★ 劉明強 杜曉燕 張婷 錢志彪 邱桂榮 藍宏榮（.江西中醫(yī)藥大學 南昌 330004；.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 南昌 330006）

銀屑病是一種由遺傳和環(huán)境共同作用的免疫介導的系統(tǒng)性疾病，具有慢性、復發(fā)性等特征［1］，在我國的發(fā)病率已達0.5%［2］，本病主要的皮疹特征為紅色丘疹、斑丘疹、斑塊，上覆厚層銀白色鱗屑，可見蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象、點狀出血現(xiàn)象。當前的治療原則是控制、穩(wěn)定病情，減慢疾病的進程，減輕患者紅斑、鱗屑、瘙癢等皮損癥狀［1］。針對本病的治療，中醫(yī)藥的應用越來越受到臨床醫(yī)生的青睞，中醫(yī)特色治療在其中擁有著重要的地位，目前臨床上以中藥藥浴聯(lián)合普連膏封包治療尋常型銀屑病療效顯著，故此進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將來自于2018 年10 月—2019 年10 月江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院皮膚科門診及住院部的尋常型銀屑病患者60 例，按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組各30 例。患者年齡介于18～60歲；病程為1 個月～10 年。其中觀察組中男女比例為17/13，平均年齡（33.58±7.6）歲，平均病程（12.11±0.89）月；對照組中男女比例為14/16，平均年齡（34.23±5.2）歲，平均病程（11.69±1.3）月，兩組患者在年齡、性別、病程以及皮疹嚴重程度（PASI）均無明顯統(tǒng)計學差異。

1.2 診斷標準

1.2.1 參照《中國臨床皮膚性病學》［3］尋常型銀屑病進展期診斷標準 ①主要皮疹表現(xiàn)：紅斑、丘疹、斑丘疹，上覆厚層銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可見薄膜現(xiàn)象，刮除薄膜后可見點狀出血現(xiàn)象；②全身可有瘙癢不適，搔抓后無明顯同形反應；③全身無明顯新發(fā)皮損。

1.2.2 參照《皮膚科分會銀屑病中醫(yī)治療專家共識》［4］中醫(yī)“白疕病”血熱型診斷標準 皮疹鮮紅，反復不愈，多呈斑塊狀，丘疹、斑塊上覆銀白色鱗屑，可見蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象、點狀出血現(xiàn)象，正常皮膚可見 同形反應，舌質(zhì)鮮紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 納入標準 ①符合西醫(yī)尋常型銀屑病進展期診斷標準，符合中醫(yī)“白疕病”血熱型診斷標準；②近1 月來未外用糖皮質(zhì)激素類藥物，未使用過其他相類似方法治療；③年齡介于18～60 歲之間；④患者自愿接受治療方案并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①非尋常型銀屑病，屬于特殊類型銀屑?。虎诨颊呔哂行?、肺功能不全以及腫瘤癌癥等嚴重基礎病；③患者年齡<18 或>65 歲；④妊娠、孕婦、哺乳期婦女，存在精神功能障礙者。

1.5 治療方法 觀察組：使用中藥藥浴聯(lián)合普連膏封包治療。中藥藥浴藥物為：金銀花30 g、蒲公英30 g、紫花地丁30 g、黃柏30 g、黃芩30 g、連翹30 g、黃連30 g、海桐皮30 g、地骨皮30 g、透骨草30 g、土茯苓30 g。自動煎藥機煎成水劑，于藥浴桶缸內(nèi)進行泡浴，藥液水位于患者胸下，水溫37℃左右，每次藥浴時間為20 min，1 次/日。藥浴后使用普連膏（江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑，有黃芩、黃連、凡士林組成，主要功效為清熱除濕，消腫止痛）進行涂搽后使用塑料薄膜進行封包治療，封包時間控制2 h 以內(nèi)，夏季封包時間縮短為30 min。

對照組：使用窄譜紫外線照射，依據(jù)患者膚色的不同，初始劑量從0.4～0.6J/cm2開始照射，隔日1 次，未出現(xiàn)紅斑反應前照射劑量較上次劑量增加20%，出現(xiàn)紅斑反應后維持該劑量照射，最大照射劑量小于2J/cm2?？ú慈架浉啵ㄟ_力士，愛爾蘭利奧制藥有限公司）外搽，1 次/日。

治療期間兩組平時均可使用潤膚劑外用，飲食清淡，作息規(guī)律。兩組治療4 周為一個療程，共治療2 個療程。

1.6 觀察指標及方法 觀察患者治療前后的PASI評分、生活質(zhì)量評分（DLQI）、治療顯愈率以及不良反應。

（1）PASI 評分 入選患者治療前后進行PASI積分評定［5］，采用統(tǒng)一表格記錄患者治療前后的主要癥狀和體征，包括皮損面積（A）、紅斑（E）、鱗屑（D）、浸潤（I）4 個方面，按病情評分標準“0分＝無，1 分＝輕度，2 分＝中度，3 分＝重度，4分＝極重度”進行評分；根據(jù)不同部位采用不同分值計算PASI 評分，PASI=0.1×（E 頭+I 頭+D 頭）×A 頭+0.2×（E 上肢+I 上肢+D 上肢）×A 上肢+0.3×（E 軀干+I 軀干+D 軀干）×A 軀干+0.4×（E下肢+I 下肢+D 下肢）×A 下肢。

（2）療效標準 參照《中國新藥臨床研究指導原則（試行）》［6］標準，療效指數(shù)=（治療前PASI評分-治療后PASI 評分）/治療前PASI 評分×100%；痊愈：皮損基本消退，療效指數(shù)≥95%，顯效：皮損大部分消退，94%≥療效指數(shù)≥60%，好轉(zhuǎn)：皮損部分消退，59%≥療效指數(shù)≥30%，無效：皮損無明顯消退，或出現(xiàn)加重，療效指數(shù)<30%。

（3）生活質(zhì)量指數(shù)評分（DLQI） 使用《皮膚病生活質(zhì)量評價表》［7］對患者于治療前及治療后進行評分，總分30 分，研究本治療方法對患者生活質(zhì)量的影響。

1.7 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 23.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PASI 評分比較 兩組治療4 周、8 周后PASI 評分比較，觀察組對銀屑病患者PAIS 評分的影響優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組治療前后PASI評分比較（±s，n=30）分

表1 兩組治療前后PASI評分比較（±s，n=30）分

注：治療4周后組間比較，△P＜0.05；治療8周后組內(nèi)比較，＃P＜0.05；治療8周后組間比較，＃P＜0.05。

2.2 兩組治療后臨床愈顯率比較 兩組治療后臨床愈顯率比較，觀察組治療尋常型銀屑病的愈顯率明顯高于對照組。見表2。

表2 兩組臨床愈顯率比較（n=30） 例

2.3 兩組治療前后DLQI 評分比較 兩組治療前后DLQI 評分比較，觀察組對于生活質(zhì)量評分影響優(yōu)于對照組。見表3。

表3 兩組治療前后DLQI評分比較（±s，n=30）

表3 兩組治療前后DLQI評分比較（±s，n=30）

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；組間比較，＃P＜0.05。

2.4 不良反應 在治療過程中，觀察組藥浴后出現(xiàn)1 例頭暈的患者，將患者置于通風處緩解，對照組未出現(xiàn)明顯不良反應。兩組均無脫落病例，無退出病例。

3 討論

銀屑病在中醫(yī)學里稱為“松皮癬”“干癬”，現(xiàn)稱為“白疕病”，主要證型分為血熱證、血瘀證、血燥證［4］?，F(xiàn)中醫(yī)學治療尋常型銀屑病具有重要的地位，中藥藥浴使用清熱解毒涼血的中藥可以直接作用于患處，同時藥液的溫熱作用可以使毛細血管擴張，加強血液循環(huán)，加快新陳代謝，進一步加強藥物的吸收。方中金銀花清熱解毒、疏散風熱為君藥；蒲公英、紫花地丁、連翹清熱解毒、消腫散結(jié)，黃柏、黃芩、黃連善清三焦內(nèi)熱，土茯苓燥濕解毒，以上共臣藥之用；透骨草、海桐皮利水消腫，活血化瘀為佐藥之；地骨皮利水、涼血，為使藥之用，全方合用共奏清熱解毒涼血，燥濕消腫之效。藥浴后使用普連膏涂搽后進行封包，可以防止皮膚表面水分的丟失，保持皮膚潤滑。普連膏來自皮膚科專家趙炳南老先生的經(jīng)驗方，由黃芩、黃柏、凡士林組成，具有清熱解毒、消腫止痛的作用。黃芩味苦性寒，歸肺、大小腸、脾、膽經(jīng)，具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用，并且具有抗病毒、抗細菌、抗炎抗過敏的作用，能有效抑制IL6R、IL23R 基因的表達［8］；黃柏味苦性寒，歸腎、膀胱、大腸經(jīng)，具有清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡的功效，還有抗菌、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)的作用［9］。二者聯(lián)合外用可以使紅斑顏色變暗，鱗屑減少。凡士林為礦物質(zhì)潤膚劑，可以防止皮膚表面水分丟失。搽藥后進行封包治療，可以進一步增加皮膚表面含水量，加強藥物的吸收，可以有效促進鱗屑型皮損的消退［10］。綜上，中藥藥浴聯(lián)合普連膏封包這種方法具有一定的臨床療效，且副作用相對較小，可以大面積使用，并且可以有效減少復發(fā)。