周楠 任有忠 魏方萌 孫文垚 田劉軍 范天仁

【摘 要】 目的：觀察骶管裂孔入路靶點藥物注射與骶管注射對腰椎間盤突出癥治療效果的差別。方法：將60例患者隨機分為骶管入路靶向治療組（實驗組）和單純骶管注射組（對照組），觀察兩組患者第1天和第5天的治療效果。結果：實驗組患者治療后的VAS疼痛評分與對照組相比更低，差異存在臨床參考價值和對比意義（P<0.05）。結論：骶管入路靶向藥物治療較單純骶管注射治療效果好。

【關鍵詞】 靶點藥物骶管注射腰椎間盤突出癥

【中圖分類號】R681.53

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-036-02

腰椎間盤突出癥是臨床上引起坐骨神經(jīng)痛最常見的疾病，對輕中度腰椎間盤突出癥患者通過一些非手術治療即可取得良好的治療效果。其中骶管注射就是一種很好的治療方式，本研究通過骶管置管對此治療方式進行改良。對兩種治療方法進行比較，結果如下。

1 對象及方法

1.1 一般資料

2018年1月至2019年6月在我科因坐骨神經(jīng)痛入院的確診腰椎間盤突出患者60例，年齡為20～60歲。隨機分為2組，每組30例。統(tǒng)計兩組數(shù)據(jù)，對比組患者的一般資料與實驗組無明顯差異，不具有臨床對比意義（P>0.05）。記錄治療后24小時，治療后5天患者的VAS評分，計算差值。

利用SPSS19.0軟件對本次研究中所有患者的VAS評分進行處理，其中VAS評分采用（x±s）進行表示，采用t進行檢驗，當數(shù)據(jù)對比差異為P<0.05時，具有統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法

將病人隨機分為對照組和實驗組。對照組患側(cè)左側(cè)臥位，行傳統(tǒng)骶骨裂孔穿刺成功后，回抽無血、腦脊液，直接注射藥物，藥液為0.9%NaCl 15ml，2%利多卡因2ml、甲鈷胺0.5ml、復方倍他米松1ml。實驗組經(jīng)骶管裂孔穿刺成功后，測量骶管裂孔到病變椎間盤體外距離L。應用硬膜外管從骶管裂孔置入，置入過程中旋轉(zhuǎn)硬膜外導管進行硬膜外腔松解，置入深度同體外測量長度L。從硬膜外導管緩慢注入0.9%NaCl 15ml，2%利多卡因2ml、復方倍他米松1ml的混合液。記錄治療后24小時，治療后5天患者的VAS評分，計算差值。

1.3 療效標準

療效評定標準跟據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》評定方法進行改進。基本治愈：坐骨神經(jīng)痛消失，患者能活動自如，直腿抬高試驗≥80°，查體無明顯陽性體征，VAS≤1;顯效：患者坐骨神經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，腰部活動不受限制，直腿抬高試驗<60°，VAS≤3;無效：坐骨神經(jīng)痛癥狀無好轉(zhuǎn)，體格檢查臨床體征無改善，VAS幾乎無變化。良好和好轉(zhuǎn)都屬有效。

1.4 結果

治療組治療后24小時及5天后療效評定與治療前的差值明顯大于對照組;兩組間差異明顯（P<0.05）。（表一）

2 討論

腰椎間盤突出癥可以通過炎性滲出及物理性壓迫引起坐骨神經(jīng)痛。骶管注射治療又稱骶管硬膜外藥物注射治療，即藥物經(jīng)骶管注入硬膜外腔，使其直接作用于病變部位神經(jīng)根及脊髓，阻斷疼痛傳導及惡性循環(huán)，促進局部炎癥吸收，從而起到解除疼痛、改善功能的

目的，已被證實在治療腰背痛伴神經(jīng)根放射痛有確定的療效[1]。傳統(tǒng)注射方法為盲穿，體表定位后無影像學輔助，將穿刺針由骶管裂孔刺入，藥物經(jīng)骶管裂孔擴散向周圍擴散。此法在穿刺成功率及藥物對病變節(jié)段的作用存在不足[2]。尹萌辰等[3]提出定向留置導管技術，即在C-臂機透視下將細長的導管經(jīng)穿刺針孔插入硬膜外腔，以將藥物注射到目標椎間盤及病變神經(jīng)根節(jié)段，提高藥物對病變部位的作用，進一步緩解炎癥改善癥狀。該法在Dswestry功能障礙指數(shù)（ODI）、視覺模擬評分法（VAS）評分上短期療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)療法，已于本科室廣泛使用，穿刺成功率高、效果較好且并發(fā)癥少。此外，傳統(tǒng)骶管注射存在硬脊膜及硬脊膜靜脈叢穿透的潛在風險，接受硬脊膜外注射的患者中，經(jīng)增強造影證實注射至血管內(nèi)的發(fā)生率在11%～42%之間[4-5]。我科在X線下透視，發(fā)現(xiàn)硬膜外導管顯像不清，并且操作繁瑣。直接進行置管后，發(fā)現(xiàn)硬膜外導管無明顯阻力，并且退回導管后發(fā)現(xiàn)導管無彎曲變形。從骶管裂孔直接進行置管還能起到椎管內(nèi)減壓的效果。本研究發(fā)現(xiàn)，骶管入路靶點藥物治療是一種有效治療腰椎間盤突出癥的方法。

參考文獻

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[2] SHENG-CHIN K，CHIA-SHIANG L.Caudal Epidural Block：AnUpdatedReview of Anatomy and Techniques[J].BioMedResearchInternational，2017，2017：1-5.

[3] 劉昱彰.硬膜外注射術配合手法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[D].中國中醫(yī)科學院骨傷科研究所;中國中醫(yī)科學院;中國中醫(yī)研究院骨傷科研究所，2005.

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