，達(dá)到減弱外周痛覺沖動的傳入的作用，同時(shí)促進(jìn)機(jī)體釋放一些內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)，如啡肽等[15]。其核心理論基于“閘門控制學(xué)說”與“啟動內(nèi)源性阿片鎮(zhèn)痛系統(tǒng)”[16-17]。閘門控制理論為傳導(dǎo)外周觸覺和壓力感覺的神經(jīng)纖維興奮時(shí)，脊髓后角的T 細(xì)胞周圍的膠質(zhì)細(xì)胞可控制閘門的關(guān)閉，從而抑制傳導(dǎo)痛覺的細(xì)纖維。經(jīng)皮電刺激鎮(zhèn)痛方式即興奮粗神經(jīng)纖維抑制細(xì)纖維的傳入而減弱疼痛的傳導(dǎo)[18]。此外，人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)與周圍神經(jīng)系統(tǒng)有內(nèi)源性的阿片肽及其他神經(jīng)遞質(zhì)形成的內(nèi)源性痛覺調(diào)節(jié)系統(tǒng)，對疼痛進(jìn)行調(diào)節(jié)。國外有研究表明，經(jīng)皮電刺激可促進(jìn)啡肽、腦啡肽類物質(zhì)的釋放，該類受體可進(jìn)一步激活阿片受體，阻止痛覺的傳遞，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛的效果，當(dāng)使用電刺激分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，孕婦疼痛感明顯減輕[19]。

氣囊仿生助產(chǎn)是我國自主創(chuàng)造發(fā)明的，在我國大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用，為產(chǎn)科事業(yè)的進(jìn)步提供強(qiáng)大的助力。該技術(shù)主要通過模擬胎頭作用于子宮頸，給予機(jī)械性的刺激來擴(kuò)張產(chǎn)婦的宮頸，使其擴(kuò)張，當(dāng)宮頸擴(kuò)張后，內(nèi)源性的縮宮素及前列腺素大量釋放，使宮頸口得到軟化，有利于胎兒的娩出[20]。胎頭壓迫宮頸后可促進(jìn)宮縮，同時(shí)擴(kuò)張陰道，是肌肉松弛，胎兒受到的助力減小，產(chǎn)力增大，縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦的疼痛。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組第一、二產(chǎn)程均明顯短于對照組，且會陰側(cè)切率、剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率均明顯低于對照組（P＜0.05），可見經(jīng)皮電刺激分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合氣囊仿生助產(chǎn)有助于縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率，并改善胎兒氧供。此外，試驗(yàn)組疼痛評分明顯低于對照組，且滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05），說明經(jīng)皮電刺激分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合氣囊仿生助產(chǎn)能夠有效緩解產(chǎn)婦疼痛，擴(kuò)張產(chǎn)婦陰道和宮頸，降低產(chǎn)婦恐懼心理，從而顯著降低產(chǎn)婦疼痛感覺；同時(shí)，經(jīng)皮電刺激產(chǎn)生的內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)以及氣囊擴(kuò)張發(fā)揮的機(jī)械性刺激均有助于產(chǎn)婦宮頸軟化和縮短，增強(qiáng)產(chǎn)力，減少了對盆底組織的損傷，有助于產(chǎn)后迅速恢復(fù)，從而極大地提高了產(chǎn)婦的滿意度評價(jià)。

綜上所述，經(jīng)皮電刺激分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合氣囊仿生助產(chǎn)作用效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)分娩管理方式，明顯縮短產(chǎn)程，產(chǎn)婦滿意度高，值得臨床推廣。