江 婷 羅 帷 習(xí) 斌 鐘鳳英 廖春蓮

神經(jīng)外科患者病情較為危重，如腦梗死、重癥顱腦損傷、腦出血等，多伴有神經(jīng)損傷或意識(shí)障礙[1]。靜脈輸液是臨床常用給藥手段，可通過輸入靜脈用藥、電解質(zhì)、無菌液體等，有效治療患者疾病，維持水電解質(zhì)平衡，有利于患者康復(fù)[2]。但神經(jīng)外科疾病多病情危重，且初期伴有一定意識(shí)或功能障礙，治療時(shí)間長(zhǎng)，持續(xù)靜脈輸液治療期間若反復(fù)穿刺不僅增加患者痛苦，還加重對(duì)外周血管的損傷，導(dǎo)致穿刺處滲液、感染等并發(fā)癥[3]。靜脈留置針、中等長(zhǎng)度導(dǎo)管是用于靜脈給藥的常用方法，可減少穿刺次數(shù)，在住院患者中應(yīng)用效果顯著[4,5]。本研究在神經(jīng)外科靜脈輸液患者中分別采用靜脈留置針、中等長(zhǎng)度導(dǎo)管，分析其具體應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床選取合適的輸液方式提供借鑒,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月～2019年10月本院收治的神經(jīng)外科患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)靜脈輸液時(shí)間不少于7d；(2)年齡≥18歲；(3)生命體征較穩(wěn)定，可配合研究；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有血管外科手術(shù)史、血栓形成史、放療史；(2)合并免疫、凝血功能等障礙；(3)伴有器官損傷或嚴(yán)重功能不全；(4)處于妊娠哺乳期或拒絕參與研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各43例。對(duì)照組男性26例，女性17例；年齡20～76歲，平均(47.85±9.13)歲；疾病種類：腦出血18例，顱內(nèi)腫瘤12例，顱腦外傷13例；靜脈輸液時(shí)間8～28d，平均(18.56±4.79)d。研究組男性27例，女性16例；年齡19～76歲，平均(47.91±9.17)歲；疾病種類：腦出血17例，顱內(nèi)腫瘤14例，顱腦外傷12例；靜脈輸液時(shí)間8～29d，平均(18.60±4.77)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1血管選擇 選擇血管粗直、彈性好，血流量豐富，且無靜脈瓣血管，固定容易，方便活動(dòng)。對(duì)照組選擇外周淺靜脈，研究組選擇肘部血管，首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈。

1.2.2穿刺處準(zhǔn)備 穿刺操作者常規(guī)進(jìn)行自身消毒，并于穿刺處覆蓋無菌巾，用酒精消毒穿刺處皮膚，消毒直徑不少于20cm，順時(shí)針、逆時(shí)針手法交替進(jìn)行，重復(fù)3遍，之后以同樣方法進(jìn)行碘伏消毒。

1.2.3穿刺方法 (1)對(duì)照組：選擇24G×19 mm 兢瑪Y型留置針。常規(guī)消毒，將穿刺針與輸液器連接，扎止血帶，繃緊穿刺部位皮膚，以15～30°刺入血管，緩慢進(jìn)針，回血后降低穿刺角度5～10°，再進(jìn)3～5mm，確保穿刺針進(jìn)入血管；要求患者緊握拳，左手Y型接口固定導(dǎo)管針，右手拔出針芯5～10mm，之后繃緊皮膚，將外套管送入靜脈，確定輸液通暢后將針芯退出，要求患者松拳，撤去止血帶，運(yùn)用3 M透明貼膜固定。(2)研究組：采用改良式中等長(zhǎng)度導(dǎo)管及靜脈留置針，指導(dǎo)患者行穿刺手臂外展，且呈90°，測(cè)量臂圍(穿刺點(diǎn)上方10cm)，以及穿刺點(diǎn)與肩鎖關(guān)節(jié)之間距離，確定需要導(dǎo)管長(zhǎng)度，檢查導(dǎo)管完整性，并進(jìn)行修剪；扎止血帶，以15～30°刺入血管，緩慢進(jìn)針，回血后再推進(jìn)3～5mm，確保套管針到達(dá)血管正中后退出針芯，左右固定，按壓尖端上方；右手將導(dǎo)管緩慢送入血管內(nèi)，邊送邊抽回血，送至合適位置時(shí)沿導(dǎo)管將保護(hù)套退出皮膚；以肝素鈉鹽水脈沖式方法沖管，并連接固定器、正壓接頭；操作后在穿刺處覆蓋無菌敷料，觀察穿刺處情況，每周更換1次正壓輸液接頭和敷料。留置期間加強(qiáng)對(duì)穿刺處的監(jiān)控，若出現(xiàn)局部發(fā)熱、紅腫、滲出等及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組靜脈留置情況，并于患者出院前應(yīng)用相關(guān)量表調(diào)查患者滿意度。(1)記錄兩組靜脈輸液治療期間穿刺次數(shù)、留置時(shí)間及治療期間堵管、滲液、局部紅腫、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)運(yùn)用患者滿意度量表(CSQ-8)[6]，共8個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分8～32分，≥24分為滿意，16～23分為一般滿意，<16分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺次數(shù)及留置時(shí)間的比較，表1

表1 兩組穿刺次數(shù)及留置時(shí)間的比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較，表2

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

2.3 兩組患者滿意度的比較，表3

表3 兩組患者滿意度的比較 n(%)

3 討論

神經(jīng)外科所收治患者多為嚴(yán)重顱腦外傷或顱腦手術(shù)患者，臨床用藥包括抗生素、營(yíng)養(yǎng)液、改善循環(huán)藥物、擴(kuò)張血管藥等，對(duì)血管具有一定刺激性，且靜脈輸液時(shí)間較長(zhǎng)，靜脈輸液方式的選擇對(duì)神經(jīng)外科患者的治療與康復(fù)至關(guān)重要[7]。研究發(fā)現(xiàn)[8]，靜脈輸液外滲與穿刺部位、輸液工具、反復(fù)穿刺相關(guān)，而臨床盡可能減少穿刺次數(shù)對(duì)于預(yù)防靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥意義重大。

外周留置針、中等長(zhǎng)度導(dǎo)管是應(yīng)用于神經(jīng)外科靜脈輸液主要方式，外周留置針是在穿刺后退出針芯，僅將外管套留置于血管的一種輸液工具，臨床操作簡(jiǎn)便，應(yīng)用廣泛，可有效保護(hù)患者血管，減輕患者痛苦[9]。但外周留置針留置時(shí)間較短，通常不超過5d，且神經(jīng)外科患者多伴有意識(shí)不清、精神癥狀、躁動(dòng)等，不利于留置導(dǎo)管的維護(hù)，縮短留置時(shí)間[10]。而本研究中患者靜脈輸液時(shí)間多為1周以上，采取外周留置針輸液時(shí)穿刺次數(shù)較多，不僅增加患者痛苦，還加重患者穿刺血管損傷，易導(dǎo)致滲液、置管相關(guān)感染等不良事件的發(fā)生，影響神經(jīng)外科疾病的治療。本研究結(jié)果顯示，研究組穿刺次數(shù)少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，平均留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。表明中等長(zhǎng)度導(dǎo)管在神經(jīng)外科靜脈輸液患者中的應(yīng)用價(jià)值高于外周留置針。中等長(zhǎng)度導(dǎo)管較外周留置針置入導(dǎo)管更長(zhǎng)，置入導(dǎo)管固定效果更好，留置時(shí)間更長(zhǎng)，可減少穿刺次數(shù)，減輕血管損傷，利于防止堵管、滲液、靜脈炎的發(fā)生。同時(shí)，中等長(zhǎng)度導(dǎo)管尖端多進(jìn)入腋靜脈，血流速度更快，可加快藥物稀釋，減輕血管刺激，減少局部紅腫、靜脈炎等導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生，提高靜脈輸液治療安全性，減輕反復(fù)穿刺及并發(fā)癥對(duì)患者的影響，患者滿意度更高。但靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生不僅與輸液工具、穿刺部位、穿刺次數(shù)等相關(guān)，還與藥物輸注頻率、速度、類型等相關(guān)[11，12]。臨床還需根據(jù)患者情況調(diào)整藥物輸注速度，在前一種藥物輸注完畢后沖洗或更換輸液器，做好穿刺部位的消毒、維護(hù)，以盡可能減輕藥物刺激，降低置管相關(guān)并發(fā)癥。

綜上所述，在神經(jīng)外科靜脈輸液患者中應(yīng)用中等長(zhǎng)度導(dǎo)管的效果較外周留置針更佳，有利于延長(zhǎng)留置時(shí)間，減少靜脈穿刺次數(shù)，降低置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，減輕靜脈輸液給患者造成的不適，使患者更易于接受，滿意度更高。