韋燕飛，李蔓玲，莫小勤，黃溫雅，蘇星貴，周雪飛

(百色市人民醫(yī)院 廣西百色533000)

氣管切開術(shù)是切開患者頸段氣管前壁后，置入氣管套管，以解除患者下呼道分泌阻塞或喉源性呼吸困難的一種常見手術(shù)[1]。氣管切開術(shù)是用來解除呼吸道梗阻引起的呼吸困難，逐漸發(fā)展為一種輔助治療手段，維持患者呼吸道通暢[2-3]。氣管切開術(shù)后，由于呼吸道與外界相通，極易發(fā)生肺部感染，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和延長住院時間，宛傳丹等[4]認(rèn)為，恰當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)是改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。氣管切開手術(shù)后，患者痰液時常噴濺，污染病房單元及室內(nèi)環(huán)境，增加護士清理床單元的次數(shù)及職業(yè)暴露的風(fēng)險。我院自2017年6月開始，將霧化面罩改良成防污罩，應(yīng)用于臨床，有效降低氣管切開術(shù)后患者痰液噴濺污染的發(fā)生，減少護士清理床單元的次數(shù)，保持病室環(huán)境安全，降低患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院耳鼻咽喉科和神經(jīng)外科行氣管切開并留置氣管套管的135例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①無呼吸系統(tǒng)感染；②術(shù)后留置氣管套管時間>5 d；③患者家屬對本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①中途轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院或死亡;②重要臟器功能嚴(yán)重不全;③合并呼吸系統(tǒng)疾病;④病歷資料不全。按隨機數(shù)字表法分為觀察組68例和對照組67例。觀察組男49例，女19例；對照組男50例，女17例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 防污罩的制作與使用方法

1.2.1 材料與制作 防污罩材質(zhì)是PVC無色、無毒的輕薄塑料，厚度為0.5 mm，污罩高為5 cm，上口直徑為2 cm，底部直徑為10 cm，外觀呈成喇叭狀容器，兩側(cè)分別有一直徑是0.6 cm 的通氣孔，污罩兩側(cè)有松緊帶固定口并附松緊帶1條。

1.2.2 方法 ①對照組：行氣管切開術(shù)后常規(guī)護理。保持病室溫、濕度適宜，空氣清新；給患者霧化吸入，2次/d；滴化痰藥，每2 h滴1次，每次為2～3 ml；套管外口覆蓋濕紗布,保持呼吸通暢，及時有效吸痰。②觀察組：在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，將帶有松緊帶的防污罩罩于氣管套管口，其低位寬面凹槽部分置于套管口的上方，而較小弧形部位則放在套管口的下方，松緊帶繞過患者頸后半圈(根據(jù)患者的舒適度調(diào)節(jié))固定好，污罩的兩個側(cè)孔有促進(jìn)通風(fēng)透氣的作用，使患者感到既舒適又穩(wěn)固，可直接從污罩口吸痰、吸氧、霧化及滴化痰藥。防污罩為一次性使用，隨臟隨換，操作簡單，使用方便。

1.3 觀察指標(biāo) ①患者痰液噴濺污染情況：采用自制工作量表，由當(dāng)班護士記錄患者24 h痰液噴濺的部位和次數(shù)，有痰液噴濺者在表格中相應(yīng)部位以“正”記錄次數(shù)，統(tǒng)計氣管切開術(shù)后前5 d的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比。②患者及家屬對護理工作滿意度評價:自制護理工作滿意度問卷表,共設(shè)有8項內(nèi)容，每一項內(nèi)容的評價標(biāo)準(zhǔn)為不滿意、一般滿意、比較滿意、滿意和非常滿意，評價結(jié)果以非常滿意、滿意和比較滿意為優(yōu)，以一般滿意和不滿意為差。③術(shù)后并發(fā)肺部感染:依據(jù)2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。氣管切開、氣管插管>24 h，胸片顯示有進(jìn)行性增大或有新的肺部浸潤陰影，同時具備以下條件，即可診斷為下呼吸道感染：①發(fā)熱；②有肺部實變的體征和(或)濕性啰音；③WBC>10×109/L，中性粒細(xì)胞(NEU)>0.8；④套管內(nèi)分泌物增多,出現(xiàn)膿痰；⑤支氣管分泌物，能培養(yǎng)出病原菌。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用百分比和頻數(shù)描述，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者痰液噴濺污染情況比較 見表1。

表1 兩組患者痰液噴濺污染情況比較(次)

2.2 兩組患者對護理工作的滿意度比較 見表2。

表2 兩組患者對護理工作的滿意度比較(例)

2.3 兩組患者術(shù)后肺部感染發(fā)生情況比較 觀察組患者肺部感染12例，肺部感染發(fā)生率為17.65%；對照組患者肺部感染31例，肺部感染發(fā)生率為46.27%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

3.1 防污罩的優(yōu)勢 環(huán)境污染是醫(yī)院感染不容忽視的危險因素，嚴(yán)格的病房環(huán)境管理對于預(yù)防患者肺部感染及院內(nèi)感染至關(guān)重要。傳統(tǒng)氣管切開常規(guī)護理，較易造成患者切口敷料及環(huán)境污染,增加護士為患者清理床單元的次數(shù)及職業(yè)暴露的風(fēng)險。目前，不少學(xué)者探討使用各種方法，防止痰液噴濺造成的敷料及環(huán)境污染，陶云等[5]應(yīng)用一次性集痰器降低術(shù)后患者痰液噴濺的污染；周淑冷[6]用一次性圍兜來降低術(shù)后痰液噴濺；余靜等[7]應(yīng)用吸氧面罩聯(lián)合康惠爾滲液吸收貼來應(yīng)對氣切患者痰液噴濺污染。上述方法的應(yīng)用，能夠防止痰液噴濺污染氣管套管口敷料及其病室內(nèi)的環(huán)境，減少更換氣管墊的次數(shù)，使患者肺部感染的發(fā)生率降低。但是，一次性圍兜由于過輕，在患者翻動時移動或飄落，防止痰液濺的效果不理想，一次性集痰器制作過程比較復(fù)雜，康惠爾滲液吸收貼聯(lián)合吸氧面罩的使用，需要常規(guī)清洗消毒，增加護理人員的工作量和職業(yè)暴露的風(fēng)險，且吸氧面罩價格比較貴，若經(jīng)常更換面罩，會增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。而霧化面罩來源充足，價格低廉，能有效防止痰液噴濺污染、保持病房空氣清新，患者及家屬的滿意度得到提高，更好地為氣切患者創(chuàng)造安全、有效、實用、易于掌握和推廣的新技術(shù)。

3.2 降低患者肺部感染發(fā)生率 氣管切開破壞了患者呼吸道的防御系統(tǒng)，改變了呼吸道的正常解剖結(jié)構(gòu)，易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥[8]。氣管切開的患者，多數(shù)疾病比較嚴(yán)重，發(fā)生感染的機率增加[9]。而并發(fā)癥的預(yù)防，是挽救患者生命的關(guān)鍵[10]。楊靈霞等[11]認(rèn)為，呼吸道防御機能受損和環(huán)境因素是引起氣切患者下呼吸道感染的主要因素，其中，病房內(nèi)空氣中病原微生物含量增加，是導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的主要媒介之一。因此，嚴(yán)格防范氣管切開患者病室的環(huán)境安全，使病房內(nèi)空氣中病原微生物的含量減少，是降低患者肺部感染發(fā)生率的關(guān)鍵。郝春艷等[12]報道銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等是喉癌術(shù)后，并發(fā)肺部感染的主要致病菌。與本組并發(fā)肺部感染病例的致病菌相一致，其呼吸道分泌物培養(yǎng)及其藥敏試驗結(jié)果，亦為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌。其肺部感染情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。本研究結(jié)果顯示，防污罩能有效防止術(shù)后患者痰液噴濺污染病房環(huán)境，減少病室中微生物含量，有效控制患者肺部感染發(fā)生率。

3.3 提高患者及家屬對護理工作的滿意度 氣管切開后患者呼吸道與外界相通，細(xì)菌容易入侵呼吸道而繼發(fā)肺部感染，加劇原發(fā)病的惡化，危及患者生命。同時，噴濺的痰液不僅污染病床單元，還會污染鄰近患者及探視者，引起患者自我形象紊亂；痰液噴濺污染自身皮膚，經(jīng)常使用紙巾擦拭皮膚區(qū)痰液易導(dǎo)致皮膚潮紅、損傷皮膚。相關(guān)研究結(jié)果表明，恰當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)，能促進(jìn)患者氣管套管早日拔出、減少肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，患者對護理工作的滿意度得到提升。本研究結(jié)果表明，霧化面罩可防止痰液噴濺污染病室環(huán)境，保持患者頸部皮膚和衣物的整潔，避免頻繁更換衣物和床單位而影響患者休息，引起切口疼痛及增加管道脫落的風(fēng)險；并能為患者提供整潔的皮膚護理及安全、舒適的住院環(huán)境，患者自我形象紊亂得到糾正，提高舒適度和滿意度。霧化面罩來源充足，價格低廉，可隨臟隨換，防止護士清洗消毒造成二次污染而增加護理人員職業(yè)暴露的風(fēng)險，避免頻繁更換患者衣物和床單元而增加患者痛苦和管道脫落的風(fēng)險，有效降低護士為患者清理床單元的次數(shù)和物品消耗。值得臨床推廣應(yīng)用。