付敏 李星文

摘要?目的：評價針對性護理方案對食管癌患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2017年8月至2018年4月山東省濱州市沾化區(qū)人民醫(yī)院收治的食管癌患者79例隨機分為對照組（n=35）與觀察組（n=44）。對照組給予常規(guī)遵醫(yī)護理，觀察組給予針對性護理方案，比較2組睡眠質(zhì)量、免疫功能以及護理滿意度。結(jié)果：觀察組術(shù)后1周、2周的PSQI評分，觀察組低于對照組，護理后觀察組的細胞免疫指標改善效果優(yōu)于對照組，護理滿意度高于對照組，2組比較，各項指標差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：食管癌術(shù)后加強針對性護理方案，可改善患者的睡眠質(zhì)量，提高患者的滿意度，應(yīng)用價值顯著。

關(guān)鍵詞?針對性護理;食管癌;術(shù)后睡眠質(zhì)量

Observation?on?the?Effect?of?Targeted?Nursing?Programs?on?Postoperative?Sleep?Quality?in?Patients?with?Esophageal?Cancer

FU?Min，LI?Xingwen

（People′s?hospital?of?zhanhua?district，Zhanhua?256800，China）

Abstract?Objective：To?evaluate?the?effect?of?targeted?nursing?programs?on?postoperative?sleep?quality?in?patients?with?esophageal?cancer.Methods：A?total?of?79?patients?with?esophageal?cancer?admitted?to?people′s?hospital?of?zhanhua?district，binzhou?city，shandong?province?from?August?2017?to?April?2018?were?randomly?divided?into?observation?group?and?control?group，with?35?cases?in?the?control?group?and?44?cases?in?the?observation?group.The?control?group?was?given?routine?compliance?with?medical?management，and?the?observation?group?was?given?targeted?nursing?programs.The?sleep?quality，immune?function?and?nursing?satisfaction?of?the?two?groups?were?compared.Results：the?PSQI?score?of?the?observation?group?1?and?2?weeks?after?operation?was?lower?than?that?of?the?control?group，and?the?improvement?effect?of?cellular?immunity?index?of?the?observation?group?after?nursing?was?better?than?that?of?the?control?group，and?the?nursing?satisfaction?was?higher?than?that?of?the?control?group.Conclusion：after?the?operation?of?esophageal?cancer?to?strengthen?the?targeted?nursing?program，can?improve?the?patient′s?sleep?quality，improve?the?patient?satisfaction，application?value?is?significant.

Keywords?Targeted?nursing;?Esophageal?cancer;?Postoperative?sleep?quality

中圖分類號：R473.73;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.058

食管癌為我國多發(fā)常見消化道腫瘤疾病之一，不同地區(qū)的發(fā)生率、死亡率差異較大，據(jù)統(tǒng)計，全球每年約有30萬人因食管癌而死亡，我國約為16萬左右，嚴重威脅著國民生命健康[1]。該疾病發(fā)病后，病情危重且致死率高，加重患者的心理負擔。臨床主要采用以手術(shù)為主綜合治療，但手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，而且患者多合并睡眠障礙，導(dǎo)致患者生理、心理異常，免疫機制下降，不利于患者身體健康早日恢復(fù)。為改善患者食管癌術(shù)后生命質(zhì)量水平，我院提出在食管癌術(shù)后加強針對性護理干預(yù)，用于改善患者的睡眠質(zhì)量，應(yīng)用效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年8月至2018年4月山東省濱州市沾化區(qū)人民醫(yī)院收治的食管癌患者79例隨機分為對照組（n=35）與觀察組（n=44）。對照組中男22例，女13例，年齡50～77歲，平均年齡（63.5±8.2）歲，疾病類型：鱗癌25例，腺癌10例;觀察組44例，男29例，女15例，年齡為52～80歲，平均年齡（63.4±7.9）歲，疾病類型：鱗癌26例，腺癌18例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標準?1）均經(jīng)病理檢查確診;2）卡氏評分>60分;3）凝血功能以及肝腎功能正常;4）研究對象知情同意。

1.3?排除標準?1）合并嚴重精神系統(tǒng)疾病;2）感染性疾病;3）免疫系統(tǒng)疾病者;4）其他食管類疾病者。

1.4?護理方法

2組患者實施常規(guī)食管癌根治術(shù)，術(shù)后在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上，對照組實施常規(guī)遵醫(yī)護理，觀察組予以針對性護理方案。

1.4.1?對照組?對照組術(shù)后觀察患者的面色、神態(tài)、血壓以及心電圖變化，保持病房的安靜，控制病房合適的溫度，給予足夠的吸氧量，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，合理指導(dǎo)患者飲食。

1.4.2?觀察組?術(shù)后實施針對性護理方案，具體內(nèi)容為：1）開展睡眠相關(guān)知識健康宣教。首先與患者進行溝通，了解患者對睡眠相關(guān)知識的了解，之后針對性開展宣教，講解睡眠生理知識，讓患者了解定時入睡、覺醒的重要性，形成正常的生物鐘，避免生物鐘紊亂。針對一些睡眠質(zhì)量差患者，重點進行針對性指導(dǎo)，通過與患者進行肢體接觸，安撫患者情緒，放松患者身體肌肉，減緩焦慮不安情緒，也可在睡眠前為患者播放一些舒緩具有助眠效果的音樂，讓患者更快進入睡眠狀態(tài);告知患者入睡前1?h禁止玩游戲、看視頻等，避免刺激大腦神經(jīng)興奮，同時建議患者白天加強運動，改善睡眠質(zhì)量;2）心理護理干預(yù)：根據(jù)患者具體病情，開展具有技巧的溝通交流，結(jié)合患者的具體心理特點而開展疏導(dǎo)，患者術(shù)前多表現(xiàn)為緊張、焦慮、不安，重點對患者講解手術(shù)治療成功案例，提供治療信心，鼓勵患者表達自己的擔憂顧慮，若為經(jīng)濟拮據(jù)者，護理人員耐心疏導(dǎo);3）環(huán)境護理：幫助患者取舒適體位，降低患者身體不適感;營造一個干凈、舒適的有利于睡眠的環(huán)境，定期進行病房清潔，床墊柔軟，控制合適光線，降低室內(nèi)噪聲;4）疼痛護理：術(shù)后切口疼痛是一個重要影響睡眠因素，采取有效措施緩解切口疼痛，是改善睡眠質(zhì)量關(guān)鍵。需告知患者疼痛是正常的，根據(jù)疼痛的具體情況，而考慮對癥處理，也可通過聊天、播放視頻以及音樂等方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛感。

1.5?觀察指標?1）比較2組患者的睡眠質(zhì)量評分。根據(jù)匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[2]評估2組患者術(shù)后24?h、1周、2周的睡眠質(zhì)量，PSQI評分越高則睡眠質(zhì)量差;2）2組護理前后的免疫功能指標前后對比。分別于護理干預(yù)前后在無菌環(huán)境下，取空腹晨血4?mL，實施抗凝處理，分別裝入到2支食管中，經(jīng)免疫組化堿性磷酸酶（APAAP）法對CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標進行測量;3）調(diào)查2組患者的護理滿意度。根據(jù)醫(yī)院自制的問卷調(diào)查表評價護理工作滿意度，采用百分制，滿意評分>90分，一般滿意70～90分，不滿意評分<70分?？倽M意率為滿意與一般滿意率2者相加之和。

1.6?統(tǒng)計學方法?采用SPSS?19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均值±標準差（±s）表示，多組間計量資料比較采用重復(fù)測量方差分析，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，非參數(shù)等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量評分比較?2組患者術(shù)后24?h的PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組術(shù)后1周、術(shù)后2周PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?護理前后2組患者的細胞免疫指標水平比較護理后觀察組的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標改善優(yōu)于護理前、護理后對照組，對比數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者護理后滿意度比較?觀察組的總護理滿意率93.18%與對照組總護理滿意率77.14%進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

食管癌為消化系統(tǒng)腫瘤中發(fā)生率最高的疾病，而且相較于其他國家，我國食管癌發(fā)生率最高，分析可能與患者的飲食習慣相關(guān)。隨著我國醫(yī)學技術(shù)水平進步、人們對健康重視程度不斷提高，食管癌發(fā)生率呈不斷下降趨勢。因食管癌發(fā)病誘因多樣，發(fā)病機制復(fù)雜，臨床認為應(yīng)加強食管癌高發(fā)地區(qū)篩查，早期確診發(fā)現(xiàn)病情，便于及早采取有效措施治療。

隨著醫(yī)學技術(shù)進步發(fā)展，食管癌根治術(shù)被廣泛用于食管癌治療中，而且提高患者的生存率以及治愈率。但手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療方法，可在達到治療目的同時，對患者的心理以及社會功能產(chǎn)生不良影響，誘發(fā)睡眠障礙，而睡眠障礙會加重患者的焦慮、抑郁負性情緒，形成一系列的惡性循環(huán)，影響機體免疫力[3]。睡眠為人體質(zhì)量要生理活動，只有充足睡眠時間、高效睡眠質(zhì)量，才能維持正常生理功能。因此若食管癌患者術(shù)后睡眠障礙，會影響整體預(yù)后效果。因此開展必要的護理干預(yù)，改善食管癌患者術(shù)后睡眠質(zhì)量具有積極意義。

因睡眠障礙是受心理、生理、疼痛、環(huán)境等因素影響，患者表現(xiàn)為心理情緒低落、疼痛，這就需要臨床針對性開展護理服務(wù)，以滿足患者的生理、心理以及社會需求等方方面面，改善患者的睡眠質(zhì)量，提高患者的生命質(zhì)量[4]。本次研究中，對照組予以常規(guī)遵醫(yī)護理，觀察組則實施針對性護理，結(jié)果表明，觀察組術(shù)后1周、2周的PSQI評分低于對照組，這表明針對性護理干預(yù)實施改善患者睡眠質(zhì)量效果更為顯著。針對性護理實施過程中，針對影響睡眠質(zhì)量的心理、疼痛、環(huán)境等因素展開對應(yīng)的護理干預(yù)，改善患者的負面情緒，對癥改善患者的疼痛程度，并為患者提供良好的睡眠環(huán)境、住院環(huán)境，穩(wěn)定患者情緒，同時結(jié)合睡眠知識的健康宣教，有利于患者積極配合護理操作，更有利于提高睡眠質(zhì)量[5]。

嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)等因素會明顯抑制惡性腫瘤細胞免疫功能，機體表現(xiàn)為強烈的應(yīng)激反應(yīng)，增加機體的嚴重代謝以及內(nèi)環(huán)境紊亂，因此臨床可通過評估細胞免疫功能，評估疾病的預(yù)后效果[6]。本次研究表明，觀察組治療后的細胞免疫指標水平改善優(yōu)于對照組，表明實施針對性護理后實施中，可通過改善患者的心理、睡眠質(zhì)量水平，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，改善細胞免疫功能，提高疾病康復(fù)效果。而且觀察組的護理滿意率93.18%明顯高于對照組護理滿意率77.14%。分析是因針對性護理干預(yù)實施，改善患者的睡眠質(zhì)量，提高患者的康復(fù)效果，進一步提高患者的滿意度。

綜上所述，針對性護理模式用于食管癌術(shù)后，可改善患者細胞免疫功能以及睡眠質(zhì)量，護理效果顯著，具有顯著推廣價值。

參考文獻

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