陳玉梅，茅敏敏，陸 梅

(南通市第三人民醫(yī)院 江蘇南通211400)

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患者病情復(fù)雜、變化快，儀器應(yīng)用頻繁，護(hù)理工作繁重，護(hù)理風(fēng)險高，增加ICU護(hù)理人員工作壓力及心理負(fù)擔(dān)，影響其工作積極性，進(jìn)而導(dǎo)致ICU護(hù)理質(zhì)量難以保證[1]。護(hù)理質(zhì)量指護(hù)理人員服務(wù)患者的效果和滿足患者對護(hù)理服務(wù)合理需求的總和，護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員素質(zhì)在很大程度上直接關(guān)系到ICU患者搶救成功率[2]。因此，提高ICU護(hù)理人員綜合素質(zhì)及ICU護(hù)理質(zhì)量具有十分重要的意義[3]。分層次小組制管理即根據(jù)受教育程度、職稱等將護(hù)士分層次，成立小組進(jìn)行管理，《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010)》中提出對ICU護(hù)士分層管理，且相關(guān)醫(yī)院實(shí)踐應(yīng)用，取得較好的效果，可讓護(hù)士從“被動”向“主動”轉(zhuǎn)變，提高其自身綜合素質(zhì)，進(jìn)而提升護(hù)理水平及護(hù)理質(zhì)量[4-5]。我院于2016年1月開始在ICU護(hù)理工作中實(shí)踐分層次小組制管理模式，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于我院ICU工作的42名護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為正式員工，管理模式實(shí)施前后2年內(nèi)均在職，排除實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士。42名均為女性；年齡20～47歲；職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師4名，護(hù)師19名，護(hù)士18名；受教育程度：本科8名，大專31名，中專3名。

1.2 方法

1.2.1 分層次小組 依據(jù)職稱、受教育程度、工作年限、能力等將ICU護(hù)理人員分層次，崗位包括護(hù)士長、質(zhì)控員、小組組長、責(zé)任護(hù)士，明確各職責(zé)，制定獎懲制度。組長條件：護(hù)師及以上職稱，大專及以上受教育程度，ICU工作年限≥5年，工作責(zé)任感及能力均較強(qiáng)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，專業(yè)知識掌握程度較高，可應(yīng)對突發(fā)事件或問題。組長工作重點(diǎn)在于監(jiān)督管理，組長小組護(hù)士開展工作，及時發(fā)現(xiàn)并解決臨床工作中的問題；協(xié)助護(hù)士長對小組成員培訓(xùn)及考核。質(zhì)控員條件：職稱為護(hù)師及以上，受教育程度為大專及以上，溝通、組織協(xié)調(diào)能力均較強(qiáng)，協(xié)助護(hù)士長落實(shí)護(hù)士層級培訓(xùn)計劃及ICU護(hù)理質(zhì)量管理，監(jiān)督小組工作，同時負(fù)責(zé)排班，根據(jù)護(hù)理人員情況、臨床需要合理安排，實(shí)行人性化管理；每周開展護(hù)理質(zhì)量管控≥1次，對臨床工作中存在的問題認(rèn)真記錄，且向護(hù)士長總結(jié)匯報，針對性的提出解決方案。成立6個夜班小組，各組5～7名護(hù)士，各組由不同年資、能力護(hù)士組成，保持各組護(hù)士配置相當(dāng)。

1.2.2 培訓(xùn)方法 為提高ICU護(hù)理人員綜合素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量，須加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。根據(jù)ICU護(hù)理人員分層次情況制定相應(yīng)的培訓(xùn)計劃。對護(hù)理護(hù)士來說，其培訓(xùn)內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、醫(yī)院相關(guān)制度及管理方法、患者管理(如防摔倒、防墜床、體位更換)、急救技術(shù)及相關(guān)知識、突發(fā)事件或問題處理辦法、自我安全防護(hù)措施等。對初級責(zé)任護(hù)士(N0-N1護(hù)士)來說，其培訓(xùn)內(nèi)容包括深靜脈置管護(hù)理、人工氣道護(hù)理、血?dú)獠蓸?、報告閱讀、護(hù)理文件記錄、呼吸機(jī)應(yīng)用、心電除顫、有創(chuàng)血管監(jiān)測、常見疾病護(hù)理等。中級責(zé)任護(hù)士(N2護(hù)士)培訓(xùn)重點(diǎn)在于為危重、疑難患者制定相應(yīng)的護(hù)理措施，包括健康教育、心理疏導(dǎo)、解疑答惑、指導(dǎo)等。高級護(hù)士(N3護(hù)士)工作重點(diǎn)在于協(xié)助護(hù)士長對護(hù)理相關(guān)工作管理，負(fù)責(zé)臨床帶教、教學(xué)工作或科研等。將專科護(hù)士送至省重癥?？谱o(hù)理培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，系統(tǒng)培訓(xùn)3個月，考核通過后成為?？谱o(hù)士。另外，為護(hù)理人員創(chuàng)造良好的晉升平臺，護(hù)理人員自己提出申請，經(jīng)綜合考核通過后方可升級。鼓勵護(hù)理人員多學(xué)習(xí)，對獲得高一級學(xué)歷畢業(yè)證書的人員獎勵，對工作懈怠等人員給予一定的處罰，獎罰分明。

1.3 觀察指標(biāo) ①考核成績包括理論考核與操作技能考核兩個方面，均按照不同層級護(hù)理人員設(shè)置試卷或考核項(xiàng)目，總分均為100分，≥60分判斷為及格，<60分判斷為不及格。②護(hù)理人員主觀能動性由醫(yī)生、患者評價，隨機(jī)抽取ICU工作醫(yī)生8名、意識正常患者20名，通過調(diào)查表評價上述人員對ICU護(hù)理人員的滿意度，包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、溝通技巧、醫(yī)患護(hù)合作及理論知識，各設(shè)0、3、5、8、10評分層次，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意。③護(hù)理人員工作滿意度通過自行設(shè)計的ICU護(hù)理人員工作滿意度調(diào)查表評價，包括同事間相處愉快、排班合理、拖班現(xiàn)象減少、各司其職及繁忙時相互幫助、工作熱情高、工作中疑難問題可及時解決共6個問題，各問題采取5級評分法，對應(yīng)1、2、3、4、5分，分?jǐn)?shù)越高提示滿意度越高。④護(hù)理質(zhì)量通過自行設(shè)計的ICU護(hù)理質(zhì)量評價量表完成，包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件書寫、急救物品管理、護(hù)理措施落實(shí)、治療目標(biāo)達(dá)成、搶救成功、病區(qū)管理共7個項(xiàng)目，各項(xiàng)目滿分均100分，分?jǐn)?shù)越高提示護(hù)理質(zhì)量越好。上述指標(biāo)均以分層次小組制管理實(shí)施前為對照。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后ICU護(hù)理人員考核成績比較 見表1。

表1 實(shí)施前后ICU護(hù)理人員考核成績比較(分，

2.2 實(shí)施前后醫(yī)生、患者對ICU護(hù)理人員的滿意度比較 見表2。

2.3 實(shí)施前后ICU護(hù)理人員工作滿意度比較 見表3。

2.4 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評分比較 見表4。

表2 實(shí)施前后醫(yī)生、患者對ICU護(hù)理人員的滿意度比較(分，

表3 實(shí)施前后ICU護(hù)理人員工作滿意度比較(分，

表4 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

3.1 調(diào)動ICU護(hù)理人員主觀能動性，提高綜合素質(zhì) ICU護(hù)理人員綜合素質(zhì)提高不僅是自身需要，而且也是客觀需求，前者為內(nèi)因，占主導(dǎo)地位，與護(hù)理人員主觀能動性密切相關(guān)，后者為外因。其中主觀能動性涉及思想及行動兩大方面。幾乎所有人有內(nèi)在提高素質(zhì)的動機(jī)，需通過相關(guān)措施激發(fā)內(nèi)在動機(jī)，讓潛在狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榛顒訝顟B(tài)，讓護(hù)理人員從被動學(xué)習(xí)或工作向主動學(xué)習(xí)或工作轉(zhuǎn)變，這是護(hù)理人員學(xué)習(xí)或工作質(zhì)、量提升的重要因素。ICU收治的多為危重癥患者，病情瞬息萬變，這對ICU護(hù)理人員綜合素質(zhì)要求高[6-8]。分層次小組制管理根據(jù)護(hù)理人員受教育程度、職稱、工作能力等分層次，針對性的培訓(xùn)，可切實(shí)提高護(hù)理人員符合其層次的相關(guān)理論知識掌握度及操作技能[9-12]，且不同層次護(hù)理人員各司其職，相互幫助，可減輕既往工作負(fù)擔(dān)，有利于護(hù)理人員抽空學(xué)習(xí)，不斷提升自己的業(yè)務(wù)水平，同時制定獎懲制度，獎罰分明，晉升空間大，可提高護(hù)理人員主觀能動性，促其主動學(xué)習(xí)，為患者提供更好的服務(wù)，提升自身綜合素質(zhì)[13-16]。本研究結(jié)果顯示，分層次小組制管理實(shí)施后ICU護(hù)理人員主觀能動性被調(diào)動，其理論考核及操作技能考核評分高于實(shí)施前(P<0.01)，且醫(yī)生、患者對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、溝通技巧等滿意度提高(P<0.01)。

3.2 提高ICU護(hù)理人員工作滿意度 依據(jù)護(hù)理人員受教育程度、職稱等分組，各小組成員年資不同，職責(zé)不同，一方面各成員各司其職，按質(zhì)、按量完成自己的工作，讓其獲得成就感，且獎懲制度可調(diào)動護(hù)理人員工作積極性，發(fā)揮其潛在能力，有利于其業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷提升；另一方面小組成員為完成小組工作相互幫助，相互信任及尊重，工作氛圍愉快，可發(fā)揮事半功倍效果[17-19]。本研究結(jié)果顯示，分層次小組制管理實(shí)施后ICU護(hù)理人員對排班合理滿意度提高(P<0.01)，同事間分工明確，協(xié)調(diào)合作，拖班現(xiàn)象明顯減少，同時臨床工作中疑難問題能及時被解決，可減輕年輕護(hù)理人員工作壓力，有利于護(hù)理人員集體榮譽(yù)感產(chǎn)生及團(tuán)隊(duì)凝聚力形成，繼而提高護(hù)理質(zhì)量。

3.3 提升ICU護(hù)理質(zhì)量 分層次小組制管理明確護(hù)士長、組長、質(zhì)控員等職責(zé)，且小組成員分級不同，可確保同一時間點(diǎn)不同層級護(hù)理人員工作，業(yè)務(wù)上互補(bǔ)形成整體，可避免或減少護(hù)理風(fēng)險發(fā)生，有利于護(hù)理質(zhì)量改善[20-22]。同時根據(jù)層級培訓(xùn)可全面提高不同層級護(hù)理人員綜合素質(zhì)，且不同年資護(hù)理人員合作，可明顯提高工作效率，提高護(hù)理質(zhì)量。同時良好的競爭制度、獎懲制度可使護(hù)理人員主動學(xué)習(xí)，不斷提升自我，進(jìn)而保證了護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，分層次小組制管理實(shí)施后ICU護(hù)理質(zhì)量評分高于實(shí)施前(P<0.01)。