程立斌

（安徽省六安市人民醫(yī)院，安徽 六安，237000）

隨著冠心病患者在我國(guó)數(shù)量的不斷增加，對(duì)于冠心病的治療也逐漸引起了人們的高度重視。心律失常是冠心病患者的一種常見(jiàn)分型，患者常常會(huì)表現(xiàn)出較為顯著的心悸、乏力、頭暈等癥狀，不僅會(huì)對(duì)患者的生活、工作造成影響，而且很大的可能會(huì)危及生命。冠心病心律失常具有很高的致死率，患者如果沒(méi)有被及時(shí)有效地治療，很容易會(huì)造成心源性猝死[1]。當(dāng)前臨床上對(duì)于冠心病心律失常的治療，依然具有較大的局限性，西醫(yī)治療一方面要考慮其治療效果，另一方面也要充分考慮用藥的安全性。所以西醫(yī)治療冠心病心律失常效果并不十分理想。在中醫(yī)理論中，冠心病被納入“心痛”、“胸痹”范疇，并形成了一系列行之有效的方法[2]。我院近年來(lái)采用了炙甘草湯加減的方法治療冠心病心絞痛患者，取得了非常顯著的效果，現(xiàn)就此報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2019 年12 月期間在我院接受治療的180 例冠心病心律失?；颊邽閷?duì)象展開(kāi)此次臨床研究，以隨機(jī)分組的方法將患者分成各自90 例的參考組與研究組。觀察組男48 例,女42 例；年齡42-77 歲,平均年齡(57.21±6.60)歲；病程1-3 年,平均病程(1.24±0.59)年；體重52.8-80.1kg,平均體重(62.31±11.15)kg。對(duì)照組男50 例,女40 例；年齡41-77 歲,平均年齡(57.57±6.48)歲；病程1-3 年,平均病程(1.26±0.58)年；體重52.5-80.5kg,平均體重(62.81±11.21)kg。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即突發(fā)心前區(qū)疼痛、憋悶、心悸、乏力或合并心力衰竭等，輔助檢查顯示心肌缺血或冠狀阻塞。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》氣陰兩虛型，主癥：胃脘痞滿，頭暈肢乏，口干咽燥；次癥：食欲不振，面色蒼白，小便淡黃，大便干燥；舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物過(guò)敏或接受不良者；②合并嚴(yán)重其他系統(tǒng)性疾病者；③合并嚴(yán)重肝腎功能

1.3 方法參考組患者接受胺碘酮治療，以鹽酸胺碘酮(山東信誼制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021456)治療，每日根據(jù)病情給藥0.4～1.2g，每日2 次;經(jīng)1～2 周治療后，將給藥劑量調(diào)整為每日0.2～0.4g，每日2 次，以此劑量維持治療。研究組患者在接受與參考組患者相同方法治療的基礎(chǔ)上，增加炙甘草湯加減治療。方藥組成為:生地黃、炙甘草各30g，人參15g，阿膠、桂枝、麥冬、麻仁各10g，生姜4g，大棗10 枚。辨證加減，對(duì)心陽(yáng)不足患者加用炮附片10g;心悸不寧、夜寐不安且出汗的患者加牡蠣、龍骨各30g，遠(yuǎn)志、酸棗仁各15g;心脾不足患者加黃芪20g，白術(shù)15g;氣陰兩虛患者加五味子與百合各15g。諸藥每日1 劑，用水煎2 次煮汁，將2 次煎熬的藥液充分混勻，分別在早晚餐之后30min 用藥。

兩組患者均連續(xù)展開(kāi)3 周治療，然后對(duì)比患者接受不同治療方法后的治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)（1）按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)患者治療前后臨床癥狀展開(kāi)中醫(yī)癥候積分評(píng)估[4]，對(duì)比兩組患者的治療前后的中醫(yī)癥狀積分與心功能狀況，主要以左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑與左室射血分?jǐn)?shù)來(lái)評(píng)估患者的心功能狀況。（2）對(duì)比兩組患者接受各自方法治療后的癥狀改善時(shí)間，主要觀察心悸、氣短、乏力三個(gè)癥狀的消失時(shí)間。（3）對(duì)比兩組患者接受不同治療后的臨床效果，療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：治療后，患者的心律失常減少幅度>90%,評(píng)為顯效；治療后，患者的心律失常減少幅度50%-89%,臨床各種癥狀有一定程度的改善，評(píng)為有效；治療后，患者的心律失常減少幅度<49%,臨床各種癥狀均改善，評(píng)為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)*100%。（4）對(duì)比兩組患者治療中的不良反應(yīng)狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS20.0 對(duì)研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開(kāi)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的中醫(yī)癥狀積分與心功能狀況如下表1 中數(shù)據(jù)所示，兩組患者治療前的中醫(yī)癥狀積分與心功能狀況相關(guān)指標(biāo)均無(wú)顯著差異，P>0.05。治療后，研究組患者的中醫(yī)癥狀積分為（1.09±0.04）分，左室舒張末期內(nèi)徑為（32.08±1.27）mm，左室收縮末期內(nèi)徑為（46.09±2.07）mm，均顯著低于參考組患者，另外研究組患者的左室射血分?jǐn)?shù)為（48.58±0.49）%，顯著高于參考組患者；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 主要癥狀消失時(shí)間如下表2 中數(shù)據(jù)所示，接受炙甘草湯加減治療的研究組患者的心悸、氣短、乏力消失的時(shí)間分別為（6.09±1.19）d、（6.03±1.16）d、（5.08±0.49）d，均顯著短于僅接受胺碘酮治療的參考組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.3 臨床療效對(duì)比如下表3 中數(shù)據(jù)所示，接受炙甘草湯加減治療的研究組患者的臨床治療總有效率85.56%顯著高于僅接受胺碘酮治療的參考組患者的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.4 不良反應(yīng)狀況對(duì)比如下表4 中數(shù)據(jù)所示，研究組與參考組患者的不良反應(yīng)發(fā)生了分別為4.44%和5.56%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

表1 治療前后的中醫(yī)癥狀積分與心功能狀況

表2 主要癥狀消失時(shí)間

表3 臨床療效對(duì)比

表4 不良反應(yīng)狀況對(duì)比

3 討論

冠心病不但是一種多發(fā)病，而且是一種有較高致死率的疾病，所以探討冠心病的治療有非常重要的意義。對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)，有可能會(huì)并發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，其中心律失常就是一種較為常見(jiàn)，卻有較高致死率的并發(fā)癥。對(duì)于冠心病心律失常必須盡早展開(kāi)治療，以免危及患者生命。當(dāng)前臨床上治療冠心病心律不齊，常采用鹽酸胺碘酮作為治療藥物。鹽酸胺碘酮是一種Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物，對(duì)于改善心律失常癥狀效果顯著，所以也逐漸成為該領(lǐng)域中地首選藥物。然而僅僅采用西醫(yī)治療，必須充分考慮藥物的副作用，從而對(duì)藥物的使用量以及使用時(shí)間有效控制，導(dǎo)致西醫(yī)治療的臨床療效并不十分理想。

在中醫(yī)理論中，冠心病屬于“心悸”、“胸痹”，并且中醫(yī)理論將其發(fā)病原因歸結(jié)為氣血陰陽(yáng)虧虛，瘀血阻滯所引發(fā)的心脈不暢，所以中醫(yī)確定了活血化瘀、益氣養(yǎng)陰的原則。炙甘草湯就是一種常用來(lái)治療陰血不足、陽(yáng)氣虛弱等癥狀的中醫(yī)住房，其功效主要體現(xiàn)在益氣養(yǎng)血、滋陰復(fù)脈、溫振心陽(yáng)等方面，而且炙甘草湯還能夠體現(xiàn)出很好的氣血雙補(bǔ)、營(yíng)養(yǎng)同調(diào)的作用。應(yīng)用于治療冠心病心律失常，體現(xiàn)了非常顯著的療效。

本次研究中，兩組患者治療前的中醫(yī)癥狀積分與心功能狀況相關(guān)指標(biāo)均無(wú)顯著差異，P>0.05。治療后，研究組患者的中醫(yī)癥狀積分為（1.09±0.04）分，左室舒張末期內(nèi)徑為（32.08±1.27）mm，左室收縮末期內(nèi)徑為（46.09±2.07）mm，均顯著低于參考組患者，另外研究組患者的左室射血分?jǐn)?shù)為（48.58±0.49）%，顯著高于參考組患者；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。接受炙甘草湯加減治療的研究組患者的心悸、氣短、乏力消失的時(shí)間分別為（6.09±1.19）d、（6.03±1.16）d、（5.08±0.49）d，均顯著短于僅接受胺碘酮治療的參考組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。研究組患者的臨床治療總有效率85.56%顯著高于參考組患者的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生了分別為4.44%和5.56%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

綜上所述，治療冠心病心律失?；颊?，為患者提供炙甘草湯加減療法，能夠有改善患者的心功能，并迅速緩解患者的臨床癥狀，不但治療效果非常確切，而且能夠有效控制治療中的不良反應(yīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。