汪懷

（懷化市第一人民醫(yī)院，湖南 懷化，418000）

甲亢性心臟病是一種在中老年人群體中有較高發(fā)病率的疾病，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，該疾病的發(fā)病率在5%到10%之間。作為甲狀腺功能亢進(jìn)癥的一種常見并發(fā)癥，甲亢性心臟病也被認(rèn)為是甲亢致死的主要疾病，其中10%-20%的甲亢患者，會(huì)患有甲亢性心臟病，并且患者的年齡越大，該病癥的患病率也越高[1]。近年來，醫(yī)學(xué)研究和臨床病例證實(shí)，甲亢性心臟病通過中醫(yī)辯證治療，具有很好的臨床療效。我院近年來也采用中醫(yī)結(jié)合抗心律失常藥物來對(duì)患者實(shí)施治療，獲得了不錯(cuò)的臨床效果，現(xiàn)就此報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2019 年12 月期間，在我院接受治療的80 例甲亢性心臟病患者為對(duì)象展開此次臨床研究；以隨機(jī)分組的方法將患者分成各自40 例的參考組和研究組。研究組4O 例患者中，男性患者28 例，女性患者l2 例；年齡18到71 歲之間，平均為(43.5±6.8)歲；病程在5 個(gè)月到19 年之間，平均為(5.1±1.2)年。參考組患者中，男性患者25 例，女性患者l5 例；年齡18 到71 歲之間，平均為(43.5±6.8)歲；病程在6 個(gè)月到21 年之間，平均為（4.8±2.4）年。2組年齡、性別、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合甲亢性心臟病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，心率>90 次／rain，聽診可聞及甲狀腺血管雜音，有突眼征及下肢黏液性水腫等表現(xiàn)；②伴心律失常，如陣發(fā)性或者持續(xù)性的房顫、陣發(fā)傳導(dǎo)阻滯或頻發(fā)的室性早搏；③年齡18—75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18 歲以下、75 歲以上，不符合甲亢心的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②懷孕、哺乳期婦女，易過敏體質(zhì)者；③胃炎、胃潰瘍活動(dòng)期患者，婦女月經(jīng)過多及有其他出血者；④有心血管、腦血管、肝臟、血液、泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者和精神疾病者。

1.3 方法參考組患者接受常規(guī)抗心律失常藥物，治療方案如下：以甲巰咪唑片（生產(chǎn)企業(yè)：MerckKGaA，批準(zhǔn)文號(hào)：H20120405，規(guī)格：10mg/片），每日溫水吞服2 次，1 次20mg；美托洛爾（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25mg/片）的服用方法從小劑量開始，服用2 次/d，1 次25mg，當(dāng)患者心率得以控制后，把藥物劑量逐步添加至1 次50mg，服用2 次/d，持續(xù)服藥14d 為1 療程。研究組患者在此基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)對(duì)癥治療，以炙甘草湯以及生脈飲增減，藥物處方為：生地20g、炙甘草15g、麻仁10g、麥冬10g、五味子10g、大棗10g、桂枝8g、生姜8g、阿膠6g、人參6g，以水煎服，1 日1 劑，每劑煎2 次，早、晚各服1 次，每次取汁200ml 服下，一般于飯后服用；若肺氣不舒（胸悶、咳嗽）者增加適量桔梗、黃芪及五加皮；若伴有血瘀癥狀者增加適量益母草、川芎。

1.4 觀察指標(biāo)（1）對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，療效標(biāo)準(zhǔn)參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)分泌病分會(huì)擬定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無顯著改善，療效指數(shù)下降<40%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征有所緩解，療效指數(shù)下降<75%。顯效：中醫(yī)癥狀、體征有顯著改善，療效指數(shù)下降<95%。臨床痊愈：中醫(yī)癥狀及體征完全消失或大部分痊愈，療效指數(shù)下降≥95%。證候療效指數(shù)=(療前積分一療后積分)／療前積分×100%?？傆行?痊愈+顯效+有效。（2）對(duì)比2 組治療前后心電圖和心臟彩超情況。心電圖治療前后指標(biāo)是患者心電圖有異常改變的人數(shù)與總?cè)藬?shù)之比；心臟彩超治療前后指標(biāo)是患者心電圖有異常改變的人數(shù)與總?cè)藬?shù)之比。（3）對(duì)比治療前后的甲狀腺功能，主要通過FT3、FT4、TSH 三個(gè)指標(biāo)展開對(duì)比。（4）對(duì)比兩組患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS20.0 對(duì)研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比如下表1 中數(shù)據(jù)所示，接受中醫(yī)結(jié)合抗心律失常藥物治療的研究組患者的治療總有效率95.0%顯著高于僅接受抗心律失常藥物治療的參考組患者的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后的心電圖、心臟彩超指標(biāo)如下表2 中數(shù)據(jù)所示，兩組患者接受治療前的心電圖、心臟彩照指標(biāo)并無顯著差異，P>0.05；治療后接受中醫(yī)結(jié)合抗心律失常藥物治療的研究組患者的心電圖指標(biāo)（59.9±2.5）%，心臟彩照指標(biāo)（65.1±2.2）%均顯著低于參考組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.3 兩組患者治療前后甲狀腺激素水平比較如下表3 中數(shù)據(jù)所示，兩組患者接受治療前的FT3、FT4、TSH 并無顯著差異，P>0.05；治療后接受中醫(yī)結(jié)合抗心律失常藥物治療的研究組患者的FT3、FT4分別為（0.44±0.14）ng/dL、（1.35±0.24）ng/dL均顯著低于參考組患者；TSH 為（1.57±0.09）顯著高于參考組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)狀況如下表1 中數(shù)據(jù)所示，接受中醫(yī)結(jié)合抗心律失常藥物治療的研究組患者的不良反應(yīng)率5.0%與僅接受抗心律失常藥物治療的參考組患者的10.0%無顯著差異， P>0.05。

表1 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比

表2 兩組患者治療前后的心電圖、心臟彩超指標(biāo)

表3 兩組患者治療前后甲狀腺激素水平比較

表4 兩組患者的不良反應(yīng)狀況

3 討論

作為甲狀腺功能亢進(jìn)疾病的一種并發(fā)癥，甲亢性心臟病的發(fā)病是因?yàn)榧谞钕偌に貙?duì)心肌產(chǎn)生了影響，使得心肌代謝加速，進(jìn)而造成心肌的需氧量大幅提升。另外，在甲狀腺激素的作用下，ATP 酶得到了有效激活，進(jìn)而使得心臟內(nèi)β受體對(duì)于兒茶酚胺的敏感性顯著增加，最終使得患者表現(xiàn)出心臟負(fù)荷量升高、心動(dòng)過快等表現(xiàn)；進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)心臟纖顫、代償性肥大，最終表現(xiàn)為心力衰竭[3]。所以，此類患者的典型表現(xiàn)一般是心率加快，心肌收縮變強(qiáng)，從而使得心臟負(fù)荷加重。西醫(yī)治療甲亢性心臟病，采用諸如洋地黃為代表的血管擴(kuò)張劑，其效果相對(duì)不佳；采用利尿劑或β受體阻滯劑，相對(duì)來說效果較好。而針對(duì)該疾病容易造成心肌梗死、心絞痛等并發(fā)癥的特征，鈣離子拮抗劑用于治療有非常好的效果，甚至被認(rèn)為是甲亢性心臟病地首選藥物。

甲狀腺心臟病在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中被納入“心悸”、“胸痹”范疇，對(duì)于該疾病的形成了一整套辨證施治的治療方法，并行從中醫(yī)的角度，形成了如下的四種證型[4]：第一種是心氣不足與心悸，此類患者通常會(huì)有非常明顯的身體乏力、出虛汗等表現(xiàn)，對(duì)于此類患者，可以黃芪生脈飲加減實(shí)施治療；第二種是心陰不足與心悸，此類患者的典型表現(xiàn)為口干舌燥、舌紅苔少、邁向細(xì)弱等，可以選擇炙甘草湯加減實(shí)施治療；第三種是心陽虛竭，此類患者的典型癥狀為患者四肢發(fā)涼、懼冷畏寒?？蔀榛颊咭哉嫖錅訙p實(shí)施治療；第四種是心火亢盛，此類患者的典型表現(xiàn)是心火和肝火過旺，對(duì)于這樣的患者可以朱砂安神丸加減可得到不錯(cuò)的效果。

隨著近年來對(duì)于中醫(yī)研究的不斷深入，在治療很多心血管疾病、內(nèi)分泌疾病方面，中西藥結(jié)合治療逐漸成為一種行之有效的方法，采用中西藥結(jié)合治療，不但能夠?qū)εR床治療效果起到一定的改善和提升效果，而且還能夠有效抑制西藥治療潛在的毒副作用。

在本次研究中，接受中醫(yī)結(jié)合抗心律失常藥物治療的研究組患者的治療總有效率95.0%顯著高于僅接受抗心律失常藥物治療的參考組患者的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。兩組患者接受治療前的心電圖、心臟彩照指標(biāo)并無顯著差異，P>0.05；治療后研究組患者的心電圖指標(biāo)（59.9±2.5）%，心臟彩照指標(biāo)（65.1±2.2）%均顯著低于參考組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。兩組患者接受治療前的FT3、FT4、TSH 并無顯著差異，P>0.05；治療后研究組患者的FT3、FT4分別為（0.44±0.14）ng/dL、（1.35±0.24）ng/dL 均顯著低于參考組患者；TSH 為（1.57±0.09）顯著高于參考組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。此外，兩組患者的不良反應(yīng)率無顯著差異，P>0.05。

綜上所述，以中醫(yī)結(jié)合抗心律失常藥物治療甲亢性心臟病，對(duì)患者的心臟狀況以及甲狀腺功能都有非常顯著的改善，不僅具有更加確切的臨床療效，而且不良反應(yīng)狀況較少，具有較好的用藥安全性。