張欣

【摘??要】目的：探討和分析彩色多普勒超聲鑒別及診斷小乳腺癌與乳腺增生結(jié)節(jié)的價(jià)值。方法：隨機(jī)抽取小乳腺癌患者23例、乳腺增生結(jié)節(jié)患者35例，為患者均實(shí)施彩色多普勒超聲檢查。結(jié)果：小乳腺癌組與乳腺增生結(jié)節(jié)組患者病灶形態(tài)、內(nèi)部回聲以及邊界等差異均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。小乳腺癌組PSV及RI等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平均高于乳腺增生結(jié)節(jié)組，各項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。兩組血流分級(jí)存在明顯差異，P<0.05。結(jié)論：彩色多普勒超聲可根據(jù)小乳腺癌及乳腺增生結(jié)節(jié)病灶形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及血流分級(jí)等準(zhǔn)確鑒別兩種疾病，具有較高的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲;小乳腺癌;乳腺增生結(jié)節(jié);鑒別診斷價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0268-01

乳腺增生結(jié)節(jié)及乳腺癌均屬于婦科多發(fā)病，與機(jī)體內(nèi)分泌紊亂等均存在一定的關(guān)聯(lián)，隨著病情發(fā)展，乳腺增生結(jié)節(jié)進(jìn)展為乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)隨之升高，兩種疾病存在一定的相似度，易加大臨床誤診風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步以及超聲檢查儀器性能的不斷提高，乳腺結(jié)節(jié)檢出率獲得了顯著的提高，但是灰階超聲檢查無(wú)法準(zhǔn)確鑒別乳腺癌及乳腺增生結(jié)節(jié)。彩色多普勒超聲具有無(wú)創(chuàng)、檢出率高等特點(diǎn)，可使病灶形態(tài)特征、血管情況以及血流信號(hào)得到清晰顯現(xiàn)，被廣泛應(yīng)用于乳腺疾病的診斷中。乳腺增生及乳腺癌均屬于婦科常見(jiàn)病，機(jī)體內(nèi)分泌紊亂為重要致病原因，而且兩種疾病之間也存在密切關(guān)聯(lián)。早期確診病情能夠?yàn)榕R床制定針對(duì)性治療方案和計(jì)劃提供依據(jù)，有助于改善患者預(yù)后及生命品質(zhì)[1]。本次研究納入小乳腺癌患者23例及乳腺增生結(jié)節(jié)患者35例，均自2018年5月至2020年2月進(jìn)行診療。對(duì)比和分析彩色多普勒超聲在兩種疾病中的鑒別診斷價(jià)值，如下：

1資料與方法

1.1基本資料 ?在我院乳腺科收治的患者中隨機(jī)抽取小乳腺癌患者23例，乳腺增生結(jié)節(jié)患者35例，經(jīng)手術(shù)病理確診病情，年齡21-74歲，平均年齡（46.57±6.72）歲，隨機(jī)選取乳腺增生結(jié)節(jié)患者35例，年齡22-78歲，平均年齡（47.13±6.54）歲，排除標(biāo)準(zhǔn)如下：合并多個(gè)臟器功能障礙者;生命體征或者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者;合并遺傳代謝性疾病或者自身免疫性疾病者;腫瘤病灶轉(zhuǎn)移者;有語(yǔ)言表達(dá)障礙、聽(tīng)力障礙等無(wú)法正常溝通者。納入患者均自愿加入本次研究且對(duì)比小乳腺癌組與乳腺增生結(jié)節(jié)組患者基本資料均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

1.2方法 ?所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率調(diào)節(jié)為6-12MHz，指導(dǎo)患者將雙臂舉起，充分暴露兩側(cè)乳房以及腋窩部位，首先通過(guò)灰階超聲檢查患者雙側(cè)乳腺及腋窩，若檢出結(jié)節(jié)則進(jìn)行重點(diǎn)掃查，觀察病灶內(nèi)部回聲、后方回聲、邊界、形狀、大小以及是否存在增大淋巴結(jié)，然后再為患者實(shí)施彩色多普勒超聲檢查，可適當(dāng)調(diào)節(jié)彩色多普勒量程以及彩色增益，增加顯示亮度，觀察包塊內(nèi)部及周邊是否存在血流以及血流分布情況、血流量。選取亮度最高且管徑最粗的動(dòng)脈進(jìn)行取樣，校正條狀走行血管角度，以角度<60°為宜。重點(diǎn)分析血流頻譜收縮期峰值流速（PSV）以及阻力指數(shù)（RI），判斷乳腺組織是否出現(xiàn)浸潤(rùn)現(xiàn)象[2]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ?參考以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定血流信號(hào)，病灶內(nèi)未檢出血流信號(hào)：0級(jí);病灶內(nèi)可見(jiàn)1、2處少量點(diǎn)狀血流信號(hào)：Ⅰ級(jí);病灶內(nèi)檢出血管且點(diǎn)狀血流信號(hào)數(shù)量較多（<4處）：Ⅱ級(jí);病灶內(nèi)可見(jiàn)互交血管且呈網(wǎng)狀：Ⅲ級(jí)。比較兩組患者病灶形態(tài)、內(nèi)部回聲及邊界、PSV、RI。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ?采用SPSS23.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以率表示正態(tài)分布計(jì)數(shù)資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x（-）±s）表示正態(tài)分布計(jì)量資料，應(yīng)用χ2、t檢驗(yàn)符合正態(tài)性檢驗(yàn)及方差數(shù)據(jù)資料，應(yīng)用秩和檢驗(yàn)等級(jí)資料，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者病灶形態(tài)、內(nèi)部回聲及邊界 ?小乳腺癌組與乳腺增生結(jié)節(jié)組患者病灶形態(tài)、內(nèi)部回聲及邊界等差異均存在顯著差異且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2比較兩組患者血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果 ?小乳腺癌組PSV為（27.07±5.68）cm/s、RI為（0.81±0.25），乳腺增生結(jié)節(jié)組PSV為（12.41±3.79）cm/s、RI為（0.60±0.14），兩組血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.3比較兩組患者血流分級(jí) ?小乳腺癌組0級(jí)0例、Ⅰ級(jí)3例、Ⅱ級(jí)5例、Ⅲ級(jí)15例，乳腺增生結(jié)節(jié)組0級(jí)21例、Ⅰ級(jí)8例、Ⅱ級(jí)1例、Ⅲ級(jí)5例，兩組血流分級(jí)存在明顯差異，P<0.05。

3討論

乳腺疾病嚴(yán)重影響廣大女性患者身心健康，乳腺增生及乳腺癌均屬于婦科常見(jiàn)病。其中，乳腺增生與黃體分泌減少、卵巢功能紊亂以及雌激素分泌量增加并導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管及小葉上皮層受到刺激等存在關(guān)聯(lián)，早期準(zhǔn)確鑒別兩種疾病對(duì)臨床采取針對(duì)性治療措施以延緩病情進(jìn)展、改善患者身心健康并提高其生存質(zhì)量至關(guān)重要[3]。由于人們健康觀念及意識(shí)不斷增強(qiáng)，廣大女性人群對(duì)自己乳房健康狀況日益關(guān)注并注重進(jìn)行乳房健康體檢。

當(dāng)前，隨著彩色多普勒超聲技術(shù)以及性能獲得發(fā)展和進(jìn)步，彩超對(duì)低速血流敏感度及灰階圖像分辨率明顯提高，使得乳腺腫瘤檢出率和乳腺癌確診率獲得了極大的提高?；译A超聲檢查乳腺腫塊易出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，腫瘤病灶直徑較?。?2cm）者鑒別難度明顯增加，彩色超聲多普勒檢查可根據(jù)病灶形態(tài)特征及彩色血流圖特征等診斷乳腺腫瘤。

此次研究中，小乳腺癌組與乳腺增生結(jié)節(jié)組患者病灶形態(tài)、內(nèi)部回聲以及邊界等差異均存在顯著差異，P<0.05，小乳腺癌組病灶形態(tài)主要表現(xiàn)為不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻，邊界多表現(xiàn)為蟹足樣，乳腺增生結(jié)節(jié)組患者病灶形態(tài)主要表現(xiàn)為規(guī)則、內(nèi)部回聲均勻且邊界主要呈光滑樣。通過(guò)對(duì)比可知超聲灰階圖像可為臨床鑒別兩種疾病提供重要參考。惡性腫塊內(nèi)微小鈣化灶為超聲及X線診斷乳腺癌的共同特征表現(xiàn)，超聲對(duì)乳腺癌微小鈣化灶的檢出率較高[4]。

小乳腺癌組PSV及RI等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均高于乳腺增生結(jié)節(jié)組，各項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。兩組血流分級(jí)存在明顯差異，P<0.05，小乳腺癌組血流分級(jí)主要集中于Ⅲ級(jí)，其次為Ⅱ級(jí)，而乳腺增生結(jié)節(jié)組血流分級(jí)主要集中于0級(jí)，其次為Ⅰ級(jí)。與乳腺增生結(jié)節(jié)相比，惡性腫瘤病灶生長(zhǎng)速度明顯更快，因此，血流信號(hào)更加豐富，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及血流分級(jí)差異明顯。多種血管調(diào)控因子均可對(duì)病灶血流供應(yīng)產(chǎn)生影響，使腫瘤細(xì)胞呈指數(shù)增長(zhǎng)，腫塊內(nèi)血流信號(hào)能夠?yàn)榕R床鑒別腫瘤良惡性提供重要病理及生理依據(jù)。部分乳腺癌患者乳腺腫塊小，缺乏明顯的惡性征象表現(xiàn)，容易出現(xiàn)誤診或者漏診現(xiàn)象，無(wú)論灰階聲像圖是否存在惡性征象，只要血流為Ⅱ級(jí)或以上，則需要警惕存在乳腺癌的可能。部分乳腺增生結(jié)節(jié)誤診為惡性腫瘤，灰階聲像圖惡性征象較為典型，但是彩色多普勒顯示血流信號(hào)稀少或者無(wú)血流信號(hào)。聯(lián)合應(yīng)用彩色多普勒及灰階聲像圖診斷和鑒別乳腺增生結(jié)節(jié)及乳腺癌的臨床應(yīng)用價(jià)值較高[5]。

綜上所述，小乳腺癌及乳腺增生結(jié)節(jié)病灶灰階聲像圖存在較大的差異且病灶內(nèi)血流信號(hào)豐富程度差異較大，彩色多普勒超聲可根據(jù)小乳腺癌及乳腺增生結(jié)節(jié)病灶形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及血流分級(jí)等準(zhǔn)確鑒別兩種疾病，診斷價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

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