張軍

【摘 要】目的：對累及下腔靜脈右上腹腫瘤患者進行診斷和治療過程中，應(yīng)用產(chǎn)外科手術(shù)治療的安全性和療效進行深入的研究。方法：選擇我院于2016年4月至2018年8月期間內(nèi)收治的患者來開展研究，患者共計75例。采用回顧性分析的方式，對患者的臨床資料以及治療情況進行深入的研究。結(jié)果：所有患者均經(jīng)過外科手術(shù)治療方式來開展治療，順利的對腫瘤以及下腔靜脈癌栓進行切除，愛手術(shù)過程中，患者下腔靜脈血流阻斷時間為13～28min，中位數(shù)為20min;患者術(shù)中失血量為200～1800ml，中位數(shù)為800ml，手術(shù)時間為120～180min，中位數(shù)為156min。手術(shù)期間并無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：對對累及下腔靜脈右上腹腫瘤患者進行診斷和治療的過程中，通過科學(xué)的應(yīng)用各種診斷方式，并針對性的開展外科手術(shù)治療，可以很好的保證患者的治療效果，有效的對腫瘤以及癌栓進行切除，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】下腔靜脈;右上腹腫瘤;診斷方法;外科治療

【中圖分類號】R735 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）02-00-01

在臨床治療的過程中，右上腹腫瘤經(jīng)常會累及下腔靜脈，在腫瘤的推移或壓迫之下，最終形成下腔靜脈癌栓。由于右上腹腫瘤在早期不存在特異性表現(xiàn)，因此很難被發(fā)現(xiàn)[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，右上腹腫瘤的診斷手段也變得越來越豐富，筆者對累及下腔靜脈右上腹腫瘤患者進行診斷和治療過程中，應(yīng)用產(chǎn)外科手術(shù)治療的安全性和療效進行了深入的研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院于2016年4月至2018年8月期間內(nèi)收治的患者來開展研究，患者共計75例。在所有患者中，共存在男性患者34例，女性患者41例，患者年齡區(qū)間為22～71歲，中位年齡52歲。在所有患者中，共有原發(fā)性右腎癌19例，右腎錯構(gòu)瘤2例，右腎上腺腫瘤29例以及腹膜后腫瘤25例。

1.2診斷方法

在對患者進行診斷的過程中，主要依靠影像學(xué)檢查來對患者進行診斷輔助，診斷方法具體為以下幾個方面：①彩色多普勒超聲檢查? 通過彩色多普勒超聲檢查可以及時的發(fā)現(xiàn)腫瘤，并初步對腫瘤以及下腔靜脈之間的關(guān)系進行明確。②計算機斷層掃描? 通過腹部平掃配合增強CT檢查，可以對右上腹腫瘤以及下腔靜脈癌栓進行診斷，對腫瘤以及下腔靜脈的關(guān)系進行確定，并為手術(shù)方案的選擇提供參考。③核磁共振成像? 在核磁共振成像的檢查下，可以進一步對患者右上腹腫瘤以及下腔靜脈癌栓進行診斷，癌栓在下腔靜脈內(nèi)眼神的程度進行確認(rèn)，同時也可以了解患者下腔靜脈管壁是否存在浸潤。④數(shù)字減影血管造影? 該檢查方式可以對患者的深靜脈以及下腔靜脈內(nèi)的癌栓分部進行評估。通過以上檢查對患者的腫瘤大小以及腫瘤與重要血管的關(guān)系進行檢查后，根據(jù)癌栓侵入下腔靜脈的程度將其進行分型，并針對性的選擇治療方法。

1.3手術(shù)方法

選擇右上腹肋緣下切口或者胸腹聯(lián)合切口的方式，首先對患者腹腔內(nèi)是否存在其他臟器轉(zhuǎn)移問題。對腎臟腫瘤患者，從升結(jié)腸旁溝位置打開患者腹膜，并向內(nèi)部和下方游離升結(jié)腸、結(jié)腸肝區(qū)以及十二指腸;對腎上腺腫瘤腫瘤和腹膜后腫瘤患者，行Kocher切口，將患者十二指腸降段外側(cè)腹膜打開，并將患者十二指腸連同胰頭向左側(cè)掀起，以此來展露出患者腫瘤以及下腔靜脈。對于存在向上生長達(dá)到肝臟后方的部分腫瘤，以及Ⅲ型或者Ⅳ型癌栓，需要對患者肝周韌帶進行離斷，并將肝臟向左右翻轉(zhuǎn)，從而觀察患者腫瘤以及肝臟后的下腔靜脈。完成準(zhǔn)備工作后，對患者下腔靜脈進行游離，并進行術(shù)中阻斷的準(zhǔn)備。對Ⅰ型、Ⅱ型癌栓患者進行手術(shù)的過程中，除了需要對腫瘤進行切除外，還需要同時將患者癌栓去除，對于Ⅲ型、Ⅳ型癌栓患者進行手術(shù)治療的過程中，需要幫助患者建立體外循環(huán)輔助，并先行切除患者腫瘤，再進行癌栓的取出。

1.4觀察指標(biāo)

對患者的圍手術(shù)期情況進行全面的調(diào)查和分析，重點調(diào)查患者的下腔靜脈血流阻斷時間、術(shù)中出血量、患者手術(shù)時間以及術(shù)后住院時間。除此之外，對患者的死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生情況進行了解。

2 結(jié)果

在本次治療的過程中，所有患者均采用外科手術(shù)治療的方式來對腫瘤以及下腔靜脈癌栓進行切除。在所有患者中，共有2例患者采用下腔靜脈部分切除以及人造血管置換的治療方式。在治療過程中，患者下腔靜脈血流阻斷時間為13～28min，中位數(shù)為20min;患者術(shù)中失血量為200～1800ml，中位數(shù)為800ml，手術(shù)時間為120～180min，中位數(shù)為156min;在手術(shù)結(jié)束后，患者的住院時間為11～18d，中位數(shù)為15d，患者治療情況詳見表1。在隨后對患者進行隨訪的過程中，共隨訪患者67例，出現(xiàn)3例患者腫瘤轉(zhuǎn)移，其與患者生活質(zhì)量良好。

3 討論

下腔靜脈作為人體最大的靜脈，其對于下肢、盆腔以及腹部靜脈血都具有收集作用。在人體右上腹區(qū)域，下腔靜脈會在腹膜后間隙進行走形，其左側(cè)與腹主動脈相鄰，右側(cè)與腎臟和腎上腺相鄰。在這樣的情況下，下腔靜脈作為血管回流的主要通道，非常容易受到腫瘤的侵犯，進而導(dǎo)致癌栓的形成[2]。一旦沒有得到良好的治療，很容易出現(xiàn)下腔靜脈堵塞等問題的發(fā)生。在臨床治療的過程中，大部分右上腹腫瘤對于放療、化療等治療方式都不夠敏感，因此外科手術(shù)治療成為了治療右上腹腫瘤的最主要手段。在本次研究的過程中，通過各項診斷方式的配合，所有患者均采用了外科手術(shù)治療的方式，并得到了較好的治療效果。

綜上所述，在多學(xué)科的幫助和配合下，通過外科手術(shù)來對累及下腔靜脈的右上腹腫瘤進行治療，可以很好的提升右上腹腫瘤的完全切除率，為患者的預(yù)后提供更好的保障。

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