牟 婷，郭洪林，戎靖楓

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)是指經(jīng)外周動(dòng)脈血管進(jìn)行穿刺擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，植入支架，使冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流通暢的一種治療方法[1]。PCI安全性高、價(jià)格適中、創(chuàng)傷較小，因此，在臨床上被廣泛選擇和應(yīng)用[2]。目前臨床上常用的穿刺入路有經(jīng)股動(dòng)脈穿刺和經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺兩種，與橈動(dòng)脈相比，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺后，需要長(zhǎng)期制動(dòng)臥床，且易發(fā)生并發(fā)癥[3-5]。因此，臨床上主要以經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺為主。但是由于個(gè)體差異、術(shù)中導(dǎo)絲進(jìn)入時(shí)間、穿刺次數(shù)及術(shù)后護(hù)理等因素，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺術(shù)后的并發(fā)癥(如術(shù)后穿刺部位出現(xiàn)皮下血腫、張力性水皰、假性動(dòng)脈瘤等)[1，6-8]也屢見不鮮。本研究旨在探討敷手方是否能減少經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行PCI術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年1月在我院心內(nèi)科以橈動(dòng)脈為穿刺點(diǎn)行PCI治療的冠心病病人180例，其中男96例，女84例；年齡36～85歲。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組90例，男49例，女41例；年齡(61.29±11.63)歲；穿刺時(shí)間(4.25±0.59)h；術(shù)后加壓止血時(shí)間(8.03±0.13)h。對(duì)照組90例，男47例，女43例；年齡(62.16±10.38)歲；穿刺時(shí)間(4.13±0.59)h；術(shù)后加壓止血時(shí)間(8.04±0.14)h。所有入選病人均符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)/世界衛(wèi)生組織制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有PCI適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎功能異常、凝血功能異常、電解質(zhì)紊亂；存在抗血小板聚集藥物治療禁忌、精神障礙者及研究者認(rèn)為不適合納入本研究者。兩組在年齡、性別、臨床表現(xiàn)、穿刺時(shí)間、術(shù)后加壓止血時(shí)間等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組病人術(shù)前均按照指南給予常規(guī)抗血小板聚集藥物，術(shù)中1%利多卡因麻醉后，采用相同穿刺方法及鞘管，均由同一組人員進(jìn)行PCI，術(shù)后繼續(xù)抗血小板聚集藥物治療。對(duì)照組：PCI術(shù)后穿刺部位給予相同型號(hào)橈動(dòng)脈專用止血器止血，2 h減壓1次，10 h后撤掉。觀察組：在術(shù)后穿刺部位常規(guī)止血基礎(chǔ)上，加用敷手方。敷手方的制作：敷手方由上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院中藥制劑室提供。敷手方由紅花、黃柏、丹參按照1∶1∶1的比例濃煎成湯劑，低溫?zé)o菌儲(chǔ)存。待病人術(shù)后返回病房，即取無菌紗布蘸取敷手方湯劑，敷于病人穿刺部位近心端3 cm處，20 min后揭下紗布觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組病人穿刺手臂進(jìn)行觀察，觀察前臂出現(xiàn)淤斑、血腫、張力性水皰、假性動(dòng)脈瘤等情況。根據(jù)Christenson標(biāo)準(zhǔn)改良法，若局部出現(xiàn)淤斑與血腫，且直徑>5 cm，可視為術(shù)后穿刺部位出現(xiàn)血腫。受壓部位出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)透明水皰即為張力性水皰。假性動(dòng)脈瘤出現(xiàn)的頻率較小，若穿刺部位出現(xiàn)搏動(dòng)性包塊，可觸及波動(dòng)感、聽到血管雜音，可行多彩色普勒超聲以明確診斷。

2 結(jié) 果

對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥27例(30.0%)，觀察組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥9例(10.0%)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明敷手方對(duì)術(shù)后穿刺部位出現(xiàn)的淤斑、血腫有很好的療效。而兩組張力性水皰、假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例(%)

3 討 論

近年來，PCI已經(jīng)成為治療冠心病的重要手段。根據(jù)《中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南(2016)》[9]，臨床上主要以橈動(dòng)脈穿刺為PCI的首選入路。研究也顯示經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺更具有優(yōu)越性，但橈動(dòng)脈穿刺的并發(fā)癥也不容忽視，由于術(shù)后病人活動(dòng)減少，或術(shù)后加壓止血時(shí)長(zhǎng)不當(dāng)?shù)纫蛩兀┐滩课蝗菀壮霈F(xiàn)淤斑、血腫、張力性水皰及假性動(dòng)脈瘤等情況[10-11]，不會(huì)危及病人的生命，但會(huì)影響病人短期的生活質(zhì)量。因此，減少上述并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，上述并發(fā)癥可能為穿刺損傷及壓迫后所致瘀滯之證，血阻絡(luò)瘀，理當(dāng)活血通絡(luò)祛瘀。敷手方由紅花、丹參、黃柏3味中藥組成。其中紅花[12]為活血化瘀類藥物，能活血通經(jīng)、祛瘀止痛，臨床上主要用于治療瘀血所致病證，現(xiàn)代研究還發(fā)現(xiàn)紅花可以抗凝血、抗血栓等[13-14]；丹參亦屬此類藥物，具有活血祛瘀止痛、涼血消癰除煩等功效[15]，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)丹參也可抗血栓，以保證血液的正常流動(dòng)[16]。丹參、紅花配伍是傳統(tǒng)活血化瘀類藥物應(yīng)用廣泛，二藥合用更奏活血祛瘀功效[17]。黃柏清熱燥濕、瀉火解毒、消腫祛腐，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其具有抗炎解熱作用[18]。三藥合用，既能祛瘀止痛、活血通經(jīng)，又可清心除煩，緩解病人不適癥狀。

本研究對(duì)兩組術(shù)后穿刺部位并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果還顯示，敷手方能明顯減少淤斑與血腫的發(fā)生，而在張力性水皰、假性動(dòng)脈瘤中尚未見到明顯的作用。敷手方有活血化瘀通經(jīng)之效，能減少淤斑與血腫的發(fā)生。張力性水皰的形成與局部皮膚過度腫脹或受壓過久，血液循環(huán)障礙，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血，血管通透性增加有關(guān)。紅花、丹參、黃柏具有祛瘀止痛、活血通經(jīng)、抗炎解熱作用，從其機(jī)制來看可以減少?gòu)埩π运挼陌l(fā)生，但本研究尚未得到明確結(jié)果，可能與樣本量較小有關(guān)。假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生大多與穿刺過程相關(guān)，故敷手方對(duì)此并發(fā)癥的作用不明顯。

綜上所述，敷手方具有祛瘀止痛、活血通經(jīng)的作用，可以減少經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行PCI治療后穿刺部位淤斑與血腫的發(fā)生。