李 梅 孫高峰

(1安徽三聯(lián)學院體育部；2安徽大學體育軍事教學部 安徽合肥 230601)

2016年10月25日，中共中央、國務院頒布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，強調要全面加強“健康教育”。健康教育是實現(xiàn)全民健康，全面提升中華民族健康素質的重要手段，更是實現(xiàn)中國民族偉大復興的重要基礎。中國歷來重視健康教育，從早期的衛(wèi)生知識普及到衛(wèi)生行為改善，到提出大健康理念，再到健康中國政策的制定，體現(xiàn)了中國對于健康教育的重視程度在不斷提升。隨著全球健康問題的日益凸顯，人們對健康認識也從單純疾病角度轉換升級到日常生活及所處的社會環(huán)境之中[1]。世界各國的健康教育機構和相關組織都在不斷推出新的健康教育理論和方法，探討健康教育技術的科學性及其有效性，國際上健康教育的研究熱點、技術手段和研究領域更是不斷拓展[2]。因此，為充分了解和把握國際上健康教育領域的研究熱點及趨勢，有必要對國際上關于健康教育的文獻進行梳理與評估。該研究旨在采用CiteSpace軟件對國際健康教育的相關文獻進行定性和定量的可視化分析，一方面梳理國外該領域的研究熱點及趨勢，另一方面為中國未來在健康教育領域的研究提供參考與借鑒。

1 原始數(shù)據(jù)來源與研究方法

為梳理國際健康教育研究的整體發(fā)展脈絡，以web of science科學引文索引數(shù)據(jù)庫中1970年-2018年有關健康教育研究方面的文獻作為研究對象，運用CiteSpace軟件對當前國際健康教育研究現(xiàn)狀進行可視化的定量分析。進入web of science檢索頁面，以Title=(“health education”)為檢索式，數(shù)據(jù)庫=SCI、SSCI、A&HCI，入庫時間=1970年-2018年。為了提高原始數(shù)據(jù)的準確性和全面性，在檢索過程中使用“*”截詞符和“not”關系去除一些不相關的結果，盡可能降低無關檢索結果的干擾，共檢索出符合要求的索引文獻2 914篇，檢索日期為2019年1月8日。對關于健康教育文獻的國家、機構、作者、學科、關鍵詞等內容進行可視化分析，從而得出國際上關于健康教育研究的整體發(fā)展脈絡、研究熱點及未來趨勢。

2 結果與分析

2.1 健康教育研究的國家與突增性分布

運行CiteSpace分析軟件以“Country”(國家)和“Institute”(機構)為選擇參數(shù)，得到健康教育研究領域的地域共現(xiàn)網(wǎng)絡圖譜(見圖1)。從整體上分析，2 914篇健康教育研究的英文文獻來自61個國家和地區(qū)，其中，美國的發(fā)文量最多，為847篇，中心性為0.45；英格蘭的發(fā)文量第二，為200篇，中心性為0.39；澳大利亞的發(fā)文量第三，為127篇，中心性為0.18；加拿大的發(fā)文量第四，為102篇，中心性為0.14；中國的發(fā)文量第五，為99篇，中心性與法國同為0.07。健康問題已經是全球面臨的世界性難題，但是越是發(fā)達的工業(yè)國家，健康問題越是突出。因此，諸如美國、澳大利亞等國對于健康教育研究的數(shù)量、層次及成果都具有非常高的影響力。由此可見，這些中心性較高的國家在健康教育的研究中占有重要地位，中國在健康教育研究領域中擁有一席之地，且研究成果具有較高的中心性。

圖1 健康教育研究的國家分布圖

2.2 健康教育研究的機構分布

由圖2可見，對發(fā)文研究機構進行統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，高校無疑是是健康教育研究的主陣地。健康教育研究機構可視化結果圖共有287個節(jié)點、350條連線，說明共涉及到了287個機構，并產生了350次機構間的互動研究。廣泛合作是現(xiàn)代科學研究的顯著特點之一，在健康教育研究領域中，充分體現(xiàn)了機構間互動交流與合作的態(tài)勢。從發(fā)文的頻次和中心性上分析，美國的匹茲堡大學(11，0.17)、賓夕法尼亞大學(8，0.1)、羅切斯特大學(2，0.09)、哈佛大學(15，0.08)分列第一、三、四、五位。澳大利亞的悉尼大學(19，0.11)、昆士蘭大學(9，0.07)、迪金大學(15，0.05)分列第二、九和十一位。另外英國的沃里克大學(2，0.08)，加拿大的麥吉爾大學(6，0.07)和蒙特利爾大學(2，0.06)以及中國的北京大學(15，0.05)在健康教育領域的研究機構中影響力都比較大。北京大學與其他機構之間連線眾多，說明北京大學在該領域的國際化交流與合作比較深入。

圖2 健康教育研究的機構分布圖

2.3 健康教育研究的作者分布

對作者合作進行分析，可以了解重要學者分布，以及了解重要影響的學者及其研究健康教育的重要成果。為了研究作者之間合作關系以及具有影響力的作者，將統(tǒng)計的文獻導入CiteSpace中，設置節(jié)點為作者，時間區(qū)間為1970年-2018年，生成作者合作網(wǎng)絡圖譜，如圖3所示。樣本中共有875個作者，并產生了2 021次作者間的合作研究。從文章數(shù)量來看，最高產的作者是Osborne RH，文章數(shù)量為16篇，第二位的是Green LW，文章數(shù)量為11篇，第三位的是Fox B，文章數(shù)量為10篇，其他作者的文章數(shù)量均在10篇以下。從作者的中心度來看，該領域并沒有核心作者或者影響力非常高的作者。這說明在健康教育領域的研究者較多，各自研究的學科背景、切入點也不盡相同，呈現(xiàn)出百花齊放的態(tài)勢。

圖3 健康教育研究的作者分布圖

2.4 健康教育研究的學科分布

由于健康教育受到各界學者的普遍重視，研究不僅集中在教育領域、醫(yī)學領域等傳統(tǒng)的學科范圍，更涉及到社會科學、環(huán)境科學、體育科學等學科，是一個多學科交叉的綜合研究領域，而在不同學科知識的融合下，也為健康教育研究提供了更寬廣的視野(見表1)。國際健康教育研究學科可視化結果圖共有101個節(jié)點，297條連線，說明共涉及到了101個分支學科，并產生了297次學科交叉?？傮w來看，在健康教育領域的研究以醫(yī)學及其所屬的各個分支學科為主，在該領域的學科中心度都比較高，但是中心度最高的分別是公共、環(huán)境和職業(yè)健康(0.63)，社會科學、交叉學科(0.17)和教育與教育研究(0.15)，如圖4所示。因此，在健康教育領域自然科學與社會科學并重，二者不可偏頗一方，究其原因，是因為健康問題已經隨著社會經濟與環(huán)境的變遷，健康觀念的更新與變革迅速，其內涵與外延不斷擴展，使得健康問題引入更多的學科和專業(yè)加以研究，才能創(chuàng)新理論和實踐的方法，以應對越發(fā)嚴重的健康問題。

表1 健康教育研究的學科分布

圖4 健康教育研究熱點分析

2.5 健康教育研究熱點領域分析

第一個方向，以研究風險預防和健康干預為主的健康教育主題。高中心性的關鍵詞主要有健康教育(health education)、管理(management)、干預(prevention)、風險(risk)、行為(behavior)、態(tài)度(attitude)、青少年(adolescent)、課程(curriculum)等，在該主題中顯示出了較高的學術影響力。面對健康問題日益全球化的現(xiàn)實，通過政策、學校等渠道對不同人群進行健康教育，能夠有效的縮小健康水平的差距[3]。采取健康教育等手段對婦女以及學生等特殊群體的健康態(tài)度、健康影響等方面進行干預，可以保障弱勢群體的健康權益。學界非常關注健康教育政策的研究，公共衛(wèi)生、健康教育等政策的制定與實施都對增加不同人群的健康起到了促進作用。諸如2004年世界衛(wèi)生大會的《飲食、身體活動與健康全球戰(zhàn)略》、2009年國際健康促進大會的《促進健康與發(fā)展》等決議，強調了身體活動在健康促進中的重要作用并倡導健康的生活方式。學校健康教育在學前教育期間就開始實施，主要是通過飲食營養(yǎng)以及體育活動并重的策略來增進健康，同時增加健康管理和風險預防等知識和技能的傳授，并在體育課程、課外活動項目等教學過程中予以實踐[4]。風險預防和健康干預研究是健康教育的核心問題，因此，該領域的研究著重將政府和學校等職能部門的預防和管理作用置于健康教育的前沿，體現(xiàn)了“上醫(yī)治未病”的思想。

第二個方向，以研究威脅健康疾病為主的健康教育主題。高中心性的關鍵詞主要有心血管疾病(cardiovascular disease)、心理健康(mental health)、肥胖(obesity)、抑郁(depression)、流行病學(epidemiology)、隨機對照實驗(randomized controlled trial)、心理健康教育(mental health education)、護理(nursing)等，在該主題中顯示出了較高的學術影響力。隨著人類各種疾病頻發(fā)，研究威脅健康的各種疾病的影響因素及預防就備受關注，特別關注的是心血管疾病、肥胖和心理疾病。這一方向的研究主要采用的是隨機對照實驗(randomized controlled trial)和元分析(meta-analysis)等方法對各類人群進行了大量的實證研究。例如，有研究證實青少年心肺功能與肥胖、心血管疾病、骨骼健康、抑郁或焦慮等疾病都具有較強的關聯(lián)[5]。Harris KC等通過6個月的隨機對照實驗結果顯示，單純依賴學校的體力活動干預措施對改善青少年的BMI指數(shù)收效甚微[6]。美國癌癥協(xié)會建議通過改善飲食和身體活動的模式來促進個體的健康行為，進而有效的降低癌癥的發(fā)病率[7]；基于循證醫(yī)學原則的預防、治療和康復等干預疾病的研究，在很大程度上幫助了病人、醫(yī)生、政策決策者等利益相關者做出正確的選擇[8]。該主題研究的最大特點是研究方法更加科學、多樣化，為健康教育研究提供了大量的實證數(shù)據(jù)，同時為針對性的提出解決健康問題的方案奠定了科學基礎。

第三個方向，以研究綜合干預方法為主的健康教育主題。高中心性的關鍵詞主要有生活質量(quality of life)、知識(knowledge)、體力活動(physical activity)、健康素養(yǎng)(Health literacy)、飲食(diet)、學校(school)、社區(qū)(community)、政策(policy)、環(huán)境(environment)等，在該主題中顯示出了較高的學術影響力。綜合干預方法的研究一直是健康教育研究的熱點問題，社會生態(tài)學模型、格林模式、循證醫(yī)學等綜合干預方法都取得了一定的成效，并處于不斷完善與升級的過程中。Mc Neill LH等詳細的闡述了不同維度的社會環(huán)境對健康促進的影響機制，著重探討如何創(chuàng)新適宜全人群的運動空間和環(huán)境[9]；而 Webber L、Johnson等人在不同的文獻中都證實了采用學校-社區(qū)聯(lián)動干預的機制能夠增加學生的體力活動，并可以有效降低肥胖兒童的BMI指數(shù)[10]。構建心理-社會-環(huán)境的健康服務體系，針對兒童和老年的健康提供最優(yōu)化的心理干預、社會支持和環(huán)境支持等健康服務[11]。另外，通過多渠道的綜合干預能夠提供不同人群的(尤其是青少年的)健康素養(yǎng)，這對于提高生活質量具有非常高的前瞻性作用[12]。地理信息系統(tǒng)(GIS)和GPS追蹤等定量研究，在建成環(huán)境促進全民健康的研究中也廣泛使用，提供了多維度、多層次的建成環(huán)境影響健康的佐證數(shù)據(jù)，豐富了健康教育的綜合干預方法[13]。眾所周知影響健康的因素眾多，其干預措施與方法也相應的具有較強的綜合性，因此，該主題的研究是以跨學科、多視角的研究趨勢為典型特征。

3 結論與建議

3.1 結論

基于知識圖譜及相關數(shù)據(jù)的分析結果得出以下幾點結論：

(1) 研究國家主要集中于歐美和澳洲，同時中心度較高。但中國力量不可忽視，尤其是在中國大力倡導健康中國建設的契機下，中國的健康教育在2014年-2017年間表現(xiàn)出明顯的突增性，會對未來國際健康教育領域的研究起到更積極的作用。

(2) 研究機構主要集中于各大高校，美國、加拿大、澳大利亞和中國的高校是健康教育研究的主要來源機構。

(3) 健康教育研究的核心作者群分布較零散，并沒有具有高中心度的作者，但作者之間具有較高的合作度。

(4) 健康教育研究所涉及到的學科十分繁復，說明該領域的研究具有高度的學科交叉性，自然科學與社會科學相得益彰，體現(xiàn)了健康教育研究的復雜性。

(5) 健康教育領域的研究熱點較多，健康教育研究領域的熱點大致可以歸為風險預防和健康干預研究主題、威脅健康疾病研究主題和綜合干預方法研究主題。

3.2 建議

國際健康教育的研究熱點始終緊扣時代主題，針對不同群體的既有疾病因素以及威脅健康的潛在影響因素進行闡述和研究，同時研究注重實證與理論的研究，從不同的學科背景來探討健康教育的理論和實踐問題。這為今后的研究提供了可供參考的研究方向：

(1) 加強學者之間的合作，提高研究的影響力。中國的相關研究已經在國際健康教育領域中具有一定的影響力，尤其是在國家高度重視“全民健康”的大背景下，恰是中國提高健康教育研究影響力的最佳時機。未來在該領域的研究投入力度必然會更大，加強學者之間的合作，形成中國的核心作者群，進一步提高中國在該領域的研究水平以及國際影響力，為全球的健康教育事業(yè)做出貢獻。

(2) 加強研究方法的科學性和有效性。將理論研究與實證研究相結合，利用當今互聯(lián)網(wǎng)技術的優(yōu)勢，采取定性與定量相結合的研究方法，構建完整的健康教育研究體系，建立健全健康教育測評體系，為科學的干預全民健康提供數(shù)據(jù)支持；

(3) 加強多學科交叉的綜合研究。中國在健康教育領域仍有非常廣闊的學科交叉空間，應當從多學科交叉的角度尋求健康教育的新的突破口?！绑w醫(yī)結合”“醫(yī)養(yǎng)結合”“健康大數(shù)據(jù)平臺建設”等不同學科的融會貫通都為健康教育研究的進步與發(fā)展提供了方向；

(4) 在健康中國建設的指導下，探索與中國社會時代背景相融合的研究主題，建立訴諸于宏觀社會背景下的健康教育的綜合干預方法，推進不同人群的家庭、社區(qū)、社會和政策的聯(lián)動機制，構建健康教育的社會網(wǎng)絡體系。