鄭榮蕾，劉曉鳳，趙靈麗，雷陽(yáng)，劉濤,*

(1 成都大學(xué) 藥學(xué)與生物工程學(xué)院，成都 610106；2 四川天一學(xué)院護(hù)理系，德陽(yáng) 618215)

發(fā)燒、四肢乏力等為新型冠狀病毒疾病(Coronavirus disease 2019,COVID-19)的主要臨床表證。中醫(yī)認(rèn)為此次新冠肺炎，主要外因是感染異氣，同時(shí)兼有邪氣所致[1]。中醫(yī)理論即中醫(yī)基礎(chǔ)理論，包含很多學(xué)說(shuō)：陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，藏象五系統(tǒng)學(xué)說(shuō)，氣血精津液學(xué)說(shuō)及經(jīng)絡(luò)說(shuō)等。疫情防治期間，各家學(xué)說(shuō)提出了對(duì)COVID-19的認(rèn)識(shí)，本文對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的歸納總結(jié)，以期為后續(xù)防治COVID-19提供一定的參考。

1 基于溫病理論學(xué)說(shuō)的COVID-19認(rèn)識(shí)

“疫病”始見(jiàn)于《瘟疫論》，認(rèn)為“疫”是人體感染雜氣所致，雜氣是區(qū)別于六淫之外的外感風(fēng)邪[2]。此次的新冠肺炎在病理病性等方面與中醫(yī)的“疫病”具有高度相似性，但“疫病”多以熱病為主[3]，COVID-19的病因卻為“寒濕疫毒”[4]且臨床癥狀不典型[5]，故將其命名為“寒濕疫”[6]，中醫(yī)理論認(rèn)為“寒濕毒”[7]為主要病機(jī)因素，寒熱錯(cuò)雜、本虛標(biāo)實(shí)[8]為疾病機(jī)制的主要特征。就其基本特征，鹿振輝[9]等提出“以水治火、三焦同治”的治療方案，但具體防治方案還需進(jìn)一步研究。

2 基于六經(jīng)辨證學(xué)說(shuō)的COVID-19認(rèn)識(shí)

六經(jīng)證治[10]始見(jiàn)于張仲景的《傷寒論》，主要內(nèi)容是將外感邪氣所致的各種癥候群，進(jìn)行整合分析，最后得出其病變部位，邪正盛衰等，再將病癥分為太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、厥陰、少陰六經(jīng)病，其中太陽(yáng)經(jīng)為病理表現(xiàn)的基礎(chǔ)。中醫(yī)認(rèn)為，內(nèi)因與外因共同作用導(dǎo)致了疾病，外因即“六淫”。發(fā)熱是新冠肺炎的臨床表證，六經(jīng)辨證來(lái)說(shuō)，太陽(yáng)經(jīng)受寒氣后[11]，使人體正常代謝發(fā)生障礙，從而表現(xiàn)為發(fā)熱，加之肺部臟器是主要病理部位，故辯證為太陽(yáng)腑證[11]。

3 基于藏象學(xué)說(shuō)的COVID-19認(rèn)識(shí)

藏象學(xué)說(shuō)是認(rèn)為臟腑是互為表里的。從藏象學(xué)說(shuō)來(lái)看，COVID-19的病程與“肺-脾-大腸”的病機(jī)[12]十分契合。從臟腑關(guān)系來(lái)看，脾位于中焦，肺與大腸互為表里關(guān)系，三官一主上、一控中、一治下，既相互制約又相互依存。COVID-19首先侵害的是肺，肺與大腸為表里，故病毒也會(huì)在大腸等消化道區(qū)域存在而誘發(fā)疾病，因此可用清熱通下之法[13]將病邪從下排出。肺炎患者偶有胃口不適等癥狀，皆為脾的運(yùn)化功能出現(xiàn)障礙所致，脾失健運(yùn)也是新冠肺炎的一重要病機(jī)[14]，在后期治療的時(shí)候還應(yīng)健脾利水。新冠肺炎患者中老年人以及慢性疾病者人數(shù)較多[15]，從藏象學(xué)說(shuō)來(lái)看，這些人群臟腑皆有過(guò)損傷或衰退，造成機(jī)體正氣不足而易感外邪。

4 基于針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的COVID-19認(rèn)識(shí)

經(jīng)絡(luò)是人體內(nèi)氣血運(yùn)行的通道。劉開(kāi)萍等[16]提出，艾灸在防治整個(gè)病程中存在一定的可行性。艾灸燃燒產(chǎn)生的艾煙屬于溫?zé)嵝?，可以溫?yáng)散寒，調(diào)理人體免疫結(jié)構(gòu)[17]，增強(qiáng)人體抵御外邪的能力。國(guó)家醫(yī)藥局也發(fā)布了針灸治療COVID-19的相關(guān)指導(dǎo)意見(jiàn)與方案[18]。經(jīng)尸檢發(fā)現(xiàn)，COVID-19的病癥在于濕，痰濕在整個(gè)病程中皆有體現(xiàn)，因此蘇鳳哲等[19]提出，在治療過(guò)程中應(yīng)以治痰為中心。楊思敏等[20]也提出任督灸對(duì)COVID-19的防治作用。

5 基于各家學(xué)說(shuō)的COVID-19的認(rèn)識(shí)

朱震亨為金元四大家之一的養(yǎng)陰派代表，他提倡滋陰降火的治療之法，十分重視脾胃以及祛濕化濕。朱丹溪的學(xué)術(shù)思想對(duì)于此次疫情的防治也具有一定的指導(dǎo)意義，在祛濕的同時(shí)還滋陰養(yǎng)肺以助氣力、以安心神[21]。

“時(shí)行寒疫”始見(jiàn)于《傷寒論》[22]，初期為發(fā)熱惡寒，與COVID-19的初期相符合，因此可被歸為仲景疫病范疇。COVID-19病程中，既受外淫引導(dǎo)，又受內(nèi)因儲(chǔ)蓄，既有傷寒寒濕證又有溫?zé)彡?yáng)明證，因此可在仲景疫病理論的指導(dǎo)之下，結(jié)合三焦辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證等[22]方面全面分析診治。

6 基于中醫(yī)“治未病”理論的COVID-19的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“治未病”，中心觀點(diǎn)為“未病先防，已病防變”[23]。防控也是控制COVID-19的重要手段。中醫(yī)的“治未病”理論針對(duì)不同的人群，具有不同的防治偏向：普通的健康群眾，應(yīng)保持心情愉悅，理論中認(rèn)為過(guò)憂過(guò)恐會(huì)損傷正氣[24]，從而增加染病的風(fēng)險(xiǎn)；高危人群，應(yīng)以中藥調(diào)理，將疫病扼殺于萌芽狀態(tài)，降低累及其他臟器的可能性[25]。

7 小結(jié)

中醫(yī)理論自古積累了指導(dǎo)治療疫病的豐富經(jīng)驗(yàn)，在我國(guó)防治新冠疫情的過(guò)程發(fā)揮了較大的作用，目前，國(guó)外匈牙利、意大得及伊朗等也在使用中醫(yī)藥防治新冠疫情，我們相信此次全球疫情最終將會(huì)得到控制，在這個(gè)過(guò)程中，中醫(yī)藥也必將會(huì)被世界再次重新認(rèn)識(shí)。