南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院（410004）周若蘭

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）臨床又稱之為慢阻肺，其為呼吸內(nèi)科常見疾病之一。當(dāng)COPD發(fā)病后，病患可出現(xiàn)明顯的氣流交換受阻情況，若未及時(shí)改善病患通氣以及換氣功能，可導(dǎo)致肺心病以及呼吸衰竭等一系列嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，對(duì)病患生命安全產(chǎn)生不利影響[1]。臨床有一項(xiàng)報(bào)道表明，在世界范圍內(nèi)年齡超過四十歲人群COPD患病率可達(dá)到9%至10%[2]。由此可知，采取有效措施在疾病早期控制病患臨床表現(xiàn)，對(duì)改善疾病預(yù)后具有積極意義。COPD病患臨床治療主要通過使用糖皮質(zhì)激素來(lái)抑制其氣道慢性炎癥情況，從而達(dá)到改善臨床表現(xiàn)的目的。但由于長(zhǎng)時(shí)間、大劑量的使用糖皮質(zhì)激素治療，一方面會(huì)導(dǎo)致病患機(jī)體出現(xiàn)耐藥性，從而降低治療效果；另一方面還會(huì)增加病患治療費(fèi)用，加重其家庭經(jīng)濟(jì)壓力[3]。因此，病患對(duì)該種治療方式滿意度不高。為提升COPD病患治療效果，縮短抗生素治療時(shí)間，本文將霧化治療和頭孢哌酮舒巴坦用于實(shí)驗(yàn)組病患治療中，效果突出，現(xiàn)將研究過程以及研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 基線資料以及研究措施

1.1 基線資料 將我院接收的150例急性期COPD病患當(dāng)做實(shí)驗(yàn)研究樣本，全部病患研究時(shí)間均在2016年3月～2019年3月，依據(jù)隨機(jī)投擲硬幣單雙面法將其分成常規(guī)組（75例）和實(shí)驗(yàn)組（75例）。實(shí)驗(yàn)組男39例、女36例；年齡在56～79歲，平均值是（69.27±6.11）歲；病程在5～11年，平均值是（8.65±1.37）年；常規(guī)組男40例、女35例；年齡在55～78歲，平均值是（69.35±6.15）歲；病程在6～12年之間，平均值是（8.67±1.36）年。將每組基線數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，結(jié)果顯示P＞0.05，表示可進(jìn)行分組研究。病患及其家屬對(duì)本次研究享有知情同意權(quán)，在充分了解后表示自愿參加研究。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)通過。

1.2 研究措施 予以常規(guī)組病患COPD基礎(chǔ)治療措施，待病患入院后，由呼吸內(nèi)科醫(yī)護(hù)工作者對(duì)其呼吸功能進(jìn)行有效評(píng)估，并依據(jù)病患肺功能對(duì)其進(jìn)行合理的氧氣吸入治療，并且給予病患鹽酸氨溴索片（國(guó)藥準(zhǔn)字H19980016，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，30毫克/片）化痰治療，囑病患每天三次，每次一片至兩片，飯后服用；布地奈德混懸液（注冊(cè)證號(hào)H20140475，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)JX20150208，AstraZeneca AB，10毫升/瓶）抗炎治療，成人一次100微克～200微克之間，并分3次使用。實(shí)驗(yàn)組病患在進(jìn)行基礎(chǔ)治療的同時(shí)，還需實(shí)施霧化以及頭孢哌酮舒巴坦藥物治療，霧化治療是通過將2毫升無(wú)菌生理鹽水同3毫升吸入用乙酰半胱氨酸溶液（進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JX20020133，進(jìn)口藥業(yè)注冊(cè)證號(hào)H20150548，3毫升/支）進(jìn)行充分融合后予以病患氧驅(qū)霧化吸入，控制氧流量在5升/分鐘～15升/分鐘之間，每天三次。霧化完成后護(hù)理人員需指導(dǎo)病患用溫水漱口，半小時(shí)內(nèi)嚴(yán)禁飲水。將0.9%氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H43020456，四川科倫藥業(yè)股份有限公司，100毫升/0.9克）100毫升同注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H10960113，輝瑞制藥有限公司，1.0克/瓶）2克完全混合溶解后，實(shí)施靜脈滴注治療，每天一次。每組病患連續(xù)用藥十四天。

1.3 觀察項(xiàng)目 ①觀察每組病患治療效果。用藥兩周后病患臨床表現(xiàn)和癥狀全部消失，并且肺功能各項(xiàng)指標(biāo)水平均在正常范圍之內(nèi)為效果顯著；用藥兩周后病患臨床表現(xiàn)和癥狀有顯著好轉(zhuǎn)，并且肺功能各項(xiàng)指標(biāo)有顯著改善為效果一般；用藥兩周后病患臨床表現(xiàn)和癥狀無(wú)改變，同時(shí)肺功能各項(xiàng)指標(biāo)水平仍然處于異常狀態(tài)為效果低下[4]。本文將一般、顯著歸納為治療總有效。②在病患用藥前以及用藥十四天后采集病患血液標(biāo)本2毫升，并實(shí)施抗凝處理。將其放置在每分鐘3000轉(zhuǎn)的離心機(jī)中進(jìn)行持續(xù)五分鐘的離心處理，選擇上層血清。使用B.R.A.H.M.S Aktiengesellschaft公司生產(chǎn)的LB-9507型降鈣素原檢測(cè)儀，試劑選擇配套降鈣素原測(cè)試卡。C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)儀器選購(gòu)至日本東芝120全自動(dòng)生化分析儀，試劑盒采購(gòu)至東莞市永旺宏達(dá)醫(yī)療器械有限公司。③在病患用藥前以及用藥十四天后檢測(cè)其一秒用力呼氣容積水平、最大呼氣流量水平以及用力肺活量水平。

附表1 每組病患用藥前以及用藥十四天后血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白水平對(duì)比

附表2 每組病患用藥前以及用藥十四天后肺功能有關(guān)指標(biāo)情況對(duì)比

1.4 數(shù)據(jù)處理 計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差和百分比的形式表示，檢測(cè)方式選擇SPSS21.0軟件中的t檢測(cè)和X2檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果P＜0.05，則表示該項(xiàng)數(shù)據(jù)有意義。

2 研究結(jié)果

2.1 比較每組病患治療效果 常規(guī)組病患治療總有效率為88.00%（66/75），低于實(shí)驗(yàn)組病患的98.67%（74/75）（P＜0.05）。

2.2 比較每組病患用藥前以及用藥十四天后血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白水平 常規(guī)組病患用藥十四天后機(jī)體血清降鈣素原以及C反應(yīng)蛋白水平明顯高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。見附表1。

2.3 比較每組病患用藥前以及用藥十四天后肺功能有關(guān)指標(biāo)情況 常規(guī)組病患用藥十四天后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于實(shí)驗(yàn)組病患（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

COPD在老年人群中發(fā)病率較高，并且隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，導(dǎo)致其患病率正呈現(xiàn)逐漸升高趨勢(shì)，對(duì)老年人生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。伴隨人們對(duì)自身健康的關(guān)注度逐漸提高，臨床對(duì)COPD的研究也日漸深入，其中，有研究顯示氣道內(nèi)粘液大量分泌、自身免疫功能下降、蛋白酶-抗蛋白酶水平失衡、氧化應(yīng)激反應(yīng)以及炎癥機(jī)制等均是導(dǎo)致COPD發(fā)生的誘因，從而引起病患肺組織出現(xiàn)慢性、進(jìn)行性損傷，同時(shí)又受到空氣污染、灰塵嚴(yán)重、長(zhǎng)期吸煙等因素的影響，使得疾病復(fù)發(fā)率增加，給臨床治療帶來(lái)一定的困難。因此，積極探尋安全有效的治療方式是目前臨床研究的重點(diǎn)。

頭孢哌酮舒巴坦作為一種復(fù)合制劑，其中頭孢哌酮為第三代頭孢菌素類藥物，其對(duì)大部分革蘭氏陽(yáng)性厭氧菌以及部分革蘭氏陰性厭氧菌均有明顯抑制作用；而舒巴坦則為廣譜酶抑制劑，其抗菌活性較弱，但是對(duì)于金黃色葡萄球菌以及大多數(shù)革蘭氏陰性桿菌所形成的β-內(nèi)酰胺酶具有顯著的抑制作用[5]。將上述兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合使用，一方面可發(fā)揮協(xié)同作用而提升治療效果，另一方面也可縮短藥物使用時(shí)間，減少病患治療費(fèi)用。因此，在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組病患通過連續(xù)使用十四天藥物以及霧化吸入后治療總有效率是98.67%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)組88.00%（P＜0.05）。并且，實(shí)驗(yàn)組病患治療后血清降鈣素原水平以及C-反應(yīng)蛋白水平均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。霧化吸入在呼吸系統(tǒng)疾病治療中較常使用，其主要是利用高速氣流將治療藥液分解成微小液滴，通過吸入方式直接將藥物作用于病變部位，可避免全身用藥所造成的不良反應(yīng)情況，同時(shí)還可發(fā)揮較高的治療效果。在本次研究中，使用吸入用乙酰半胱氨酸進(jìn)行霧化治療，由于乙酰半胱氨酸分子結(jié)構(gòu)中的巰基基團(tuán)可使粘蛋白分子復(fù)合物間的雙硫鍵斷裂，從而降低痰液粘度，便于痰液咳出，將其應(yīng)用于COPD治療，可改善病患咳嗽咳痰等臨床表現(xiàn)，加之通過霧化方式予以治療，在保障治療效果的同時(shí)還可減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)[6]。本文中，經(jīng)十四天治療后實(shí)驗(yàn)組病患肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。將霧化和頭孢哌酮舒巴坦進(jìn)行聯(lián)合治療，可有效改善病患呼吸道內(nèi)炎癥情況，降低氣道內(nèi)分泌物水平，提升病患肺功能。

綜上所述，急性COPD病患實(shí)施霧化以及頭孢哌酮舒巴坦治療，可提高治療效果、改善病患肺功能以及氣道內(nèi)炎癥情況，存在較高的使用價(jià)值。