韋琴 蘭寧華

【摘 要】 目的：分析先天性小兒唇腭裂的圍手術(shù)期護理策略及效果。方法：以我院38例先天性唇腭裂患兒為研究對象，均施以圍術(shù)期護理干預。結(jié)果：38例患兒術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率2.63%，家長對護理工作的滿意度為97.37%。結(jié)論：予以先天性唇腭裂患兒圍手術(shù)期護理干預，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意度。

【關鍵詞】 圍手術(shù)期護理;先天性唇腭裂;小兒;并發(fā)癥;護理滿意度

【中圖分類號】R876

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）19-121-02

唇腭裂即指唇裂、牙槽突裂、腭裂，為口腔頜面部常見的先天性畸形[1]。唇腭裂不僅可影響面部美觀，還可引發(fā)發(fā)音、進食等功能障礙[2]。手術(shù)是目前治療先天性唇腭裂患兒的重要手段，但患兒年齡通常較小，手術(shù)配合度普遍較差。因此，手術(shù)治療期間，還應施以有效護理干預，以保障臨床治療效果。為探析先天性小兒唇腭裂的圍手術(shù)期護理策略與效果，現(xiàn)對本院38例先天性唇腭裂患兒展開研討，具體如下：

1 資料和方法

1.1 基礎資料

選擇我院2019年1月至2020年1月收治的38例先天性唇腭裂患兒，其中，27例男，19例女;年齡0.5～6歲，平均（2.84±0.76）歲;3例唇腭裂，10例腭裂，25例唇裂。所有患兒家屬均了解且支持本次研究，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學理論委員會批準。

1.2 方法

所有患者均予以手術(shù)治療;治療期間，應用圍手術(shù)期護理干預：（1）術(shù)前護理：①認知干預：向患兒家長科普先天性小兒唇腭裂有關知識，如：發(fā)病原因、臨床癥狀表現(xiàn)等，告訴其手術(shù)治療效果、術(shù)中術(shù)后相關注意事項，以促進其對臨床治療工作的了解與配合。②心理護理：對年齡較小者，可通過觸摸頭部、臉頰方式，減輕患兒緊張、恐懼感;對年齡較大者，可通過語言鼓勵與有效溝通，減輕患兒恐慌、不安等情緒。對表現(xiàn)自卑、膽怯的患兒，應予以較多關愛與關心。同時，多和家長進行交流，向其共同討論患兒病情，告訴其疾病常識與相關護理舉措，并列舉既往治療成功案例，以減輕其負面情緒。③基礎護理：結(jié)合天氣狀況，做好患兒防寒保暖工作，以避免其出現(xiàn)呼吸道感染。對術(shù)前已出現(xiàn)呼吸道感染者，應先予以對癥治療，等到炎癥徹底消除后再開展手術(shù)治療，以避免氣管插管麻醉期間發(fā)生起到痙攣、喉痙攣。同時，保證患兒口腔清潔性，遵醫(yī)囑予以藥物漱口。④飲食護理：按照患兒營養(yǎng)需求與疾病特點，科學調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，予以其高營養(yǎng)、高熱量、富含纖維、易消化食物，確保營養(yǎng)供給均衡、充足。術(shù)前，借助湯匙來喂養(yǎng)患兒，以便于患兒能較快適應術(shù)后喂養(yǎng)。指導家長正確應用湯匙喂養(yǎng)，必要時，可進行親身演示，以促進家長正確掌握該種喂養(yǎng)方法。（2）術(shù)中護理：麻醉后，去枕取平臥位，將患兒頭部偏向于一側(cè)，保證其呼吸道通暢。遵醫(yī)囑給予心電圖監(jiān)測、吸氧處理，觀察患兒呼吸頻率、心率、血壓等各項生命體征及面色、末梢循環(huán)、口唇顏色狀況，查看其是否存在舌后墜與喉頭水腫。術(shù)中，加強患兒病情監(jiān)測，幫助麻醉醫(yī)師開展術(shù)中呼吸監(jiān)測管理。（3）術(shù)后護理：①病情觀察：術(shù)后，取患兒平臥位，維持其呼吸道通暢性。注意觀其各項生命體征，并實施血氧飽和度、心電監(jiān)護。術(shù)后予以患兒吸氧治療，以避免缺氧癥狀的發(fā)生。加強病房巡視，觀察患兒口鼻分泌物顏色、性質(zhì)，囑咐患兒不宜把血液吞入胃內(nèi)。遵醫(yī)囑實施靜脈補液，以維持患兒體液平衡。合理控制病房溫濕度，定期開展消毒、通風、清潔，并做好患兒口腔清潔。②切口護理：術(shù)后2周，囑咐患兒保持安靜，不宜大聲哭鬧，以避免引起傷口裂孔或出血;同時，避免對唇腭部做過多不重要的檢查，以預防術(shù)后出血。適當約束患兒上肢，防控其抓撓傷口而造成傷口裂開或出血。術(shù)后，密切觀察傷口敷料、滲血狀況，特別是腭部放有碘伏紗條的患兒。③飲食指導：患兒麻醉清醒后4h，可予以少量飲水;術(shù)后2周，予以流質(zhì)食物;術(shù)后3～4周，予以半流質(zhì)食物;術(shù)后5周予以普食?；純阂藬z入富含鐵、鉀、鈣等維生素、微元素食物，譬如：魚湯、蛋湯、雞湯等。飲食過程中，嚴格遵循少食多餐原則，注意營養(yǎng)的均衡性與充足性，以促進患兒切口愈合。④出院指導：囑咐家屬2周內(nèi)應盡量避免患兒大聲哭鬧、尖叫、用力咳嗽等動作，以避免造成切口出血。指導家長于出院15d后按摩患兒唇部瘢痕，每天3次，每次20min，維持3月。同時，每天提捏鼻翼數(shù)下，以促進上唇、鼻翼外形的恢復。叮囑家長按時復診，若出現(xiàn)不良情況，應及時攜帶患兒到院就診。

2 結(jié)果

治療期間，38例患兒中1例出現(xiàn)出血現(xiàn)象，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.63%。38例患兒家長對護理工作滿意39例，1例不滿意，護理總滿意度為97.37%。

3 討論

圍手術(shù)期護理主要包括三部分內(nèi)容，即術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理內(nèi)容，其主要根據(jù)不同階段手術(shù)需要及患者生心理需求，實施對應的護理措施，以避免不良因素對治療效果的干擾，保證手術(shù)開展順利性[3]。先天性唇腭裂患兒年齡通常較小，無法主動有效完成相關醫(yī)療操作，而通過圍術(shù)期護理，可予以患兒心理撫慰，提升患兒治療依從性，促進手術(shù)操作順利開展。在先天性小兒唇腭裂中，圍手術(shù)期護理主要是通過認知干預、心理護理、基礎護理、飲食護理，提升家長疾病知識知曉度，改善患兒與家長負面情緒，提升其治療配合度，為后期手術(shù)操作奠定良好基礎;通過術(shù)中護理，提高手術(shù)效率，減少不良反應的發(fā)生;通過病情觀察、切口護理、飲食指導、出院指導，防控并發(fā)癥的發(fā)生，促進患兒切口較快愈合，保障臨床治療質(zhì)量。本研究中，38例患兒并發(fā)癥總發(fā)生率為2.63%，較低，可見圍手術(shù)期護理能防控不良反應的產(chǎn)生。38例患兒家長對護理工作的總滿意度為97.37%，較高，這提示圍手術(shù)期護理可提升護理滿意度。

綜上，圍手術(shù)期護理在先天性小兒唇腭裂中的應用，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，提高護理效果。

參考文獻

[1] 白曉峰，張斌，田玉樓，等.唇腭裂術(shù)后繼發(fā)上頜骨畸形的正頜外科治療[J].中華整形外科雜志，2019，35（1）：12-16.

[2] 石光，張肖，孫瑩.PNAM正畸聯(lián)合Noordhoff手術(shù)治療唇腭裂患兒的效果及對腭部裂隙情況、感染發(fā)生率的影響[J].中國口腔頜面外科雜志，2019，17（4）：129.

[3] 潘俊.圍手術(shù)期特殊護理對胸腰段爆裂型骨折合并神經(jīng)損傷患者術(shù)后療效和生活質(zhì)量的影響[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（1）：180-182.