鄭均燕

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)作為全身性免疫系統(tǒng)疾病，患者多為孕齡女性，且臨床癥狀以多臟器功能損傷為主，SLE對(duì)女性生育功能無(wú)明顯影響，但合并妊娠，則可嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局[1]。研究顯示[2]，既往伴有SLE癥狀的患者，其妊娠期復(fù)發(fā)率為13%～68%。且極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎、胎膜早破等癥狀。竺紅等[3]指出，SLE合并妊娠患者出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥的幾率為健康人員的2～4倍，且妊娠胎兒丟失率約為17%。因此，探究SLE合并妊娠患者妊娠結(jié)局的影響因素，進(jìn)而采取相應(yīng)干預(yù)措施，對(duì)保障患者及胎兒生命安全具有重要意義。本研究選取2016年7月～2019年6月在我院進(jìn)行SLE合并妊娠治療的153例患者作為研究對(duì)象，探究其影響妊娠結(jié)局的不良因素，為臨床制定相關(guān)治療及護(hù)理措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2019年6月在我院進(jìn)行SLE合并妊娠治療的153例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《系統(tǒng)性紅斑狼瘡診治指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者對(duì)本次研究知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤；(2)伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神性疾病。年齡22～37歲，平均(29.53±3.08)歲；SLE病程2～15年，平均(8.42±2.71)年；SLE發(fā)病時(shí)間：妊娠前發(fā)病119例，妊娠期發(fā)病34例。

1.2 分組標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)妊娠情況將患者分為成功組121例和失敗組32例。成功組包括健康胎兒、早產(chǎn)兒及不健康胎兒。失敗組包括流產(chǎn)及死胎；再根據(jù)分娩結(jié)局將妊娠成功組患者分為良好結(jié)局組93例和不良結(jié)局組28例。

1.3 觀察指標(biāo)

采用《SLE合并妊娠患者資料調(diào)查表》對(duì)患者年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、SLE病程、狼瘡性腎炎發(fā)生率、雷諾現(xiàn)象陽(yáng)性發(fā)生率、低補(bǔ)體C3/C4發(fā)生率、抗Ro/SSA抗體陽(yáng)性率、妊娠期高血壓及糖尿病、SLE疾病活動(dòng)指數(shù)(SLEDAI)、妊娠期間用藥情況等指標(biāo)進(jìn)行記錄。對(duì)成功組和失敗組、良好結(jié)局組和不良結(jié)局組相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 妊娠成功率現(xiàn)狀及單因素分析，表1

153例患者中，妊娠成功為121例，妊娠成功率為79.08%，且成功組與失敗組，在狼瘡性腎炎陽(yáng)性、SLEDAI評(píng)分及妊娠期間使用糖皮質(zhì)激素類藥物方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 妊娠成功率影響因素單因素分析

2.2 妊娠失敗多因素Logistic回歸分析，表2

以患者妊娠失敗為因變量，以相關(guān)因素為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，狼瘡性腎炎陽(yáng)性、SLEDAI評(píng)分為導(dǎo)致患者妊娠失敗的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，妊娠期間使用糖皮質(zhì)激素類藥物為保護(hù)性因素。

表2 妊娠失敗多因素Logistic回歸分析

2.3 不良分娩結(jié)局現(xiàn)狀及單因素分析，表3

妊娠成功患者中，不良分娩結(jié)局28例，發(fā)生率為23.14%，且良好結(jié)局組與不良結(jié)局組患者在狼瘡性腎炎陽(yáng)性、雷諾現(xiàn)象陽(yáng)性、低補(bǔ)體C3/C4陽(yáng)性、抗Ro/SSA抗體陽(yáng)性、SLEDAI評(píng)分方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 不良分娩結(jié)局現(xiàn)狀及單因素分析

2.4 不良分娩結(jié)局多因素Logistic回歸分析，表4

以不良分娩結(jié)局為因變量，以相關(guān)因素為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，患者狼瘡性腎炎陽(yáng)性、雷諾現(xiàn)象陽(yáng)性、低補(bǔ)體C3/C4陽(yáng)性、抗Ro/SSA抗體陽(yáng)性及SLEDAI評(píng)分均為導(dǎo)致患者不良分娩結(jié)局的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

表4 不良分娩結(jié)局多因素Logistic回歸分析

3 討論

SLE作為臨床常見(jiàn)自身免疫系統(tǒng)疾病，對(duì)妊娠期女性危害較大。研究表明[5]，該疾病可引起孕婦因免疫功能受損而影響胎盤正常功能，導(dǎo)致胎盤血管栓塞及組織壞死等情況，影響胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，造成不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。臨床上將不良妊娠結(jié)局分為兩大類[6]，即妊娠失敗與不良分娩結(jié)局，前者主要包括流產(chǎn)、死胎等情況，后者包括早產(chǎn)、低體重兒等情況。本研究結(jié)果顯示，SLE妊娠失敗率為20.92%，不良分娩結(jié)局發(fā)生率為23.14%,均證實(shí)了SLE對(duì)妊娠的影響。同時(shí)，唐國(guó)珍等[7]研究指出，因SLE可對(duì)患者臟器造成一定影響，加之妊娠可引起的臟器負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)腎臟及心臟功能異常，進(jìn)而影響患者妊娠結(jié)局。

本研究結(jié)果顯示，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，狼瘡性腎炎陽(yáng)性、SLEDAI評(píng)分為導(dǎo)致患者妊娠失敗的危險(xiǎn)因素(P<0.05)；妊娠期間使用糖皮質(zhì)激素類藥物為保護(hù)性因素。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，患者狼瘡性腎炎陽(yáng)性、雷諾現(xiàn)象陽(yáng)性、低補(bǔ)體C3/C4陽(yáng)性、抗Ro/SSA抗體陽(yáng)性及SLEDAI評(píng)分均為導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良分娩結(jié)局的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。其原因：(1)狼瘡性腎炎。該疾病作為SLE常見(jiàn)并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者免疫功能受到嚴(yán)重影響，加重SLE活動(dòng)程度[8]，并引起抗原抗體復(fù)合物在胎兒細(xì)胞上產(chǎn)生沉淀效果，對(duì)胎盤的發(fā)育造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒死亡。李康等[9]研究發(fā)現(xiàn)，狼瘡性腎炎可導(dǎo)致多種產(chǎn)科并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)分娩結(jié)局造成嚴(yán)重影響。因此，在SLE合并妊娠患者治療期間，應(yīng)停止生物制劑、RAS抑制劑等藥物的使用，以降低狼瘡性腎炎的發(fā)生，對(duì)部分患者可選擇環(huán)孢素A等藥物進(jìn)行代替治療[10]；(2)SLEDAI評(píng)分。該指標(biāo)作為評(píng)價(jià)SLE病情的重要指標(biāo)，能夠準(zhǔn)確評(píng)估患者病情發(fā)展，本研究中，隨著患者SLEDAI評(píng)分的增高，患者不良妊娠及不良分娩結(jié)局發(fā)生率均顯著提高，與李偉念等[11]研究結(jié)果相一致。其原因：妊娠期間患者體內(nèi)激素水平發(fā)生改變，進(jìn)而可導(dǎo)致患者免疫功能紊亂，加重SLE病情，而SLE患者因腎臟、心臟及皮膚等器官均受到嚴(yán)重?fù)p傷，加之體液免疫反應(yīng)的增強(qiáng)，也可促使胎兒發(fā)生不良情況。楊西超等[12]研究發(fā)現(xiàn)，SLE不穩(wěn)定期受孕患者更易導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，且相關(guān)研究指出，患者SLE病情嚴(yán)重程度受其情緒、感染性疾病等因素影響，因此在治療過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者不良情況，積極開(kāi)展心理干預(yù)及抗感染治療。李偉念等[11]指出，應(yīng)通過(guò)給予患者糖皮質(zhì)激素類藥物以抑制SLE病情的發(fā)生。本研究中，妊娠期間使用糖皮質(zhì)激素類藥物為保護(hù)性因素，也證實(shí)了該治療方法的可行性；(3)雷諾現(xiàn)象陽(yáng)性。雷諾現(xiàn)象作為SLE患者常見(jiàn)癥狀，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)損傷，進(jìn)而影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育[12，13]。因此，對(duì)患者應(yīng)及時(shí)給予血管擴(kuò)張劑、鈣離子通道阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物進(jìn)行干預(yù)；(4)低補(bǔ)體C3/C4陽(yáng)性及抗Ro/SSA抗體陽(yáng)性。以上兩指標(biāo)均與SLE病情程度存在密切關(guān)聯(lián)，孫鵬等[14]指出，血清補(bǔ)體C3、C4水平降低及C3降解片段的增多均與SLE病情程度存在密切關(guān)系，而Ro/SSA抗體作為細(xì)胞內(nèi)的兩種蛋白與核糖核酸結(jié)合成復(fù)合物，正常男性體內(nèi)為陰性，正常育齡女性約有1%的陽(yáng)性率[15]，而本研究中，其陽(yáng)性率顯著高于常規(guī)水平，表明該指標(biāo)與患者癥狀存在一定關(guān)聯(lián)。

綜上所述，SLE合并妊娠患者妊娠結(jié)局的影響因素主要包括患者狼瘡性腎炎陽(yáng)性、雷諾現(xiàn)象陽(yáng)性、低補(bǔ)體C3/C4陽(yáng)性、抗Ro/SSA抗體陽(yáng)性及SLEDAI評(píng)分等，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以此為依據(jù)，對(duì)患者采取針對(duì)性干預(yù)措施，以改善妊娠結(jié)局，保護(hù)孕產(chǎn)婦及新生兒的生命安全。