沈中民

（安慶市立醫(yī)院，安徽 安慶，246000）

冠心病是一種有較高發(fā)病率的心血管疾病，主要是因?yàn)榛颊吖跔顒?dòng)脈供血不足所引發(fā)的，心絞痛是冠心病患者非常常見的一種表現(xiàn)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，九成心絞痛是因?yàn)楣谛牟∷斐傻模€(wěn)定性心絞痛，主要指的是有固定誘發(fā)因素，發(fā)作時(shí)間相對(duì)較短，并且在發(fā)作過程中通過服用硝酸甘油或迅速休息，能夠有效緩解，且這樣的狀況持續(xù)一個(gè)月以上[1]。冠心舒通膠囊是臨床上治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛應(yīng)用較為廣泛的一種藥物，為了就其應(yīng)用療效有更深入地了解，我院展開此次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2019 年12 月期間我院收治的82 例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者為對(duì)象展開此次臨床研究；以隨機(jī)分組的方式將患者分成各41 例的參考組和研究組。參考組患者中男性患者和女性患者的數(shù)量分別為20 例和21 例，年齡最小者50 歲，最大者70 歲，平均年齡為（60.8±5.9）歲；NYHA心功能分級(jí)I級(jí)32 例，Ⅱ級(jí)8。研究組患者中男性患者和女性患者的數(shù)量分別為22 例和19 例，年齡最小者51 歲，最大者72 歲，平均年齡為（61.5±6.3）歲；NYHA 心功能分級(jí)I級(jí)33例，Ⅱ級(jí)7 例。兩組患者的各項(xiàng)一般資料，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著差異，P>0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)，學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],符合冠心病穩(wěn)，定型心絞痛診斷;年齡，40 歲-75 歲；均行冠脈CT 或冠脈造影檢查確診；所有入選對(duì)象均簽署知情同意書；符合中醫(yī)胸痹心血瘀阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):腦卒中急性期、不穩(wěn)定型心絞痛病人；嚴(yán)重肝腎功能異常；自身免疫性疾病和腫瘤；預(yù)期存活不超過1 年的病人。

1.3 方法參考組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療，治療方法如下：予阿司匹林腸溶片(有胃部不適者換用硫酸氫氯吡格雷)、β受體阻滯劑、硝酸酯類、他汀等冠心病常規(guī)規(guī)范化治療。研究組患者在接受上述常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，增加冠心舒通膠囊（陜西步長(zhǎng)制藥有限公司；批號(hào)160219）0.9g，每天服用3 次。

兩組患者均連續(xù)接受3 個(gè)月的治療，患者在治療過程中如果發(fā)作心絞痛，則根據(jù)實(shí)際情況服用硝酸甘油片（北京益民制藥；批號(hào)20151207），采用舌下含服的方式用藥。

1.4 觀察指標(biāo)（1）對(duì)比兩組患者治療前后的血脂水平以及高敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP），血脂水平主要通過總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等四個(gè)指標(biāo)來評(píng)估。（2）對(duì)比兩組患每周心絞痛發(fā)作次數(shù)及每次持續(xù)時(shí)間和硝酸甘油片的使用量。（3）對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，療效標(biāo)準(zhǔn)參考《《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，具體如下：顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≥80%,心電圖基本恢復(fù)正常；有效：心絞痛次數(shù)減少≥50%且<80%, ST 段壓低減少0.5 mV 以上；無效：心絞痛次數(shù)減少<50%，治療前后心電圖無明顯變化；惡化：心絞痛次數(shù)發(fā)作增多甚至出現(xiàn)心肌梗死，心電圖ST 段壓低下降0.05 mV 或T 波倒置加深達(dá)50%以上。（4）對(duì)比兩組患者的心電圖療效，療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：靜息心電圖恢復(fù)正常；有效：靜息心電圖缺血ST 段下移治療后回升0.15mV 以上，或缺血性T波變淺達(dá)50%以上，但未達(dá)正常；無效：靜息心電圖無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0對(duì)研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的血脂水平以及高敏C 反應(yīng)蛋白如下表1 中數(shù)據(jù)所示，兩組患者治療前的TC、TG、 HDL-C、LDL-C、 hs-CRP均無顯著差異，P>0.05。治療后，兩組患者的TG 無統(tǒng)計(jì)差異，P>0.05；研究組患者的TC 為（4.33±1.73）mmol/L，LDL-C 為（2.63±1.24）mmol/L，均顯著低于參考組患者；HDL-C 為（1.11±0.36）mmol/L，hs-CRP 為（2.34±1.34）mg/L，顯著高于參考組患者；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 治療前后的心絞痛狀況與硝酸甘油片使用狀況如下表2中數(shù)據(jù)所示，兩組患者治療前的心絞痛發(fā)作次數(shù)，持續(xù)時(shí)間以及硝酸甘油用量均無顯著差異，P>0.05；治療后，研究組患者的發(fā)作次數(shù)為（1.70±1.41）次/周，持續(xù)時(shí)間為（3.93±2.07）min，硝酸甘油用量為（1.85±1.32）片/周，均顯著小于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.3 臨床治療效果對(duì)比如下表3 中數(shù)據(jù)所示，接受冠心舒通膠囊治療的研究組患者的總有效率97.6%顯著高于接受常規(guī)治療的參考組患者的82.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.4 心電圖療效對(duì)比如下表4 中數(shù)據(jù)所示，接受冠心舒通膠囊治療的研究組患者的心電圖總有效率75.6%顯著高于接受常規(guī)治療的參考組患者的48.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表1 治療前后的血脂水平以及高敏C 反應(yīng)蛋白

表2 治療前后的心絞痛狀況與硝酸甘油片使用狀況對(duì)比

表3 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比

表4 兩組患者的心電圖療效對(duì)比

3 討論

在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，冠心病被納入“心痛”、“胸痹”的范疇，并且經(jīng)過理論總結(jié)和實(shí)踐探索發(fā)現(xiàn)，治療冠心病應(yīng)當(dāng)以活血化瘀作為治療此類患者的方法。

冠心舒通膠囊是基于蒙藥理論而制成的一種藥物，其主要成為包括廣棗、丁香、丹參、冰片和天竺黃。其中廣棗為君藥，其主要有效成為為廣棗總黃酮，具有非常顯著的活血行氣、安神養(yǎng)心的功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明廣棗總黃酮能夠有助于抑制血小板聚集，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，進(jìn)而對(duì)治療冠心病起到積極作用。丹參為臣藥，其主要功效在于活血祛瘀、養(yǎng)血安寧；另外其中的丁香、冰片為佐藥，丁香所具有的丁香油酚經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，不但具有抗凝效果，而且有抗氧化、耐缺氧的效果，冰片則主要體現(xiàn)出開竅醒神，清熱止痛的效果。在上述藥物的相互作用配合下，冠心舒通膠囊有非常顯著的活血化瘀、行氣止痛功效[4。并且經(jīng)過西醫(yī)研究，該藥物對(duì)于冠心病的治療，主要是從降低血液黏稠、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抑制血小板聚集、保護(hù)血管內(nèi)皮功能等方面來實(shí)現(xiàn)的[5。

本次研究中，兩組患者治療前的TC、TG、 HDL-C、LDL-C、hs-CRP 均無顯著差異，P>0.05。治療后，兩組患者的TG 無統(tǒng)計(jì)差異，P>0.05；研究組患者的TC 為（4.33±1.73）mmol/L，LDL-C 為（2.63±1.24）mmol/L，均顯著低于參考組患者；HDL-C為（1.11±0.36）mmol/L，hs-CRP 為（2.34±1.34）mg/L，顯著高于參考組患者；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。兩組患者治療前的心絞痛發(fā)作次數(shù)，持續(xù)時(shí)間以及硝酸甘油用量均無顯著差異，P>0.05；治療后，研究組患者的發(fā)作次數(shù)為（1.70±1.41）次/周，持續(xù)時(shí)間為（3.93±2.07）min，硝酸甘油用量為（1.85±1.32）片/周，均顯著小于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。另外，接受冠心舒通膠囊治療的研究組患者的總有效率97.6%與心電圖總有效率75.6%均顯著高于接受常規(guī)治療的參考組患者的82.9%和48.8%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

綜上所述，對(duì)于冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者來說，在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加冠心舒通膠囊治療，能夠顯著改善患者的血脂水平，緩解患者心絞痛癥狀，具有非常確切的療效，可在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。