文丨薛小莉（四川省南充市營(yíng)山縣人民醫(yī)院）

尿液是一種由許多溶解物組成的很復(fù)雜的液體。尿液的組成是不斷在變化,但在任何情況下,都含有水、尿素和氯化鈉這3種成份。尿液中含量極其微量的物質(zhì)、毒物,通過酶聯(lián)免疫吸附法放射免疫法、PCR技術(shù)也可檢測(cè)出來,并且能夠發(fā)現(xiàn)早期的疾病。尿液檢驗(yàn)簡(jiǎn)易標(biāo)本容易得到,必要時(shí)隨時(shí)可做,病人也樂于合作和接受。在某些情況下尿液檢驗(yàn)可以提供比其它檢查更為可靠的診斷依據(jù)。

通常，在尿化驗(yàn)單列出的固定欄目上，有下列必須事項(xiàng)：檢驗(yàn)科標(biāo)識(shí)、檢驗(yàn)標(biāo)識(shí)、檢驗(yàn)申請(qǐng)者標(biāo)識(shí)、臨床診斷、標(biāo)本類型、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、數(shù)量單位（多以國(guó)際單位制表示）、生物參考區(qū)間，或加上診斷“醫(yī)學(xué)決定值”、結(jié)果解釋或說明、標(biāo)本采集和接收日期及時(shí)間、報(bào)告打?。l(fā)布日期和時(shí)間、授權(quán)發(fā)布報(bào)告者的標(biāo)識(shí)。尿常規(guī)是常規(guī)檢查尿液的實(shí)驗(yàn)方法。檢查內(nèi)容包括尿液一般性狀檢查、尿液化學(xué)(蛋白定性)檢查、尿液顯微鏡檢查。作尿常規(guī)檢查時(shí),用清潔容器隨時(shí)留取新鮮尿液100-200ml。

正常成人24h尿量平均約1500ml。在尿形成過程中,腎小球?yàn)V過率和腎小管，重吸收量起重要作用。兩者維持一定比例關(guān)系,稱為球-管平衡。通過這種調(diào)節(jié),使每日排出的尿量,能保持在正常范圍。24h尿量少于400ml或每小時(shí)尿量持續(xù)少于17ml,稱為少尿;24h尿量少于100ml或12h內(nèi)完全無尿,稱為無尿。腎小球?yàn)V過率取決于腎血流量、腎小球?yàn)V過膜的通透性及面積、腎小球囊內(nèi)壓力、血漿膠體滲透壓等因素。尿液濃縮和尿量多少,主要取決于腎小管功能的完整性,特別是遠(yuǎn)曲腎小管遠(yuǎn)端和集合管抗利尿激素和醛固酮的作用,腎小管中液體的溶質(zhì)濃度、腎小管阻塞情況等。若某種病理因素破壞了球-管平衡,則會(huì)產(chǎn)生少尿甚至無尿,臨床上可分為腎前性、腎性和腎后性。

（1）腎前性嚴(yán)重脫水,電解質(zhì)紊亂、休克、低血壓、心功能不全、腎動(dòng)脈狹窄或腎血管栓塞。

重癥肝病、重度低蛋白血癥,都可使有效血循環(huán)量減少、腎血液灌流量不足、腎小球?yàn)V過率下降。同時(shí)伴有醛固酮和抗利尿素分泌增多,使腎小管重吸收水分增多,加重少尿。

（2）腎性多種腎臟疾病均可引起少尿或無尿,常見的有:①急性腎小球腎病,因腎小球受損,而腎小管影響較輕,造成球-管失衡,其臨床特征為高滲性少尿；②慢性腎病引起腎功能衰竭期,包括慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎、腎結(jié)石、腎結(jié)核。

正常尿液呈淡黃色。尿色來自尿黃素,機(jī)體新陳代謝時(shí),尿色素排出量與體內(nèi)代謝率相平衡。在正常情況下,尿的顏色受尿量、酸堿度、某些食物或藥物的影響尿量增多時(shí)尿色呈淺淡或無色,尿液濃縮減少時(shí)則呈深黃或濃茶樣。尿?yàn)樗嵝詴r(shí)尿色加深,堿性時(shí)尿色變淺,如進(jìn)食大量胡蘿卜、服用維生素B2、山道年時(shí),尿液呈亮黃色或橙黃色,服用呋喃唑酮(痢特靈)、大黃時(shí)尿呈深黃或棕褐色。尿色異常是指尿液色澤與正常尿色有顯著差異,在病理狀態(tài)下使尿色異常的原因很多,常見的如血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、卟啉尿、膿尿、乳糜尿等,少見的如尿黑酸尿、黑色素尿、綠素尿和藍(lán)色尿等。

紅細(xì)胞>3個(gè)或不沉淀尿涂片鏡檢每2～3個(gè)高倍視野中紅細(xì)胞數(shù)>1個(gè),或12h Addis紅細(xì)胞計(jì)數(shù)>50萬個(gè);或收集3h清潔尿,計(jì)算1h尿紅細(xì)胞排泄率>6萬。血尿?yàn)楣忡R下所見者稱“鏡下血尿”,肉眼可見者稱“肉眼血尿”(尿中含血量>1ml/L)。引起血尿常見的原因有:①泌尿系統(tǒng)疾病,原發(fā)性和繼發(fā)性多系統(tǒng)疾病,如1gA腎病、狼瘡性腎炎。感染性疾病,如鏈球菌感染后腎炎、感染性心內(nèi)膜炎。遺傳性疾病,如 Alport綜合征、 Fabry綜合征。腎血管和小管間質(zhì)性疾病,泌尿系腫瘤、結(jié)石、炎癥、外傷及藥物損害等；②全身性疾病,血液病、感染性疾病、免疫性疾病、心血管疾病、內(nèi)分泌-代謝性疾病等；③鄰近器官疾病,急性闌尾炎盆腔炎、子宮陰道炎、直腸、結(jié)腸、宮頸、卵巢等惡性腫瘤。④其他,特發(fā)性血尿、腎下垂、運(yùn)動(dòng)性血尿等。

尿中含有大量的膿細(xì)胞,稱為膿尿。所謂膿細(xì)胞是指已變性的白細(xì)胞。正常成人尿中只有少量白細(xì)胞,新鮮清潔的中段尿,經(jīng)離心沉淀后鏡檢,通常<3～5個(gè)/高倍鏡視野或者不離心均勻尿液,每3～5個(gè)高倍視野<1個(gè)。膿尿可以是泌尿道內(nèi)感染、腫瘤過敏性炎癥,以及異物、有害物質(zhì)刺激或創(chuàng)傷的結(jié)果,也可繼發(fā)于鄰近泌尿道臟器的炎癥性疾病,病原體多為普通致病菌,如結(jié)核分枝桿菌、病毒、真菌等,少數(shù)為淋菌、梅毒、螺旋體、寄生蟲等。

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