申麗

【摘要】新型冠狀病毒肺炎疫情全國發(fā)展迅速，發(fā)熱門診工作在疫情期間遇到病患激增壓力。根據(jù)新型冠狀病毒的傳染及感染特點有針對性的優(yōu)化發(fā)熱門診工作流程，改善一線工作人員工作生活條件等措施可以有效縮短診療工作時間提高工作效率。

【關鍵詞】新型冠狀病毒;發(fā)熱門診;應對措施

【中圖分類號】R197【文獻標識碼】A?? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0266-02

2019年12月中旬以來，湖北武漢等周邊地區(qū)短期內(nèi)陸續(xù)出現(xiàn)了以發(fā)熱、乏力、咳嗽、呼吸不暢為主要癥狀的肺炎病例，時至年終歲末，人員流動性大，疫情迅速蔓延到國內(nèi)外很多地區(qū)。1月12日世界衛(wèi)生組織（WHO）確認新型冠狀病毒并命名為2019-nCoV，該病原感染所致的肺炎稱為新型冠狀病毒肺炎（Novel Coronavirus Pneumonia，NCP）[1]。截止2020年2月28日24時全國各省市確診病例79251例，現(xiàn)有確診病例37414例（其中重癥病例7664例），累計治愈出院病例39002例，累計死亡病例2835例[2]。新型冠狀病毒屬于β屬冠狀病毒。傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者;主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播;在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，其他傳播途徑尚待明確;人群普遍易感[3]。針對新型冠狀病毒流行期間全國各省各地市啟動發(fā)熱門診接診疑似病例，我院發(fā)熱門診在接診疑似病例的過程中針對此病例制定工作流程，以便在診療過程中做到早期識別、早期隔離、早期診斷，做好標準防護，防止交叉感染、漏查漏篩，進一步優(yōu)化工作流程，提高篩查效率的同時效率縮短篩查時間。

1 目的和資料

根據(jù)新型冠狀病毒傳染及感染特性，快速及時地阻斷傳染是關鍵。疫情防疫期間通過對優(yōu)化發(fā)熱門診的工作流程完善、工作制度、加強在崗人員學習培訓心理疏導，強化醫(yī)護人員后勤保障等一系列措施，可以縮短患者就診時間，提高工作效率，降低避免人員交叉感染和患者發(fā)生不良事件的風險。

一般資料：2020年1月26日-2020年3月2日，分診人數(shù)14789人，其中發(fā)熱門診接診發(fā)熱患者30人。第1個至第7個患者平均就診時間3-9小時，第8個至第30個患者平均就診時間0.5-2.5小時。

2 實際診療工作中出現(xiàn)的問題

發(fā)熱門診接診初期，根據(jù)發(fā)熱門診工作制度和標準流程中出現(xiàn)以下問題導致患者就診時間過長，工作效率低，增加患者和醫(yī)護人員感染等風險，不利于發(fā)熱門診應對新型冠狀病毒診療工作的有效開展。

2.1患者在預分診完畢引導至發(fā)熱門診就診同時，發(fā)熱門診工作人員作自身防護需患者等待，導致待診時間增加。

2.2診療期間采集血標本、安排CT檢查，疏散人員開辟專門通道導致就診時間增加。（1）輔助檢查采血過程中出現(xiàn)的問題，采血完畢后才聯(lián)系檢驗科取血，等待檢驗科專職人員取血標本，之后長時間等待結(jié)果。（2）每次CT檢查等待時間在20-30分鐘，等待檢查時間長，檢查畢等待結(jié)果時間長，降低診斷效率。（3）與其他工作人員聯(lián)系，新冠病毒的傳播感染特性需要檢查前開辟專用通道，疏散人員，時間過長導致患者額外等待時間過長。

2.3新冠病毒防疫情期間較長的診療時間引起患者情緒波動，依從性低，不配合診療工作，導致醫(yī)護人員勸慰安撫工作量增加時間延長及工作效率降低。此外，患者因就診時間長不同程度地出現(xiàn)心理問題，焦慮、煩躁等負性情緒配合診療工作，甚至可能導致病情加重，造成不良事件發(fā)生風險增加。

2.4新冠病毒防疫情期間的診療工作使發(fā)熱門診工作人員尤其是篩選抽調(diào)支援的人員普遍出現(xiàn)身心俱疲，工作效率、防疫防范能力降低，易產(chǎn)生漏查漏診風險。在接診工作初期，醫(yī)務人員面對突發(fā)應急衛(wèi)生事件時期發(fā)熱患者人數(shù)及工作量激增，不同程度的出現(xiàn)緊張、焦慮、疲勞等情況，易造成工作效率降低，增加工作出現(xiàn)疏漏和感染等風險。

2.5初期接診時間長導致待診患者堆積，由此產(chǎn)生人員額外感染風險和心理緊張情緒，不利于防疫工作地有效有序開展。

3 應對措施

我院在疫情期間針對發(fā)熱門診出現(xiàn)的問題迅速采取了相應措施并堅決落實?？s短發(fā)熱患者就診時間，提高整體診療工作效率，同時保障診療和服務質(zhì)量，取得了良好的效果。

3.1發(fā)熱門診工作人員提前做好相應級別的防護，并在發(fā)熱門診等待發(fā)熱患者，縮短患者等待時間。

3.2發(fā)熱門診接到患者及時聯(lián)系相關科室、部門做好采血、CT檢查準備，同時建立專用通道疏散人員，有效縮短工作銜接時間，有效防止交叉感染的發(fā)生。

3.3嚴格落實發(fā)熱門診消毒隔離措施， 為患者和工作人員提供良好的就診和診療環(huán)境。按照要求， 嚴格落實發(fā)熱門診的各項消毒隔離措施， 包括空氣消毒、桌面和地面消毒、門把手消毒、隔離病房病室和床單位消毒、廁所排泄物消毒[4]。

3.4發(fā)現(xiàn)患者心理波動情況馬上在診室進行心理疏導，安撫情緒，盡量使之配合診療工作減少額外的時間損耗;對于待診患者派專人在進行有效隔離防控的同時進行防疫知識的宣傳和心理疏導。

3.5面對疫情不能做集中培訓的情況，開展點對點針對工作人員進行關于新型冠狀病毒相關防疫知識特別是自身防護操作的培訓及心理疏導工作。

3.6合理安排人員工作，使工作人員得到充分休息恢復體能;發(fā)放牛奶、水果等食品保障人員的必需營養(yǎng)和能量提高其免疫力。

4 討論

本院承擔本地區(qū)發(fā)熱患者的分診、疑似病例排查任務的醫(yī)療機構(gòu)。此次新型冠狀病毒疫情錯綜復雜，縮短發(fā)熱門診診療時間提高工作效率是新型冠狀病毒診療能力的當務之急。通過現(xiàn)有掌握的關于新型冠狀病毒的傳播和感染等特性有針對性地優(yōu)化改進發(fā)熱門診地工作流程與相關工作制度、制定并落實相關措施、嚴格進行在崗人員培訓機考核、為患者和工作人員及時有效地提供心理疏導、強力保障一線人員的身心健康都是提高發(fā)熱門診應對此次疫的有效手段和措施：

4.1根據(jù)不同的疫情優(yōu)化完善工作流程和相關制度，使工作契合實際情況，明確分工，責任到人，精準防控，更加有效的服務于患者。

4.2加強發(fā)熱門診應對此種重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的人才隊伍建設，及嚴格進行人員培訓及考核。

4.3作好患者的醫(yī)療服務的同時更重視一線人員的身心健康，特別是重大疫情期間更需要強有力的保障支持。

參考文獻

[1] WHO.Surveillance case definitions for human infection with novel coronavirus（nCoV）[EB/ OL].（2020-01-15）[2020-01-30].https：//www.who.int/internal-publications-detail/surveillance-casedefinitions-for？human-infection-withnovel-coronavirus-（ncov）.

[2] 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會. 截至2月28日24時新型冠狀病毒感染的肺炎疫情最新情況[EB/OL].（2020-02-29）[2020-02-29].http：//www.nhc.gov.cn/xcs/yqtb/202002 /4ef8b5221b4d4740bda3145ac37e68ed.shtml

[3] 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會 .《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》[EB/OL].（2020-02-19）[2020-02-19]http：//www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202002/8334a8326dd94d329df351d7da8aefc2.shtml.

[4] 郭艷楓，劉青艷，李煥梅，朱晶，張曉春，黃秋萍，鄧秋迎.提高中醫(yī)院發(fā)熱門診護士應對新冠肺炎能力的對策探討[J/OL].中國中醫(yī)急癥.

http：//kns.cnki.net/kcms/detail/50.1102.R.20200228.1632.002.html