黃天花 譚曉青 李桂茹 文永燕 廖臘梅

頸動脈狹窄常導致動脈粥樣硬化，且動粥樣硬化導致大腦組織缺氧、缺血等慢性損害，進一步引起起認知功能障礙[1]。從臨床來看，重度頸動脈狹窄患者占比較大[2]。頸動脈支架置入術可以增加患者腦組織血流灌注，預防認知功能障礙，改善生活質(zhì)量[3,4]。近年來，我科在重度頸動脈狹窄患者中積極應用支架置入術，取得了較好效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月～2020年1月在我科接受治療的重度頸動脈狹窄患者56例為研究對象。納入標準：(1)根據(jù)參考文獻[5]制定的標準，經(jīng)CT血管成像或磁共振成像確診為重度頸動脈狹窄；(2)符合支架置入術指征，行支架置入術；(3)具有清醒的意識和溝通能力；(4)患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：(1)重要臟器合并嚴重疾??；(2)有認知功能障礙史、癡呆病史或精神病史；(3)有神經(jīng)外科手術史；(4)未完成3個月跟蹤隨訪者(包括轉院治療、因意外死亡等)。其中，男性35例，女性21例；年齡52～77歲，平均(64.16±7.54)歲；學歷：大專及以上12例，高中或中專24例，初中14例，小學6例；合并慢性疾?。焊哐獕?5例，高脂血癥19例，糖尿病11例，冠心病5例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準實施。

1.2 方法

1.2.1治療方法 患者入院后，根據(jù)術前檢查和綜合評估結果，予以降血壓、降血糖、降血脂等對癥處理。擇期行頸動脈支架置入術。Seldinger法穿刺后，置入8F動脈鞘。全身肝素化、血管造影，確定血管狹窄程度及代償情況后，將8F導引管送至術側頸總動脈近端造影，測量狹窄血管內(nèi)徑、長度。在路徑圖引導下，將Spider栓塞保護裝置送至頸動脈虹吸段。選用2mm、5mm直徑球囊預擴，PROTEGERX自膨式支架跨過狹窄部位后，釋放支架覆蓋狹窄部位。撤出保護傘，手術結束。術后常規(guī)觀察和護理，預防過度灌注[6]。

1.2.2護理方法 (1)術前一天，告知患者手術方式、手術部位及步驟，減輕其緊張、恐懼的心理；評估患者血壓、心率、肢體活動度等，協(xié)助患者訓練大聲咳嗽，防止術中并發(fā)癥的發(fā)生。(2)向患者介紹手術室環(huán)境，給予心理支持。在導管、導絲輸送過程中，球囊擴張、支架釋放時，密切觀察患者的意識、瞳孔、心率、血壓、血氧飽和度及肢體活動等情況。若出現(xiàn)心率、血壓下降時，即囑患者大聲咳嗽，并遵醫(yī)囑給予阿托品、多巴胺等急救措施。(3)術后取平臥位或側臥位。囑患者多飲溫開水以促進造影劑的排泄， 多食富含維生素及膳食纖維的食物。嚴密觀察穿刺部位有無出血或皮下血腫，觀察穿刺側下肢皮膚顏色、溫度，足背動脈搏動情況。術后第2 d介入科護士對患者進行回訪，了解患者飲食、睡眠、大小便、有無頭痛、嘔吐等情況，并給予相應的指導。

1.3 觀察指標

1.3.1腦灌注評估 術前、術后3個月采用320排640層全器官動態(tài)容積CT進行腦灌注評估，記錄腦血流量、腦血容量、平均通過時間、達峰時間等。

1.3.2認知功能評估 術前、術后3個月使用簡易精神狀態(tài)量表[7]進行認知功能評估。該量表包括空間、執(zhí)行功能、命名、記憶、注意力、語言、抽象思維、延遲回憶、定向力9個維度，總分30分。分值越高表明患者認知功能越好。

1.3.3生活質(zhì)量評估 采用WHO生活質(zhì)量測定量表簡表[8]于術前、術后3個月進行生活質(zhì)量評估。該量表由社會關系領域、環(huán)境領域、生理領域、心理領域4個維度，共26個條目組成，采用5級評分法，總分100分。分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 支架置入術前后腦灌注指標變化的比較，表1

表1 支架置入術前后腦灌注指標變化的比較

2.2 支架置入術前后認知功能和生活質(zhì)量評分的比較，表2

表2 支架置入術前后認知功能和生活質(zhì)量評分的比較 (分，

3 討論

研究證實，頸動脈狹窄可引起腦代謝障礙，并造成患者認知功能障礙[9]。藥物治療雖然能降低頸動脈狹窄誘發(fā)的缺血性卒中風險，但對重度頸動脈狹窄的干預效果欠佳。頸內(nèi)動脈支架置入術作為頸動脈狹窄的手術治療方式，具有阻斷血流時間短、對腦組織及相關器官傷害小等特點，近年來廣泛應用于臨床。但重度頸動脈狹窄患者大腦長時期處在低灌注狀態(tài)，加大了腦白質(zhì)變性與神經(jīng)纖維變性風險，破壞了機體正常的神經(jīng)網(wǎng)絡結構。腦血容量、腦血流量、平均通過時間和達峰時間是衡量腦灌注狀況的重要指標。本研究結果顯示，腦血流量由治療前(25.51±3.07)ml·(100g·min)-1提高至治療3個月后的(29.90±3.45)ml·(100g·min)-1，腦血容量由治療前(2.13±0.26)ml/100g提高至治療3個月后的(2.39±0.30)ml/100g，平均通過時間和達峰時間分別由治療前(6.21±0.24)s、(16.78±1.09)s縮短至治療3個月后的}、(15.43±0.75)s，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明頸內(nèi)動脈支架置入術能夠有效改善重度頸動脈狹窄患者腦灌注，與趙宛玉等[10]報道結果相一致。

重度頸動脈狹窄長時期低灌注狀態(tài)可造成神經(jīng)細胞能量代謝障礙，并引發(fā)短暫性腦缺血或腦隙性腦梗死，發(fā)生認知功能障礙的風險更高，也降低了患者生活質(zhì)量。本研究結果顯示，患者治療3個月后認知功能評分為(23.17±3.52)分，生活質(zhì)量評分為(69.88±15.26)分，高于治療前的(19.06±3.09)分、(57.51±13.10)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明頸內(nèi)動脈支架置入術能夠改善重度頸動脈狹窄患者認知功能和生活質(zhì)量，與閆麗敏等[11]研究結論類似。支架置入術可以有效的解除頸內(nèi)動脈狹窄，增加腦灌注和腦細胞氧供給，從而促進與認知功能相關的區(qū)域恢復。研究表明，支架置入術還可以穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，改善腦組織局部血流動力學指標，促進神經(jīng)元有氧代謝的恢復，抑制無氧酵解，降低認知功能障礙風險[12]。本研究治療前后腦灌注指標變化顯示，支架置入術能夠糾正重度頸動脈狹窄患者長時期的低灌注狀態(tài)，也為認知功能的恢復提供了生理條件，進而起到較好的生活質(zhì)量改善效果。

綜上所述，頸內(nèi)動脈支架置入術能夠有效的避免重度頸動脈狹窄患者低灌注狀態(tài)，改善患者認知功能和生活質(zhì)量。